朱璽華

(黑龍江省神經(jīng)精神病醫(yī)院，黑龍江 北安 164000)

兒童精神分裂癥的患病率低于成人，男女比例差異不顯著。10歲以前發(fā)病者較少，10歲以后發(fā)病者顯著增多。發(fā)病年齡最小的3歲，12～14歲年齡段的兒童發(fā)病較多。多數(shù)患兒在意識(shí)、感知、情緒及行為等方面發(fā)生扭曲，有40.0%左右的患兒預(yù)后良好[1]。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)外針對(duì)SE的發(fā)病機(jī)制及影響因素尚不十分明確，遺傳、大腦結(jié)構(gòu)、妊娠問(wèn)題及后天生長(zhǎng)環(huán)境共同參與了SE的發(fā)病過(guò)程。單純采用常規(guī)的APs治療SE有一定的局限性，治療階段有部分患者病情會(huì)復(fù)發(fā)，甚至惡化。MECT是由傳統(tǒng)電休克發(fā)展而來(lái)，通過(guò)某些技術(shù)改造，聯(lián)合麻醉手段，幫助患兒在安眠及肌肉完全松弛狀態(tài)下接受電休克治療。我科通過(guò)聯(lián)合MECT與APs治療SE患兒取得的效果比較理想，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2018年7月—2020年3月來(lái)黑龍江省神經(jīng)精神病醫(yī)院住院治療的68例SE患兒的資料進(jìn)行分析，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組，男19例，女15例。年齡4～11歲，平均年齡(7.8±0.3)歲。病程4個(gè)月～3年，平均病程(1.2±0.3)年。試驗(yàn)組，男17例，女17例。年齡3～12歲，平均年齡(7.6±0.5)歲。病程6個(gè)月～3年，平均病程(1.4±0.2)年。

兩組患者的信息資料經(jīng)數(shù)據(jù)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行組間比較。

1.2 治療方法

各組患兒在入院前1周均服用劑量相同的舒必利片(APs)治療(國(guó)藥準(zhǔn)字H32023126，江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，100 mg，每日一片。用藥1周后，對(duì)照組繼續(xù)采用APs治療。試驗(yàn)組結(jié)合患兒的實(shí)際狀況，維持或適度減少APs的用量，并聯(lián)合MECT進(jìn)行治療。治療前6 h囑患兒禁食禁飲，治療階段為患兒開(kāi)放靜脈通路后分別注射0.01 mg/kg阿托品、2 mg/kg丙泊酚，肌顫結(jié)束后，利用醒脈通治療儀通電治療(脈寬0.5 ms，頻率30 Hz)。參照病患年齡，設(shè)定能量百分?jǐn)?shù)，電腦依照頭皮電阻智能設(shè)置通電持續(xù)時(shí)間，更好地誘導(dǎo)患兒進(jìn)行有效運(yùn)動(dòng)。治療全過(guò)程監(jiān)護(hù)患兒的各項(xiàng)生命體征。前期每周治療2～3次，后期可結(jié)合患兒的實(shí)際情況將其調(diào)整為每周1～2次，連續(xù)治療10次，設(shè)定為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前、治療后2、8周分別測(cè)評(píng)兩組的陰性與陽(yáng)性癥狀量表(PANSS)[2]，利用減分率評(píng)估其療效。治愈：>75%，顯效：50%～75%，好轉(zhuǎn)：25%～50%，無(wú)效<25%?？傆行?(總數(shù)-無(wú)效人數(shù))/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較

試驗(yàn)組臨床治愈19例，顯效8例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效2例；對(duì)照組臨床治愈14例，顯效5例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效9例。試驗(yàn)組的臨床治療總有效達(dá)94.1%，對(duì)照組的臨床治療總有效率達(dá)73.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒治療前后的PANSS評(píng)分比較

治療前，兩組的PANSS評(píng)分差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療2、8周時(shí)，兩組的PANSS評(píng)分均低于治療前的得分，試驗(yàn)組的PANSS顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療前后的PANSS評(píng)分比較分)

3 討論

SE患兒的早期癥狀信號(hào)很難辨識(shí)，癥狀進(jìn)展十分緩慢，社交退縮、反應(yīng)遲鈍或者睡眠模式改變等是本病的早期征兆。當(dāng)疾病進(jìn)入到明顯癥狀期，精神癥狀十分嚴(yán)重，在癥狀發(fā)作期后，部分患兒會(huì)有所緩解，不再?gòu)?fù)發(fā)，但部分患兒經(jīng)過(guò)緩解期以后，癥狀會(huì)反復(fù)發(fā)作。可以將典型癥狀分為陽(yáng)性、陰性，前者包括幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、思維混亂、行為及思想反常等。后者以焦慮、抑郁、攻擊性暴力等較為常見(jiàn)。SE不僅會(huì)降低患兒的身心健康，也會(huì)影響其家庭生活質(zhì)量，甚至危害社會(huì)。SE的病因可能是遺傳、社會(huì)環(huán)境、個(gè)人因素等共同作用的結(jié)果，有研究指出，生活習(xí)慣也可能參與SE的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程[4]。

APs是臨床醫(yī)治SE的常規(guī)療法，盡管可減輕患兒的臨床癥狀，但用藥期間容易引發(fā)心律失常，可能和心肌復(fù)極化障礙、藥物奎尼丁樣作用存在相關(guān)性，急需探究一種安全、合理、有效的治療方案。MECT以傳統(tǒng)電休克療法為基礎(chǔ)，對(duì)患兒進(jìn)行通電治療Ian麻醉，便于患兒在麻醉狀態(tài)中進(jìn)行治療，將適量肌松劑注入至患者體內(nèi)，利用定量電流刺激病患的大腦，使患兒暫時(shí)喪失意識(shí)，實(shí)現(xiàn)患兒在無(wú)抽搐狀態(tài)下的治療。有研究指出[5]，在SE患兒的機(jī)體處于意識(shí)喪失的狀態(tài)下治療時(shí)，可顯著減輕患兒機(jī)體的排斥反應(yīng)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

本次研究中，治療2、8周時(shí)，試驗(yàn)組的PANSS評(píng)分分別為(65.1±7.2)分、(32.4±4.8)分，均低于同期對(duì)照組的(73.2±8.6)分、(44.1±5.0)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。MECT能利用短暫脈沖電流對(duì)人腦形成刺激，誘導(dǎo)腦細(xì)胞出現(xiàn)多種生理性改變，實(shí)現(xiàn)治療SE的目的。經(jīng)過(guò)MECT治療后，SE患兒的部分病癥可得到較好的控制，再聯(lián)合使用APs能進(jìn)一步維持與鞏固SE患兒的臨床療效，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。在本次研究中，試驗(yàn)組的治療總有效率達(dá)(94.1%)，顯著高于對(duì)照組的73.5%，進(jìn)一步證實(shí)了試驗(yàn)組治療方案的有效性。

采用APs聯(lián)合MECT方案治療SE患兒，能更好的改善患兒的臨床病癥，優(yōu)化臨床療效。