河南省寶豐縣人民醫(yī)院（467400）程賓

近年來，人口老齡化程度顯著加快，心臟手術(shù)中老年人占比大幅度提升，而該類患者身體機(jī)能減退，受手術(shù)、麻醉等因素影響，極易出現(xiàn)腦功能損傷，麻醉要求較高，需積極優(yōu)化麻醉方案[1]。右美托咪定是全身麻醉中常用的輔助鎮(zhèn)靜藥物，可有效保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)，但是其對(duì)患者認(rèn)知、腦氧代謝的影響尚不明確，為此本次研究選擇2019年6月-2021年2月期間在本院行心臟手術(shù)的68例老年患者，總結(jié)了依托咪酯復(fù)合右美托咪定麻醉的麻醉效果，并分析了其對(duì)患者神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月-2021年2月期間在本院進(jìn)行心臟手術(shù)的68例老年患者，隨機(jī)分為依托咪酯組（34例）和復(fù)合麻醉組（34例）。復(fù)合麻醉組，男21例，女13例，年齡61-78歲，平均69.52±8.46歲，病程1-5年，平均3.52±1.42年。依托咪酯組，男22例，女12例，年齡61-78歲，平均3.53±1.43歲，病程1-5年，平均3.54±1.41年。兩組在一般資料方面，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：麻醉誘導(dǎo)前需根據(jù)簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分＜25分；年齡61-79歲；麻醉誘導(dǎo)前意識(shí)與認(rèn)知正常；患者和家屬均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知功能障礙者；近4周內(nèi)使用免疫抑制劑者；麻醉藥物過敏史者；合并其他嚴(yán)重疾病者；死亡者等。

1.3 方法 兩組均常規(guī)建立靜脈通道，經(jīng)面罩吸氧，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，隨后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)：枸櫞酸芬太尼注射液5μg/kg，丙泊酚注射液0.5-1.5mg/kg，維庫溴銨0.08-0.1mg/kg行麻醉誘導(dǎo)，隨后插管。復(fù)合麻醉組術(shù)中右美托咪定與依托咪酯進(jìn)行麻醉維持：鹽酸右美托咪定注射液0.5μg/kg，靜脈泵注；依托咪酯注射液0.2mg/kg，靜脈泵注。依托咪酯組術(shù)中采用依托咪酯進(jìn)行麻醉維持，用法同復(fù)合麻醉組。手術(shù)縫皮時(shí)，兩組均停止靜脈注射。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 術(shù)中鎮(zhèn)靜效果評(píng)估 采用Ricker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分（SAS）評(píng)估術(shù)中麻醉情況，評(píng)分為1-7分，隨分值增加，躁動(dòng)程度逐漸加重評(píng)分≥5分計(jì)為躁動(dòng)；統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中10min、術(shù)中30min和術(shù)中60min評(píng)分情況。

1.4.2 認(rèn)知功能評(píng)估 采用MMSE評(píng)分評(píng)估兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、術(shù)后認(rèn)知功能情況，該量表總分為30分，統(tǒng)計(jì)兩組麻醉誘導(dǎo)前和術(shù)后24hMMSE評(píng)分情況[2]。

1.4.3 腦氧代謝評(píng)估 麻醉誘導(dǎo)前和術(shù)后24h，采用美國GEM Premier 3000血?dú)夥治鰞x檢測(cè)腦氧代謝指標(biāo)[動(dòng)脈血氧含量（CaO2）、混合靜脈血氧含量（CvO2）]，對(duì)比兩組患者各指標(biāo)差異。

1.4.4 不良反應(yīng)監(jiān)測(cè) 記錄術(shù)中及蘇醒期不良反應(yīng)情況，對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中鎮(zhèn)靜效果比較 復(fù)合麻醉組術(shù)中SAS評(píng)分顯著少于依托咪酯組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組老年患者術(shù)中SAS評(píng)分比較

2.2 兩組認(rèn)知功能和腦氧代謝比較 依托咪酯組術(shù)后24hMMSE評(píng)分顯著高于麻醉誘導(dǎo)前，且顯著高于復(fù)合麻醉組（P＜0.05），復(fù)合麻醉組術(shù)后24hCaO2、CvO2指標(biāo)水平顯著高于依托咪酯組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組老年患者M(jìn)MSE評(píng)分和腦氧代謝比較

