安佰麗 王恩芹

摘? 要：目的? 探討復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行單側(cè)椎弓根內(nèi)固定椎間融合術(shù)治療后實(shí)施全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。方法? 選取2018年5月～2020年1月日照市人民醫(yī)院收治的116例復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和研究組，每組58例。所有患者均行單側(cè)椎弓根內(nèi)固定椎間融合術(shù)治療，對照組采取常規(guī)護(hù)理，研究組采取全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對兩組的護(hù)理效果展開對比分析。結(jié)果? 研究組護(hù)理滿意度較對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者術(shù)后1周的下腰痛評分標(biāo)準(zhǔn)與視覺模擬量表（VAS）評分較術(shù)前與對照組術(shù)后均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對于復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者而言，通過單側(cè)椎弓根內(nèi)固定椎間融合術(shù)治療后采用全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能明顯降低患者疼痛程度，且患者滿意度高。

關(guān)鍵詞：復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥;單側(cè)椎弓根內(nèi)固定椎間融合術(shù);效果

腰椎間盤突出癥的病程較長，且極易反復(fù)發(fā)作，使得患者無法很好地進(jìn)行正常生活與工作，影響患者生活質(zhì)量[1]。單側(cè)椎弓根內(nèi)固定椎間融合術(shù)能有效治療腰椎間盤突出癥，但是手術(shù)仍存在很大的創(chuàng)傷性，術(shù)后會產(chǎn)生多種并發(fā)癥，給治療效果造成影響，不利于患者術(shù)后康復(fù)。本研究選取116例復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者納入研究對象，旨在探討對其行單側(cè)椎弓根內(nèi)固定椎間融合術(shù)治療后進(jìn)行護(hù)理的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年5月～2020年1月日照市人民醫(yī)院收治的116例復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和研究組，每組58例。對照組中，男33例，女25例;年齡20～58歲，平均（35.72±5.63）歲;病程5個(gè)月～8年，平均（2.32±0.63）年;發(fā)病節(jié)段：L3-417例，L4-522例，L5-S119例。研究組中，男35例，女23例;年齡22～58歲，平均（35.75±5.64）歲;病程5個(gè)月～10年，平均（2.37±0.64）年;發(fā)病節(jié)段：L3-418例，L4-520例，L5-S120例。兩組的如性別、年齡、發(fā)病節(jié)段等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒捌浼覍僦橥猓狙芯烤卺t(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)下完成。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)CT掃描與MRI檢查確診，與復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;行直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果顯示角度低于60 °。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在意識障礙;無法耐受手術(shù);患有心腦血管疾病、心理疾病、精神疾病、其他嚴(yán)重軀體疾病;經(jīng)常使用鎮(zhèn)痛藥患者。

1.3? 方法

所有患者均行單側(cè)椎弓根內(nèi)固定椎間融合術(shù)進(jìn)行治療，其中椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)8例，全椎板切除41例，開窗與半椎板切除67例，在整個(gè)手術(shù)期間對對照組患者施常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測各項(xiàng)生命體征、病情觀察、為患者介紹手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)、給予患者術(shù)后飲食、運(yùn)動指導(dǎo)等。

