楊寶鋒，劉慧榮

(寧強(qiáng)縣天津醫(yī)院 心內(nèi)科，陜西 漢中 724400)

急性心肌梗死患者出現(xiàn)猝死的主要病因?yàn)樾穆墒С＃s有5%的急性心肌梗死患者在發(fā)病12 h內(nèi)出現(xiàn)室性心律失常[1]。本研究對(duì)急性心肌梗死室性心律失?；颊卟捎瞄T冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮進(jìn)行治療，分析其對(duì)患者心功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2019年3月來寧強(qiáng)縣天津醫(yī)院住院治療的77例患者為研究對(duì)象，采用抽簽法將其分為對(duì)照組與聯(lián)合組。對(duì)照組38例，其中男18例，女20例。年齡45～70歲，平均年齡(57.66±4.20)歲。聯(lián)合組39例，其中男19例，女20例。年齡44～71歲，平均年齡(57.84±4.98)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)診斷確診為急性心肌梗死室性心律失常。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血障礙患者、傳染性疾病患者、全身感染患者、藥物禁忌患者。

兩組患者的基本資料經(jīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

實(shí)施常規(guī)的心電圖及血尿常規(guī)檢查等，并采取抗凝、溶栓等常規(guī)治療。對(duì)照組采用胺碘酮(賽諾菲[杭州]制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130036)治療。將150 mg的胺碘酮與濃度為5%的葡萄糖溶液混合后靜推治療，20 ml/次，將剩余劑量靜脈滴注體內(nèi)。聯(lián)合組在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上加用門冬氨酸鉀鎂(山西普德藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041731)治療，胺碘酮的劑量與治療方式與對(duì)照組相同，將5%的葡萄糖溶液250 ml與40 ml門冬氨酸鉀鎂混合靜脈滴注治療，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)有效率對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者的短陣室速減少在90%以上，室性早搏減少在80%以上，持續(xù)性室速消失。有效：患者的短陣室速減少60%～90%，室性早搏減少50%～80%。無(wú)效：室性早搏及短陣室速無(wú)減少現(xiàn)象[2]。(2)心功能分級(jí)：采用心功能分級(jí)評(píng)定患者治療后的Ⅰ～Ⅳ級(jí)心功能。(3)統(tǒng)計(jì)兩組患者的死亡率及房室傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療有效率對(duì)比

對(duì)照組患者的治療有效率為76.32%，聯(lián)合組患者的治療有效率為94.87%，聯(lián)合組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療有效率對(duì)比 例(%)

2.2 兩組患者治療后的心功能分級(jí)對(duì)比

治療后聯(lián)合組患者的心功能Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)的比率顯著高于對(duì)照組，Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí)的比率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后的心功能分級(jí)對(duì)比 例(%)

2.3 兩組患者的死亡率與房室傳導(dǎo)阻滯對(duì)比

統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，聯(lián)合組患者的死亡率及房室傳導(dǎo)阻滯顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的死亡率與房室傳導(dǎo)阻滯對(duì)比 例(%)

3 討論

急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性心律失常的主要原因?yàn)轶w內(nèi)兒茶酚胺分泌過多，造成脂肪酸大量增加，體內(nèi)出現(xiàn)低鎂、低鉀的現(xiàn)象，進(jìn)而誘發(fā)室性心律失常[3]，患者表現(xiàn)為心功能不全癥狀。因此，在治療急性心肌梗死室性心律失常時(shí)應(yīng)及時(shí)消除患者的室性心律失常癥狀。

胺碘酮是治療心律失常的常用藥物，通過阻斷鈉鉀通道和鈣離子通道，延長(zhǎng)心肌的動(dòng)作電位，達(dá)到恢復(fù)心律及心功能的作用。另外，胺碘酮在作用于心臟交感神經(jīng)時(shí)的選擇性高，有利于保護(hù)室性心律失常患者的心功能，對(duì)患者的心臟收縮具有促進(jìn)作用，不良反應(yīng)較少。門冬氨酸鉀鎂作為調(diào)節(jié)酸堿及鹽類平衡的藥物，通過調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞鎂鉀離子濃度而達(dá)到治療心律失常的效果。研究結(jié)果顯示，鉀離子與鎂離子對(duì)心臟功能恢復(fù)、酶活化的過程及新陳代謝等具有重要的作用，當(dāng)患者出現(xiàn)低鉀、低鎂現(xiàn)象時(shí)，會(huì)加重患者的室性心律失常，因此，提高急性心肌梗死室性心律失?；颊叩逆V、鉀離子濃度，可有效提升心律失?；颊叩男墓δ躘4]。門冬氨酸鉀鎂極易使鉀、鎂離子進(jìn)入心肌細(xì)胞，從而提升心肌細(xì)胞內(nèi)鎂、鉀離子的濃度，達(dá)到良好的抗心律失常的作用。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后的總有效率及心功能Ⅰ級(jí)-Ⅱ級(jí)的比率顯著高于對(duì)照組，且死亡率、房室傳導(dǎo)阻滯率顯著低于對(duì)照組，表明門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮可消除急性心肌梗死室性心律失常患者的心律失?，F(xiàn)象，改善患者的心功能。

門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮對(duì)急性心肌梗死室性心律失常患者的治療效果顯著，可減少不良事件的發(fā)生，有抗心律失常和改善患者心功能的作用。