陳 銜，蔡邦鎮(zhèn)，張德立

(四川中醫(yī)肝病醫(yī)院，成都 610041)

酒精性肝病包含酒精相關(guān)性脂肪肝(ALD)、酒精相關(guān)性肝炎(ASH)、酒精相關(guān)性肝硬化(AC)等，發(fā)病率在肝病中僅次于病毒性肝炎?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，酒為體濕性熱有毒之品，適量飲酒可活血通脈，溫經(jīng)散寒，有益身體，但長(zhǎng)期并大量飲酒則有害于身體健康?！吨T病源候論》亦指出“酒精有毒有復(fù)大熱，飲之過多，故毒熱氣滲溢經(jīng)絡(luò)，浸溢臟腑，而生諸病也”。如果ASH未得到合理治療，很有可能引發(fā)肝硬化、肝功能衰竭。當(dāng)前，對(duì)于ASH臨床上并無特效治療藥[1]。本研究總結(jié)ASH患者聯(lián)合采用中西醫(yī)治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇2018年6月—2020年2月四川中醫(yī)肝病醫(yī)院內(nèi)科、中西醫(yī)結(jié)合科收治的52例診斷為ASH患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與研究組，每組各26例。研究組中，男25例，女1例。年齡32～70歲，平均年齡(43.6±3.2)歲。病程2～9年，平均病程(5.6±1.3)年。對(duì)照組中，男24例，女2例。年齡33～71歲，平均年齡(43.7±3.4)歲。病程3～8年，平均病程(5.5±1.2)年。兩組患者的基本資料經(jīng)比較差異不顯著(P>0.05)，可進(jìn)行組間比較。患者知曉研究?jī)?nèi)容，并積極配合。

1.2 方法

對(duì)照組患者單純采用還原型谷胱甘肽治療，該藥由上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)公司生產(chǎn)，劑量每日1.8 g加入100 ml或250 ml的5%葡萄糖液靜滴。

研究組聯(lián)合采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案。中藥組方以古方《保和丸》及《柴胡疏肝散》為骨架加減的“清肝化滯方”：山楂(焦)、麥芽(炒)、六神曲(炒)、半夏(制)、茯苓、陳皮、連翹、柴胡、香附、加郁金、佛手、砂仁、木香、元胡，日1劑，以水煎服，水煎取汁300 mL，早晚2次口服。

兩組患者都遵照醫(yī)囑進(jìn)食禁酒，食用低脂性食物，統(tǒng)計(jì)分析治療4周后的臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，患者的臨床癥狀、體征完全消失，血脂指標(biāo)下降至正常為治愈。臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，血脂指標(biāo)及肝功能顯著改善，經(jīng)B超檢測(cè)好轉(zhuǎn)度≥I度為顯效。臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，血脂指標(biāo)以及肝功能有所改善為有效。臨床癥狀、體征、肝功能、血脂指標(biāo)并未發(fā)生改善，反而更加嚴(yán)重為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的相關(guān)血清指標(biāo)比較，見表1。

表1 兩組患者治療后的相關(guān)血清指標(biāo)比較

2.2 兩組患者的臨床治療效果比較，見表2。

表2 兩組患者的臨床治療效果比較 例(%)

3 討論

在治療ASH患者時(shí)，首先要戒酒，并改變生活方式，防止肝臟受到進(jìn)一步損傷，延緩肝硬化、肝纖維化的進(jìn)程。其次，多食用新鮮水果與蔬菜，少食刺激性大的辛辣食物，保持低脂[2]。酒精相關(guān)性肝炎可見于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“酒癖”“脅痛”“酒疸”“酒鼓”等病癥中，中醫(yī)常用清熱利濕祛濁、行氣活血化瘀、疏肝理氣解郁治療方法[3]?！扒甯位瘻健敝猩介?焦)、麥芽(炒)、六神曲(炒)、陳皮、連翹具有消食和胃、解毒散酯之效。茯苓、半夏(制)具有健脾化濕之效。柴胡具有疏肝理氣之效，與香附聯(lián)用可突開胸痹。郁金具有活血化瘀、降酶利膽、行氣解郁止痛之效。佛手、砂仁、木香理氣、除痞滿，元胡通絡(luò)止痛。全方體現(xiàn)了清肝導(dǎo)滯，消食和胃，健脾降逆，扶正兼祛邪合用，療效甚強(qiáng)。

現(xiàn)代藥理研究表明，保和丸中含有多種有機(jī)酸[4]、橙皮苷以及連翹苷[5]等成分。(1)山楂?？诜罂稍鲞M(jìn)食欲，增強(qiáng)胃液酸度，提高胃蛋白酶、脂肪酶活性，促進(jìn)蛋白質(zhì)和脂肪的消化，并具有抗炎、降血脂等藥理作用[6]。(2)柴胡。對(duì)I型膠原蛋白細(xì)胞的生成以及mRNA表達(dá)具有明顯的抑制作用，確保正常及急性損傷的肝細(xì)胞合成DNA，使慢性損傷的肝細(xì)胞功能逐漸轉(zhuǎn)為正常[7]。(3)郁金?？烧T導(dǎo)胞漿液和微粒體內(nèi)脫毒酶的功能而具有抗氧化作用，并提高肝臟的解毒能力[8]。郁金提取物具有抑制 HSC-LX2 細(xì)胞的增殖、誘導(dǎo)細(xì)胞發(fā)生凋亡的能力，從而起到干預(yù)、逆轉(zhuǎn)肝纖維化進(jìn)程的作用[9]。

本次研究中，研究組患者的ALT、AST、γ-GT、TBil、TC、TG相關(guān)血清指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，治療后，研究組患者的治療總有效率為96.15%，顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的60.23%(P<0.05)。

采用中西醫(yī)結(jié)合治療酒精相關(guān)性肝病，標(biāo)本兼治，可得到令人滿意的臨床療效。