陳杰

1什么叫無(wú)痛分娩

分娩痛被認(rèn)為是人類(lèi)疼痛的極限，不少產(chǎn)婦因?yàn)楹ε露x擇剖宮產(chǎn)，這也是我國(guó)剖宮產(chǎn)率居世界第一的重要原因。關(guān)愛(ài)女性，減輕產(chǎn)婦疼痛，既是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，也是人類(lèi)文明的進(jìn)步。為此，2018年11月20日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了《關(guān)于開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作的通知》，旨在全國(guó)逐步推廣分娩鎮(zhèn)痛的診療工作，進(jìn)一步規(guī)范分娩鎮(zhèn)痛操作技術(shù)。

2什么叫無(wú)痛分娩

無(wú)痛分娩又稱(chēng)“分娩鎮(zhèn)痛”，是利用藥物或方法使產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛減輕或消失。目前常用的方法有兩種：一種是非藥物性分娩鎮(zhèn)痛，主要有導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩、精神安慰法、呼吸法、水中分娩等，這需要專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)以及產(chǎn)婦配合，通過(guò)講解、引導(dǎo)，給予產(chǎn)婦支持、鼓勵(lì)和安慰。但由于個(gè)體差異較大，其鎮(zhèn)痛效果相對(duì)較差。一種是藥物性分娩鎮(zhèn)痛，主要有笑氣吸入法、肌注或靜脈注射鎮(zhèn)痛藥物、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛等。其中，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)是由麻醉醫(yī)師實(shí)施椎管內(nèi)穿刺操作，注入局麻藥或阿片類(lèi)藥物，一般用藥后5～10分鐘，產(chǎn)婦的宮縮痛會(huì)明顯減輕。因該技術(shù)鎮(zhèn)痛效果好，安全性較高，已成為國(guó)內(nèi)外分娩鎮(zhèn)痛的標(biāo)準(zhǔn)選擇。

3無(wú)痛分娩的利弊

無(wú)痛分娩是一項(xiàng)安全易行的成熟技術(shù)，目前被大多數(shù)醫(yī)院所采用。首先，通過(guò)減輕分娩痛，使產(chǎn)婦在第一、二產(chǎn)程中得到休息，保存體力，當(dāng)宮口開(kāi)全時(shí)，能保持清晰的意識(shí)，并有足夠的力氣完成分娩生產(chǎn)。熟練的麻醉醫(yī)師通過(guò)嚴(yán)格控制調(diào)節(jié)局麻藥物的劑量和濃度，可以選擇性地阻斷痛覺(jué)神經(jīng)傳遞，而運(yùn)動(dòng)神經(jīng)不受影響或影響很小，這樣產(chǎn)婦在做完分娩鎮(zhèn)痛后，即可下床活動(dòng)，有利于產(chǎn)程進(jìn)展和順利分娩。其次，疼痛是一種主觀感受，個(gè)體差異較大，可根據(jù)產(chǎn)婦宮縮痛變化，使用分娩鎮(zhèn)痛連接的鎮(zhèn)痛泵，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化自控給藥。第三，分娩鎮(zhèn)痛可使產(chǎn)婦在產(chǎn)房?jī)?nèi)完成生產(chǎn)，無(wú)須進(jìn)手術(shù)室操作，避免剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷及剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期母嬰危害。第四，經(jīng)陰道分娩可促進(jìn)胎兒自主呼吸建立，減少“新生兒吸入性肺炎”的發(fā)生。

任何一種操作技術(shù)都不可能十全十美，無(wú)痛分娩也存在鎮(zhèn)痛不全的風(fēng)險(xiǎn)以及低血壓、惡心或皮膚瘙癢等并發(fā)癥。其中，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛不全的定義視情況而異，簡(jiǎn)而言之，即在產(chǎn)婦的要求下實(shí)施了椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，但產(chǎn)痛沒(méi)有得到有效控制。針對(duì)分娩鎮(zhèn)痛不全的發(fā)生，首先需排除其他原因?qū)е碌奶弁?，如膀胱膨脹、宮縮過(guò)強(qiáng)、枕后位、子宮破裂，排查導(dǎo)管打折、受壓、移位、脫出，接口故障，鎮(zhèn)痛泵故障等。其次，麻醉醫(yī)師需要提高對(duì)無(wú)痛分娩產(chǎn)婦的管理經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)識(shí)，提升操作技能，改進(jìn)置管技術(shù)，增加產(chǎn)婦與助產(chǎn)士、產(chǎn)房護(hù)士、產(chǎn)科醫(yī)生以及麻醉醫(yī)師的交流，提高分娩鎮(zhèn)痛的有效率和安全性。分娩鎮(zhèn)痛過(guò)程中低血壓、惡心或皮膚瘙癢發(fā)生率較低，一般通過(guò)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，積極處理，即可有效防治。

結(jié)語(yǔ)：椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是目前最有效且應(yīng)用最廣泛的分娩鎮(zhèn)痛方式，需要麻醉科、產(chǎn)科以及護(hù)理等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同協(xié)作推進(jìn)，通過(guò)良好完善的臨床監(jiān)測(cè)和應(yīng)急處理方案，為產(chǎn)婦無(wú)痛分娩保駕護(hù)航。