楊梅

發(fā)熱主要指的是機(jī)體在面對致病因子侵入到人體后所產(chǎn)生的一類防御反應(yīng)，主要表現(xiàn)在機(jī)體在致熱原的作用下，出現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移的情況，此時(shí)體溫會(huì)表現(xiàn)出明顯的升高。一般情況下，人體的腋下溫度在37℃以上，口腔內(nèi)的溫度維持在37.3℃以上，直腸溫度在37.6℃以上，在整個(gè)晝夜當(dāng)中，體溫動(dòng)態(tài)波動(dòng)在1℃左右，均可被稱為發(fā)熱。

1臨床發(fā)熱的原因

發(fā)熱主要是指因各類原因所誘發(fā)的機(jī)體散熱減少或者產(chǎn)熱增多，或者體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙等。而在臨床工作當(dāng)中，能夠引起的發(fā)熱原因較多，按照不同類型分別包括了感染性以及非感染性兩大類，其中以前者最為常見。

2感染性發(fā)熱的誘發(fā)因素

主要可包括以下幾個(gè)類型：（1）細(xì)菌性感染：結(jié)核、細(xì)菌性痢疾、肺炎、敗血癥、傷寒、肝膿腫、亞急性感染性心內(nèi)膜炎。（2）病毒感染：流感、脊髓前角灰白質(zhì)炎、急性傳染性肝炎、麻疹、Ⅰ型腦炎等。（3）原蟲感染：瘧疾、阿米巴病。（4）其他：霉?jié){菌、立克次氏體等。

3非感染性發(fā)熱的誘發(fā)因素

能夠引起非感染性發(fā)熱的因素較多，主要包括以下幾個(gè)類型：（1）性腫瘤性疾病。在惡性腫瘤性疾病發(fā)生發(fā)展期間，非常容易從機(jī)體內(nèi)釋放出內(nèi)生性致熱原，從而誘發(fā)出一系列的發(fā)熱現(xiàn)象;或者由于一些惡性腫瘤導(dǎo)致免疫力降低后所引起感染而出現(xiàn)發(fā)熱。（2）膠原病。又被稱為自體免疫性疾病，過度活躍的免疫系統(tǒng)會(huì)攻擊自己身體組織，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，釋放出大量的內(nèi)生致熱原而導(dǎo)致發(fā)熱。（3）遺傳及代謝性疾病。較為常見的疾病類型包括先天性腎上腺功能不足、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病。（4）體溫調(diào)節(jié)中樞失常。較為常見的類型包括了腦瘤、腦溢血、腦炎等。（5）化學(xué)物質(zhì)影響。如在藥物進(jìn)入到血液當(dāng)中后所引起的輸液或者輸血反應(yīng)等。（6）其他的疾病類型。包括了血腫塊、心肌梗塞等一系列的組織壞死。

4退燒藥物的種類

當(dāng)前臨床工作中，所采取的退熱類藥物包括了非甾體類抗炎藥、其他類退熱藥、中藥退熱藥等。

4.1 非甾體類抗炎藥

（1）阿司匹林。為既往臨床工作中一類應(yīng)用較廣的古老退熱藥，具有較強(qiáng)的退熱作用。不過經(jīng)過長期應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，此藥物副反應(yīng)較大，以胃腸道出血最為常見，在我國逐漸被淘汰。（2）對乙酰氨基酚。屬于非那西丁的體內(nèi)代謝物，其作用機(jī)制在于能夠?qū)χ袠蠧OX產(chǎn)生一定的選擇性作用，對外周所產(chǎn)生的抑制作用較弱，屬于安全性較高的一類退熱藥物。其產(chǎn)生的退熱效果與用藥劑量呈正比，不過若應(yīng)用劑量過大，則容易誘發(fā)肝腎功能損害。因此，在使用該藥物時(shí)，不僅需要嚴(yán)格遵循其適應(yīng)證，同時(shí)也需要避免用藥量過大而引起的肝腎功能損傷。（3）布洛芬。屬于丙酸類衍生類藥物，可發(fā)揮較強(qiáng)的解熱鎮(zhèn)痛作用，不容易對機(jī)體產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。在臨床工作中，該藥物的應(yīng)用能夠替代肌肉注射退熱藥物，適用范圍較廣，可廣泛應(yīng)用于各類感染性疾病所致的高熱患兒中。（4）安乃近。屬于一種吡唑啉基類活性藥物，在使用期間非常容易誘發(fā)腎毒性或者是消化道出血等不良反應(yīng)，也有部分患者出現(xiàn)了嚴(yán)重皮疹或者其他血液性疾病，毒副反應(yīng)相對較重，當(dāng)前已經(jīng)有將近30個(gè)國家禁止使用。（5）其他類型的非甾體類抗炎藥。如尼美舒利、雙氯芬酸等。

4.2 其他類退熱藥

除了上述較為常用的非甾體類抗炎藥外，復(fù)方氨基比林作為當(dāng)前臨床工作中一類常用的注射類退燒藥，當(dāng)中所含有的主要成分氨基比林能夠發(fā)揮較強(qiáng)的降低外周血中白細(xì)胞的效果。不過，若在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次為發(fā)熱患者注射該藥物，非常容易引起一系列的急性粒細(xì)胞缺乏癥以及其他不良血液系統(tǒng)反應(yīng)，甚至?xí)＜吧Ｓ绕鋵τ诨純憾?，具有著較高的急性溶血性貧血以及皮疹等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，若藥物注射劑量較大，非常容易引起出汗量增多、體溫驟降等不良情況。因此，該藥物禁止應(yīng)用于嬰幼兒。

4.3 中藥退熱藥

（1）柴胡注射液。為一種從中藥柴胡中提取的注射劑，退熱作用較慢，副作用發(fā)生率較低，但需要避免有過敏體質(zhì)的人使用。（2）小兒柴桂顆粒?？砂l(fā)揮較強(qiáng)的發(fā)汗解表、清理退熱的功效，能夠有效縮短病程，延長疾病控制時(shí)間，多用于兒童。（3）羚羊角口服液。以羚羊角為主要成分，多用于治療因高熱以及因高熱所引起的驚厥，退熱效果較好。（4）連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等。（5）醒腦注射液?？砂l(fā)揮較強(qiáng)的涼血活血、開竅心腦，以及清熱解毒等功效。

5退熱藥物的使用注意事項(xiàng)

（1）發(fā)熱本身作為人體的一類有利防御反應(yīng)，能夠有效殺滅侵入人體內(nèi)的病原微生物。由于在發(fā)熱低于38.5℃時(shí)，并不會(huì)對人體造成較大的影響，此時(shí)不應(yīng)該貿(mào)然降溫，避免對機(jī)體正常的防御能力帶來不良影響。（2）當(dāng)體溫高于38.5℃時(shí)，人體正常的生理機(jī)能會(huì)受到較大的影響，并誘發(fā)出多種不適感，嚴(yán)重時(shí)甚至可誘發(fā)肝腎功能損傷以及昏迷，部分患兒則可出現(xiàn)高熱驚厥等，此時(shí)需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用退燒藥物。（3）連續(xù)使用退燒藥物不要超過3d，尤其是對于一些存在著肝腎毒性以及神經(jīng)毒性的藥物，在使用時(shí)一定要注意劑量。（4）物理降溫相比于用藥降溫而言，操作較為簡便，且不容易誘發(fā)不良反應(yīng)，安全性較高，包括溫水擦浴、冰袋敷以及40%酒精擦浴等。