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組老年患者不良反應(yīng)情況比較

3 討論

心臟手術(shù)是胸外科的常見手術(shù)，手術(shù)難度大且危險(xiǎn)系數(shù)較高，術(shù)中麻醉要求較高。老年人呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等功能逐漸減退，全身麻醉過程中，易出現(xiàn)呼吸抑制、譫妄、血壓波動(dòng)、心律失常等不良反應(yīng)，同時(shí)麻醉藥物也會(huì)影響患者神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)腦氧代謝異常、認(rèn)知功能減退等癥狀，腦功能損傷發(fā)生率較高，需積極改進(jìn)麻醉方案，盡量減輕麻醉對(duì)患者神經(jīng)功能的影響，以改善患者預(yù)后。

依托咪酯為催眠性靜脈全麻藥，安全性大，是麻醉誘導(dǎo)常用的藥物之一，為非巴比妥類靜脈鎮(zhèn)靜藥，其催眠作用主要與γ-氨基丁酸A型受體密切相關(guān)，其具有良好的中樞鎮(zhèn)靜催眠作用，但是缺乏肌松作用，且無鎮(zhèn)痛效果，因而需聯(lián)合其他鎮(zhèn)痛藥物，進(jìn)一步提升鎮(zhèn)痛作用，并改善鎮(zhèn)靜及肌松作用[3]。右美托咪定為α-腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有高選擇性特征，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用較好，且無中樞抑制作用，因而廣泛應(yīng)用于全身麻醉鎮(zhèn)靜、術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中，具有較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，且起效快、半衰期短，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用消退速度較快，因而不影響患者術(shù)后蘇醒，臨床應(yīng)用廣泛。依托咪酯復(fù)合右美托咪定的臨床應(yīng)用較多，兩者復(fù)合麻醉，可達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，兩者復(fù)合可進(jìn)一步穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，因而廣泛應(yīng)用于全身麻醉中[4]。心臟手術(shù)對(duì)于鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛要求較高，且需減少循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等損傷，因而依托咪酯復(fù)合右美托咪定開始應(yīng)用于心臟手術(shù)中，但是其應(yīng)用于老年患者的具體效果有待明確。依托咪酯復(fù)合右美托咪定麻醉應(yīng)用于心臟手術(shù)麻醉相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，老年患者如應(yīng)用右美托咪定復(fù)合依托咪酯麻醉后，可有效提升術(shù)中鎮(zhèn)靜效果，患者術(shù)中SAS評(píng)分僅為0.8-1.6分，而未復(fù)合依托咪酯者為1-2分，術(shù)中鎮(zhèn)靜效果安全可靠，值得推廣借鑒[5]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，復(fù)合麻醉組SAS評(píng)分術(shù)中10min（1.36±0.25）分、術(shù)中30min（1.35±0.32）分和術(shù)中60min（2.79±0.98）分顯著少于依托咪酯組的（2.06±0.53）分、（2.12±0.59）分、（3.63±1.15）分，可知右美托咪定復(fù)合依托咪酯可進(jìn)一步提升術(shù)中鎮(zhèn)靜效果。右美托咪定藥理學(xué)研究顯示，右美托咪定可抑制促炎細(xì)胞因子分泌，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，可有效改善腦血供，提高神經(jīng)細(xì)胞耐缺氧能力，保護(hù)神經(jīng)功能，但是其臨床應(yīng)用效果尚不明確[6]。本次研究對(duì)患者腦氧代謝監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，復(fù)合麻醉組腦氧代謝指標(biāo)監(jiān)測(cè)顯示，術(shù)后24hCaO2（18.26±2.13)mmol/L、CvO2（11.45±1.95)mmol/L指標(biāo)水平顯著高于依托咪酯組（15.24±3.05）mmol/L、（8.29±2.39)mmol/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；復(fù)合麻醉組術(shù)后24h各指標(biāo)水平與麻醉誘導(dǎo)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；依托咪酯組術(shù)后24h各指標(biāo)水平與麻醉誘導(dǎo)前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示增加右美托咪定后，可有效改善患者腦氧代謝指標(biāo)，具有一定腦保護(hù)作用。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，依托咪酯組術(shù)后24hMMSE評(píng)分（26.03±3.58）分顯著高于麻醉誘導(dǎo)前（20.96±5.18）分，且顯著高于復(fù)合麻醉組（22.03±5.26）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且復(fù)合麻醉組術(shù)后24hMMSE評(píng)分未見明顯升高（P＞0.05），可知增加右美托咪定后可有效減輕認(rèn)知功能損害，保護(hù)患者認(rèn)知能力。右美托咪定無呼吸抑制，同時(shí)具有穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)反應(yīng)性變化，因而其不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較低，并可降低麻醉相關(guān)不良反應(yīng)。

綜上所述，依托咪酯復(fù)合右美托咪定麻醉，可有效提升術(shù)中鎮(zhèn)靜水平，減輕認(rèn)知損害及腦氧代謝影響，降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用于老年心臟手術(shù)患者安全可靠。