陳芬

（湖北省仙桃市婦幼保健院，湖北 仙桃 433000）

麻醉護(hù)理最早出現(xiàn)于美國(guó)的內(nèi)戰(zhàn)時(shí)期，而我國(guó)于1990年左右才開(kāi)始在麻醉科配備護(hù)士，起步晚且進(jìn)展相對(duì)較慢，尚無(wú)統(tǒng)一的麻醉科護(hù)士培養(yǎng)及管理方案[1]，本研究以多中心調(diào)查方式對(duì)當(dāng)前麻醉科護(hù)士崗前培訓(xùn)現(xiàn)狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析其中的問(wèn)題及管理漏洞，為麻醉科護(hù)士的培養(yǎng)提供更多的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年4月至2020年9月本地區(qū)正從事麻醉科護(hù)理工作的200 名護(hù)士為研究對(duì)象，其中男56 名，女144名；年齡26～52歲，平均（35.65±5.03）歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的護(hù)理人員；當(dāng)前工作內(nèi)容均包括麻醉科護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：有麻醉科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)者；實(shí)習(xí)或進(jìn)修人員；于麻醉科進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)者；故意隱瞞信息者；不配合回答問(wèn)題者。

1.3 方法 查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合本地區(qū)麻醉科護(hù)理工作現(xiàn)狀，設(shè)計(jì)并制定《麻醉科護(hù)士崗前培訓(xùn)及管理情況調(diào)查表》及《麻醉科護(hù)士對(duì)于培訓(xùn)滿(mǎn)意度調(diào)查表》，對(duì)自愿參于調(diào)查研究的200 名從事麻醉科護(hù)理工作的護(hù)士進(jìn)行不記名問(wèn)卷調(diào)查，匯總結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel 2010中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象基本情況統(tǒng)計(jì) 200份問(wèn)卷全部回收，且均有效，有效回收速率達(dá)100.00%。身份信息中，手術(shù)室護(hù)士兼任麻醉科護(hù)理工作的人數(shù)占比39.50%，73.50%的麻醉科護(hù)士分布于術(shù)中的麻醉護(hù)理工作，僅3.50%執(zhí)行麻醉恢復(fù)室護(hù)理工作；專(zhuān)科醫(yī)院麻醉科護(hù)士占比僅為10.00%，且二級(jí)醫(yī)院僅占6.00%，見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象基本情況統(tǒng)計(jì)

2.2 麻醉科護(hù)士既往培訓(xùn)情況分析 6.50%的麻醉科新護(hù)士由手術(shù)室護(hù)士帶教；95.00%的護(hù)士參與院內(nèi)護(hù)理部組織的崗前規(guī)范化培訓(xùn)，僅129名護(hù)士另接受了麻醉科組織的崗前規(guī)范化培訓(xùn)；40.50%的護(hù)士未進(jìn)行院內(nèi)科室輪轉(zhuǎn)，見(jiàn)表2。

表2 麻醉科護(hù)士既往接受培訓(xùn)情況分析

2.3 麻醉科崗前培訓(xùn)人員基本情況分析 參加麻醉科組織的崗前培訓(xùn)129名護(hù)士中，僅有15.50%的護(hù)士接受麻醉科研培訓(xùn)；培訓(xùn)時(shí)間集中于1 個(gè)月內(nèi)，27.13%的護(hù)士考核由護(hù)理部與麻醉科協(xié)同組織，考核頻次以每2周1次居多，見(jiàn)表3。

表3 129名參與麻醉科崗前培訓(xùn)的情況統(tǒng)計(jì)

2.4 崗前培訓(xùn)滿(mǎn)意度情況分析 參于護(hù)理部組織崗前培訓(xùn)的190 名護(hù)士中，滿(mǎn)意率45.26%（86/190），一般及不滿(mǎn)意54.74%（104/190），分析原因，62.50%（65/104）的護(hù)士為僅接受護(hù)理部或麻醉科單一培訓(xùn)，28.85%（30/104）認(rèn)為考核頻次過(guò)于頻繁或難度過(guò)大。

3 討論

麻醉護(hù)理起源于美國(guó)，隨著外科手術(shù)及麻醉相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，麻醉護(hù)理由起初單一的“保證患者在手術(shù)進(jìn)行期間能得到不受其他因素干擾的專(zhuān)一、專(zhuān)業(yè)的護(hù)理照顧”完善為“圍繞患者麻醉前后可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，以完整的護(hù)理程序進(jìn)行圍麻醉期的個(gè)體化照顧”[2]，麻醉科護(hù)士理論上能獨(dú)立完成患者的病情觀察、癥狀判斷，能滿(mǎn)足患者手術(shù)中的護(hù)理需求[3]。早期，我國(guó)麻醉護(hù)理工作基本由麻醉師或手術(shù)室護(hù)士完成，相關(guān)理念引進(jìn)后有所發(fā)展，但麻醉科護(hù)士職責(zé)仍著重于臨床的配合，如配合麻醉師工作、麻醉前后健康教育、麻醉藥品設(shè)備的使用與管理等，麻醉工作依附于麻醉師的指導(dǎo)與監(jiān)督，工作性質(zhì)缺乏獨(dú)立性與主體性[4]；隨后“十三五”制定的護(hù)理發(fā)展計(jì)劃提出了專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)，因此，麻醉科護(hù)士的培養(yǎng)與培訓(xùn)逐漸推廣，尤其是因[2018]21 號(hào)文件而來(lái)的《麻醉科醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)指南（試行）的通知》進(jìn)一步指明了麻醉科護(hù)士培養(yǎng)方向[5]，明確了麻醉科護(hù)士的工作職能。