對研究組患者施全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，措施如下：（1）心理護(hù)理。利用各類宣傳資料，結(jié)合影像、視頻、音頻等為患者及其家屬介紹疾病與手術(shù)治療的相關(guān)情況，包括手術(shù)方法、術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性與方法等。若有必要，還可向患者展示一些良好臨床療效的案例，讓患者了解更多有關(guān)疾病與手術(shù)方面的知識，以消除患者心中的疑慮，緩解其不良的心理狀態(tài)。（2）術(shù)前準(zhǔn)備。依手術(shù)需求，協(xié)助患者做好各項(xiàng)術(shù)前檢查，并做藥敏試驗(yàn)，做好備血工作，囑患者禁飲禁食。指導(dǎo)患者先行呼吸功能鍛煉，為術(shù)后功能鍛煉作好充分的準(zhǔn)備。因術(shù)后患者需臥床10 d，護(hù)理人員可先指導(dǎo)患者行床上大小便訓(xùn)練，以免術(shù)后產(chǎn)生尿潴留、便秘等并發(fā)癥。（3）術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理?；颊呤中g(shù)完成后即接患者回病房，注意搬運(yùn)時(shí)保持患者脊柱處水平位。觀察患者切口與引流管的情況，若有異常應(yīng)及時(shí)處理并告知主治醫(yī)師。（4）術(shù)后體位護(hù)理。為患者家屬示范幫助患者翻身的方法，并囑其在患者清醒后6 h為患者翻身，每隔1～2 h翻身1次。（5）并發(fā)癥護(hù)理。定期詢問患者是否存在腹脹、便秘等情況，3次/d，15～20 min/次。密切注意患者脊髓神經(jīng)功能的改變情況，預(yù)防脊髓損傷。術(shù)后6 h關(guān)閉導(dǎo)管，嚴(yán)密監(jiān)測患者術(shù)后72 h內(nèi)的雙下肢運(yùn)動情況與膀胱功能情況，以免患者產(chǎn)生運(yùn)動與感覺障礙。（6）出院指導(dǎo)。依患者身體恢復(fù)情況為其制訂相應(yīng)的術(shù)后康復(fù)方案，囑患者及其家屬注意日常飲食，定期回院復(fù)查，1年內(nèi)避免干重體力活或彎腰，若有異常，應(yīng)及時(shí)回院就診。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）觀察和比較兩組患者的護(hù)理滿意度，以醫(yī)院自制的調(diào)查問卷，滿分為100分，90分以上為非常滿意，60～90分為一般滿意，60分以下為不滿意，以非常滿意和一般滿意來統(tǒng)計(jì)學(xué)護(hù)理滿意度。即護(hù)理滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）分別于手術(shù)前后利用日本矯形外科協(xié)會所制定的下腰痛評分標(biāo)準(zhǔn)與視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）對患者疼痛程度進(jìn)行評分，比較兩組患者手術(shù)前與術(shù)后1周的疼痛程度變化情況。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度為93.10%，較對照組的77.59%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 患者手術(shù)前后疼痛情況

研究組患者術(shù)后1周的下腰痛評分較術(shù)前明顯上升，而VAS評分較術(shù)前明顯下降，且術(shù)后1周評分較對照組均更優(yōu)，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

腰椎間盤突出癥主要是因?yàn)檠甸g盤突出壓迫神經(jīng)而引起的，也是引發(fā)下腰痛的重要因素之一，此病癥的發(fā)生與平時(shí)長時(shí)間的久坐和勞損有著密切的關(guān)系，多見于青壯年群體，且男性患病率明顯高于女性，病程長且不易治愈，也易反復(fù)發(fā)作。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究報(bào)道，現(xiàn)我國腰椎間盤突出癥的發(fā)病率高達(dá)18%[2]。復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥多在患者經(jīng)體力勞動、腰部受涼之后發(fā)生，部分患者發(fā)生于大解、刷牙時(shí)[3]?；颊邚?fù)發(fā)時(shí)會感覺后腰部劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者正常生活和工作。現(xiàn)單側(cè)椎弓根內(nèi)固定椎間融合術(shù)已成為臨床治療腰椎間盤突出癥的一種標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，其治療效果較佳，但優(yōu)質(zhì)、完善的護(hù)理措施能有效減輕患者痛苦，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)[4-5]。為此，臨床尤其重視腰椎間盤突出癥手術(shù)患者的護(hù)理。

本案研究主要是對所有患者行單側(cè)椎弓根內(nèi)固定椎間融合術(shù)進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，給予全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施，包括心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、體位護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、功能訓(xùn)練與出院指導(dǎo)等。研究結(jié)果顯示，接受全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的研究組，其護(hù)理滿意度明顯更高，且患者術(shù)后的下腰痛評分與VAS評分也更優(yōu)，可見全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利提高患者護(hù)理滿意度，減輕患者疼痛，具有更好的效果。

綜上所述，針對行單側(cè)椎弓根內(nèi)固定椎間融合術(shù)進(jìn)行治療的腰椎間盤突出癥患者，給予其優(yōu)質(zhì)、完善的護(hù)理干預(yù)能降低患者疼痛程度，且患者滿意度更高，有助于術(shù)后康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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