雷禮君 祝渭靜

摘? 要：目的? 研究并解析微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石。方法? 選擇2019年2月～2020年2月西安市閻良區(qū)人民醫(yī)院收治的84例膽囊結(jié)石患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組（觀察組，42例，應(yīng)用微創(chuàng)保膽取石術(shù)療法;對照組，42例，應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)療法）。比較兩組膽囊結(jié)石患者的治療情況。結(jié)果? 使用微創(chuàng)保膽取石術(shù)的觀察組在臨床并發(fā)癥總發(fā)生率低于執(zhí)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的術(shù)中出血量、飲食恢復(fù)時間、手術(shù)時長、住院耗時等用時均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在治療膽囊結(jié)石中，微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比較，微創(chuàng)保膽取石術(shù)能有效地縮減手術(shù)耗時，進(jìn)一步削減術(shù)中出血量，也為術(shù)后造成并發(fā)癥的更低的發(fā)生率奠定堅實的基礎(chǔ)，縮短患者的康復(fù)用時，進(jìn)而能切實地改善患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：保膽取石;腹腔鏡;臨床;手術(shù)

伴隨著我國人民生活質(zhì)量的提升，生活習(xí)性與飲食構(gòu)成的改變極大增加了膽囊結(jié)石的發(fā)病率，并于臨床上浮現(xiàn)出逐年上升的患病趨勢，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量。其治療方式中，世界公認(rèn)的治療金標(biāo)準(zhǔn)—腹腔鏡膽囊切除術(shù)是非常有效的手段[1]。但也伴隨著醫(yī)學(xué)對于內(nèi)鏡技術(shù)以及膽囊生理功能更為深化的認(rèn)知，以及人們對于健康水平的高要求，保膽取石手術(shù)慢慢地浮現(xiàn)在公眾的視野里，而膽囊的保留與微創(chuàng)效果贏得了更多膽囊結(jié)石患者與醫(yī)生的肯定。微創(chuàng)保膽取石術(shù)多用于患者的膽囊結(jié)石數(shù)量位于3個及以下的情況，但對數(shù)量多于3個膽囊結(jié)石的患者進(jìn)行該術(shù)仍然存在著疑問[2]。本文將立足于微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果進(jìn)行探討。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年2月～2020年2月西安市閻良區(qū)人民醫(yī)院收治的84例膽囊結(jié)石患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組（觀察組，42例，應(yīng)用微創(chuàng)保膽取石術(shù)療法;對照組，42例，應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)療法）。觀察組，男22例，女20例;年齡27～52歲，平均（39.75±12.68）歲。對照組，男19例，女23例;年齡25～51歲，平均（38.65±13.12）歲。患者及家屬均簽署了知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)后進(jìn)行研究。兩組患者的資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均經(jīng)由磁共振胰膽管成像以及腹部B超檢測確診為膽囊結(jié)石。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期患者;②合并腎肝肺功能障礙患者;③凝血功能障礙患者;④并發(fā)膽囊炎或急性胰腺炎患者;⑤精神障礙患者。

1.3? 方法

對照組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療措施。其方法為給患者使用全身麻醉，結(jié)合腹壁三套管法，于臍上方邊緣行1.5 cm的切口。使用傳統(tǒng)方式構(gòu)筑氣腹，將腹腔鏡同第一套管放進(jìn)去，醫(yī)生需密切地查看肝圓韌帶。之后把其余的兩套操作套管放進(jìn)去，觀測腹腔里肝臟曲張切口和膽囊靜脈，找到并定位膽囊方位，一層一層地把漿膜劃開，持續(xù)到壺腹部同膽管暴露。夾閉膽囊管和膽囊動脈管，剝離膽囊，需要注意在剝離膽囊的進(jìn)程中，隨時做好止血的準(zhǔn)備。

觀察組采用微創(chuàng)保膽取石術(shù)的治療措施。其方法為給患者全身麻醉，于臍下5 cm行1 cm的切口，再進(jìn)行穿刺，之后構(gòu)筑氣腹。再于膽囊底相呼應(yīng)的肋下方的邊上行1.5 cm的切口。有效結(jié)合腹腔鏡勘察到的狀況，取膽囊，撤掉人工氣腹，把膽囊底做縫合處理，便劃開膽囊，拿出結(jié)石，再對切口進(jìn)行縫合處理。之后便把纖維膽道鏡放入，把剩余的膽汁祛除，發(fā)現(xiàn)殘留結(jié)石后，把膽囊黏膜連同結(jié)石一并清除。待完全確保無結(jié)石痕跡，再行縫合處理。之后醫(yī)生構(gòu)筑氣腹把膽囊歸還至患者腹腔，然后利用生理鹽水進(jìn)行凈潔工作，撤出腹腔鏡，把所有切口做縫合處理。

