葉志剛

（梅州市中醫(yī)醫(yī)院四內(nèi)科，廣東 梅州 514021）

胃間質(zhì)瘤是指來(lái)源于胃腸道間葉組織上的一種腫瘤，該腫瘤具有潛在的惡性發(fā)展傾向。胃間質(zhì)瘤患者發(fā)病早期無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，病程短可至數(shù)天，長(zhǎng)可達(dá)20 年，惡性腫瘤的患者往往病程相對(duì)較短[1-2]。在臨床上，針對(duì)胃小間質(zhì)瘤患者，主要采用手術(shù)治療或隨訪(fǎng)，但傳統(tǒng)的外科手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后并發(fā)癥較多[3]。隨著消化內(nèi)鏡相關(guān)技術(shù)的不斷發(fā)展，廣泛運(yùn)用于胃腸疾病患者的診療，在胃間質(zhì)瘤微創(chuàng)手術(shù)中得到重用[4]。本研究旨在對(duì)胃間質(zhì)瘤患者接受消化內(nèi)鏡下手術(shù)治療的有效性與安全性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年3月至2020年3月本院收治的胃間質(zhì)瘤患者76例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各 38 例。研究組男 21 例，女 17 例；年齡 52～73 歲，平均（64.58±5.69）歲；瘤體直徑0.3～1.5 cm，平均（0.93±0.15）cm。對(duì)照組男20 例，女 18 例；年齡53～73 歲，平均（65.07±5.72）歲；瘤體直徑0.5～1.5 cm，平均（0.88±0.14）cm。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書(shū)，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診胃間質(zhì)瘤；手術(shù)治療耐受；依從性高，能正常溝通配合研究開(kāi)展；自愿參與研究，完整隨訪(fǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)及相關(guān)藥物不耐受；家族遺傳病史；合并其他惡性腫瘤疾?。荒?、肝腎功能異常。

1.3 方法 對(duì)照組采用外科腹腔鏡手術(shù)治療。觀察組采用消化內(nèi)鏡下手術(shù)治療：①對(duì)患者進(jìn)行切除前，需再次采用超聲胃鏡評(píng)估患者的病變層次，并在胃鏡頭端置放透明帽；給予患者靜脈全身麻醉。②采用Hook 刀距在患者病灶邊緣處5 mm位置，行弧形切開(kāi)黏膜層；然后換IT刀使患者的瘤體逐漸顯露，并逐步、小心的剝離瘤體或?qū)⒅苯油诔隽鲶w。③采用熱活檢鉗處理患者術(shù)中滲血?jiǎng)?chuàng)面以及裸露小血管；然后使用鈦夾或聯(lián)合尼龍繩封閉創(chuàng)面。④套扎法采用緩慢的進(jìn)鏡直至患者病變處，充分吸引病變后，使其能完整的進(jìn)入內(nèi)鏡前端裝置的透明帽中；釋放尼龍環(huán)或皮圈進(jìn)行完整套扎瘤體，然后用圈套器套取套扎后的瘤體行電凝電切除，創(chuàng)面予鈦夾或聯(lián)合尼龍繩來(lái)封閉。術(shù)后常規(guī)抑酸，禁食。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者隨訪(fǎng)6個(gè)月復(fù)發(fā)率、腫瘤危險(xiǎn)度以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。腫瘤危險(xiǎn)度：根據(jù)Fletcher 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，按照腫瘤大小、核分離象數(shù)分為極低、低、中等、高4個(gè)級(jí)別[5]。術(shù)后并發(fā)癥：腹痛、穿孔、發(fā)熱、腹膜炎等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組隨訪(fǎng)6個(gè)月復(fù)發(fā)率、腫瘤危險(xiǎn)度比較 兩組隨訪(fǎng)6個(gè)月復(fù)發(fā)率、腫瘤危險(xiǎn)度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組隨訪(fǎng)6個(gè)月復(fù)發(fā)率、腫瘤危險(xiǎn)度比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 術(shù)后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

胃間質(zhì)瘤患者往往缺乏特異性的癥狀，常表現(xiàn)為許多消化系統(tǒng)疾病可能出現(xiàn)的癥狀，如消化道出血、噴血、腹痛、腹脹等[6]。隨著臨床上對(duì)內(nèi)鏡的廣泛使用，對(duì)小胃間質(zhì)瘤的檢出率顯著提升，這對(duì)提升胃間質(zhì)瘤患者的手術(shù)療效具有積極作用[7]。胃間質(zhì)瘤的主要擴(kuò)散方式為血行轉(zhuǎn)移，通常不存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故手術(shù)以切除病灶，并盡量保留患者的胃功能，廣泛的切除并不一定會(huì)提高患者的生存率[8]。傳統(tǒng)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大，術(shù)后并發(fā)癥多，安全性難以保證，且術(shù)后康復(fù)慢，可影響患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸。采用消化內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)治療既能整塊切除瘤體，又不改變解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后并發(fā)率低。本研究結(jié)果表明，兩組患者隨訪(fǎng)術(shù)后復(fù)發(fā)率和腫瘤危險(xiǎn)度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

內(nèi)鏡手術(shù)能最大限度地保留胃黏膜[3]。內(nèi)鏡術(shù)中操作可預(yù)防性避免傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)后常發(fā)生的并發(fā)癥，如術(shù)后出血和穿孔，具體操作為：在內(nèi)鏡手術(shù)中注入二氧化碳，在術(shù)后鈦夾閉合手術(shù)切口或使用抗生素等[9-10]。且內(nèi)鏡手術(shù)的手術(shù)切口較小，對(duì)患者的損害程度更小。本研究結(jié)果表明，術(shù)后，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明內(nèi)鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)安全性更高。需注意的是，對(duì)于胃間質(zhì)瘤直徑在2 cm 以上的患者，不宜采用內(nèi)鏡獨(dú)立手術(shù)治療。主要原因?yàn)槲搁g質(zhì)瘤直徑越大，其惡性?xún)A向越顯著，惡性程度較高時(shí)存在邊界不清或者包膜不完整的情況，手術(shù)中容易發(fā)生出血、瘤體破裂以及難以完整切除病灶的現(xiàn)象，且部分過(guò)大的瘤體可能難以取出[11]。故根據(jù)患者的病情實(shí)際情況，可將微創(chuàng)術(shù)式與外科手術(shù)相結(jié)合進(jìn)行治療。

綜上所述，胃間質(zhì)瘤患者接受消化內(nèi)鏡下手術(shù)治療對(duì)患者的病情改善效果與開(kāi)腹手術(shù)相近，且無(wú)復(fù)發(fā)，其優(yōu)勢(shì)在于術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。