規(guī)范化的崗前培訓(xùn)有助于新護(hù)士的工作開(kāi)展，麻醉科護(hù)士在掌握麻醉相關(guān)護(hù)理理論、知識(shí)、技能后才能保證高水平的麻醉護(hù)理輸出。本研究中200 名當(dāng)前從事麻醉科護(hù)理工作的護(hù)士中，39.50%為手術(shù)室護(hù)士兼任麻醉護(hù)理工作，60.50%為麻醉專(zhuān)科護(hù)士，但該部分成員并非全部經(jīng)過(guò)全日制麻醉護(hù)理學(xué)的專(zhuān)業(yè)教育，這與我國(guó)麻醉科護(hù)理教育現(xiàn)狀基本一致[6]。從麻醉科護(hù)士崗位分布信息中可看出，絕大部分麻醉科護(hù)士集中于麻醉時(shí)的護(hù)理，承擔(dān)麻醉后恢復(fù)室專(zhuān)業(yè)護(hù)理工作的麻醉科護(hù)士較少（3.50%），分析原因可能與醒麻監(jiān)察工作多由手術(shù)室普通護(hù)士承擔(dān)有關(guān)[7]，這種比例與上述的《通知》中內(nèi)容不相符，相關(guān)管理部門(mén)應(yīng)作出有效應(yīng)對(duì)。調(diào)查結(jié)果提示，綜合醫(yī)院、等級(jí)越高的醫(yī)院其麻醉科護(hù)士配備越完善，可能與醫(yī)院工作內(nèi)容及范圍有關(guān)。

在崗前培訓(xùn)及專(zhuān)科培訓(xùn)調(diào)查中，僅190名護(hù)士完成護(hù)理部組織的規(guī)范化崗前培訓(xùn)，而我國(guó)對(duì)此有專(zhuān)項(xiàng)規(guī)定，要求新入職護(hù)士必須接受規(guī)范化培訓(xùn)且獲取資格后才能獨(dú)立上崗，培訓(xùn)時(shí)間為24 個(gè)月[8]，本研究對(duì)此進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)查與分析，發(fā)現(xiàn)未參加培訓(xùn)的護(hù)士入院時(shí)間均在硬性規(guī)定實(shí)施前，因此，易出現(xiàn)培訓(xùn)遺漏。麻醉科護(hù)士首先是一名護(hù)士，需完成普通新護(hù)士的既定崗前規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容[9]；其次，麻醉科護(hù)理工作的特殊性使專(zhuān)科崗前規(guī)范化培訓(xùn)成為必要，本研究同時(shí)參加麻醉科崗前培訓(xùn)者僅129名，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管。在帶教方式中由麻醉科護(hù)士+麻醉師聯(lián)合帶教的人數(shù)占比為64.50%，該人群大部分為后續(xù)培訓(xùn)滿(mǎn)意度調(diào)查中滿(mǎn)意人群，表明此種帶教方式符合麻醉科新護(hù)士實(shí)際需求。對(duì)上述129 例麻醉科護(hù)士的崗前培訓(xùn)情況進(jìn)行分析，理論培訓(xùn)、操作培訓(xùn)均為100.00%，這與新護(hù)士成長(zhǎng)需求相符，但科研培訓(xùn)及護(hù)理人文培訓(xùn)占比較低，可能與人才培養(yǎng)意識(shí)強(qiáng)度、實(shí)際工作需求程度有關(guān)，整體上不利于護(hù)士長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展；培訓(xùn)時(shí)間統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，麻醉科護(hù)士崗前培訓(xùn)時(shí)間存在差異，無(wú)相關(guān)明確規(guī)定，考核組織者、考核頻次亦無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，考核內(nèi)容均包含理論考核及操作考核，一定程度表明我國(guó)麻醉科護(hù)士崗前培訓(xùn)的不規(guī)范性，培訓(xùn)方式、內(nèi)容及考核、評(píng)定均處于探索階段，因此，在借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上結(jié)合自身情況，完善相關(guān)培養(yǎng)體系及管理計(jì)劃[10]，為麻醉科專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)創(chuàng)造條件。

綜上所述，麻醉科護(hù)士培訓(xùn)體系尚不規(guī)范，日常工作內(nèi)容與崗前培訓(xùn)模式常與普通新護(hù)士同步進(jìn)行，缺乏專(zhuān)科性教導(dǎo)。麻醉科護(hù)理工作的特殊性，要求護(hù)士不僅完成規(guī)范化崗前培訓(xùn)，還需接受專(zhuān)業(yè)的麻醉科崗前培訓(xùn)，在培訓(xùn)組織者、方式、內(nèi)容及考核等方面應(yīng)進(jìn)行規(guī)范化明文管理。本研究不足之處在于未針對(duì)僅接受護(hù)理部培訓(xùn)的人員進(jìn)行考核情況問(wèn)卷調(diào)查，同時(shí)，缺乏日常培訓(xùn)開(kāi)展的相關(guān)資料。