1.4? 觀察標(biāo)準(zhǔn)

①統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥情況，其中囊括膽管狹窄、腹腔感染、膽漏等。②統(tǒng)計組間手術(shù)指標(biāo)，其中囊括住院耗時、手術(shù)時長、飲食恢復(fù)時間、術(shù)中出血量。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行解析，且計數(shù)資料比較實行χ2檢驗，以[n（%）]表示;計量資料比較實行t檢驗，以（x±s）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組的臨床并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組的術(shù)中出血量、飲食恢復(fù)時間、手術(shù)時長、住院耗時等耗時均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為當(dāng)下有效的針對膽囊結(jié)石的治療方式，其腹腔鏡的成像系統(tǒng)和操作器材逐漸趨于成熟?？墒且矔驗橹鞯夺t(yī)生的技術(shù)與膽囊三角區(qū)解剖結(jié)構(gòu)變異的因素，導(dǎo)致執(zhí)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時會有較大的概率造成副損傷，諸如腹腔內(nèi)感染、膽囊管萎、膽管損傷等[3]。同時該手術(shù)也會因為將膽囊摘掉后使患者出現(xiàn)諸多并發(fā)癥和不良反應(yīng)，比如結(jié)腸癌、反流性食管炎、消化不良等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，膽囊的保留成了醫(yī)生和膽囊結(jié)石患者追求的目標(biāo)。膽囊具有濃縮與存留膽汁的作用，當(dāng)膽囊中不存在膽汁時，可有效地輔助膽汁在機(jī)體中代謝和循環(huán)[4]。微創(chuàng)保膽取石術(shù)能讓膽囊的作用具有長久性，規(guī)避了膽汁流入患者消化道內(nèi)的情況，從而大概率地排除了反流性胃炎與上述情況引發(fā)腹瀉的可能性。此外膽囊還具有內(nèi)分泌的功能，能夠有效地保護(hù)人體腸道免疫系統(tǒng)[5]，微創(chuàng)保膽取石術(shù)也能將其保留。膽囊功能的保留能夠有效地調(diào)整膽管中的壓力，從而縮短患者的術(shù)后康復(fù)耗時。且該試驗結(jié)論也顯示利用微創(chuàng)保膽取石術(shù)的觀察組在臨床并發(fā)癥總發(fā)生率低于執(zhí)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的對照組（P<0.05）。觀察組在術(shù)中出血量、飲食恢復(fù)時間、手術(shù)時長、住院耗時等數(shù)據(jù)均低優(yōu)于對照組（P<0.05）。值得注意的是微創(chuàng)保膽取石術(shù)雖然能夠有效地治療膽囊結(jié)石，但是治標(biāo)不治本，膽囊結(jié)石會有復(fù)發(fā)概率。微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石也是有限制的，特別是在膽囊管閉塞、瓷化膽囊、膽囊萎縮、膽囊功能喪失的情況下進(jìn)行微創(chuàng)保膽取石術(shù)是不可取的。

綜上所述，在治療膽囊結(jié)石中，微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比較，微創(chuàng)保膽取石術(shù)能有效地縮減手術(shù)耗時，進(jìn)一步削減術(shù)中出血量，也為術(shù)后降低并發(fā)癥發(fā)生率奠定堅實的基礎(chǔ)，縮短患者的康復(fù)用時，進(jìn)而能切實地改善患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]張強(qiáng)，秦愛玉.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊多發(fā)結(jié)石的臨床對比研究[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，39（4）：269-271.

[2]馬亮.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽結(jié)石的治療效果比較[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（34）：123-125.

[3]張瑜.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的效果對比評價[J].結(jié)直腸肛門外科，2018，24（S2）：7-8.

[4]孫俊峰，關(guān)興海，高琿.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的近期療效對比[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（14）：1705-1707.

[5]徐飛.腹腔鏡下保膽取石術(shù)與膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石術(shù)后早期生存質(zhì)量與并發(fā)癥的比較[J].肝膽外科雜志，2018，26（2）：137-139.