周健怡
(惠州市中心人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,廣東 惠州 516001)
慢性心衰屬于常見心臟疾病類型,多發(fā)生于老年群體中,因患者心室壓力過大致使心肌收縮能力下降,血流循環(huán)受阻,組織灌溉不足,代謝紊亂,導(dǎo)致心功能障礙。老年人發(fā)生慢性心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)更大,與其機(jī)體功能衰退、合并基礎(chǔ)疾病多等因素有關(guān)?;颊咭蛐呐K排血量不足,機(jī)體新陳代謝較差,且患者長期臥床休養(yǎng),血液流動速度減緩,血液黏稠度增加,極易誘發(fā)各種并發(fā)癥,導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降[1-2]。本研究選取本院收治的78 例老年慢性心衰患者為研究對象,旨在評估舒適護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選取2019 年3 月至2020 年5 月本院收治的78 例老年慢性心衰患者,隨機(jī)分為兩組,各39 例。研究組男 23 例,女 16 例;年齡 62~78 歲,平均(69.42±5.36)歲;病程4~8年,平均(6.33±2.25)年。對照組男22例,女17例;年齡61~80 歲,平均(69.69±5.58)歲;病程 5~9 年,平均(6.58±2.39)年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性?;颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):參考《中國心力衰竭診斷和治療指南》,符合診斷標(biāo)準(zhǔn);依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn):存在認(rèn)知、意識障礙者;合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;對相關(guān)治療藥物存在既往過敏史者;機(jī)體嚴(yán)重感染,患有惡性疾病者;病歷資料不真實(shí)、不可靠,或治療中途或隨訪失聯(lián)者。
1.3 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,予以患者基礎(chǔ)健康教育,密切監(jiān)測病情變化,積極處理各種并發(fā)癥等。
研究組開展舒適護(hù)理干預(yù),實(shí)施內(nèi)容如下:①心理舒適護(hù)理,患者因病程長、疾病反復(fù)發(fā)作等因素影響,多存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,依從性差,對此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通交流,了解患者心理動態(tài)及關(guān)注點(diǎn),實(shí)施針對性心理疏導(dǎo),借助語言、動作等予以安撫,幫助患者樹立攻克疾病的信心?;蚪榻B典型成功病例,組織患者開展病友交流活動,分享各自的治療經(jīng)驗(yàn)及排解內(nèi)心情緒,耐心解答患者疑難問題,盡可能滿足其合理訴求,使患者在醫(yī)護(hù)人員及家庭的關(guān)愛下,樹立積極樂觀的治療心態(tài)。②吸氧舒適護(hù)理,合理調(diào)整氧流量,提前告知吸氧相關(guān)注意事項(xiàng),患者不可擅自調(diào)節(jié);間接吸氧者每次均使用消毒濕巾擦拭吸氧管并在干燥環(huán)境下保存,嚴(yán)格遵循無菌操作原則,預(yù)防感染。③輸液舒適護(hù)理,合理調(diào)節(jié)輸液速度,以防速度過快增加患者心臟負(fù)荷,且老年人血管脆弱、血管彈性差,可使用靜脈留置針,減少反復(fù)穿刺,密切監(jiān)測體征,如出現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)。④環(huán)境舒適護(hù)理,為患者提供舒適、整潔的病房環(huán)境,溫濕度適宜,每天消毒、定期通風(fēng),確??諝馇逍?,可根據(jù)患者需求適當(dāng)布置病房,如在窗臺擺放綠植等,增強(qiáng)患者舒適度;使用拉床欄,必要時(shí)應(yīng)用約束帶,常用物品置于觸手可及的地方,告知患者扶手、護(hù)欄的作用,以防其墜床、滑倒等意外事故的發(fā)生。⑤體位舒適護(hù)理,采取舒適的體位,適度抬高床頭,以防水腫及氣喘,協(xié)助患者定期翻身,調(diào)整體位,保持舒適度。加強(qiáng)皮膚護(hù)理,使用軟墊枕墊受壓部位,并進(jìn)行按摩,有效預(yù)防壓瘡。⑥飲食舒適,根據(jù)患者實(shí)際病情制定合理膳食計(jì)劃,禁食辛辣刺激,以清淡易消化、高熱量食物為主,多食用新鮮果蔬。
1.4 觀察指標(biāo) 采取Zung 焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者心理健康狀態(tài),各20 個(gè)項(xiàng)目,總分100分,分?jǐn)?shù)越高表明焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重[3]。比較兩組氣喘緩解時(shí)間、心率恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間[4]。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“”表示,行t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組心理健康狀態(tài)比較 干預(yù)前,兩組SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,干預(yù)后,研究組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組心理健康狀態(tài)比較(,分)
表1 兩組心理健康狀態(tài)比較(,分)
注:SAS,焦慮自評量表;SDS,抑郁自評量表
組別對照組(n=39)研究組(n=39)t值P值干預(yù)后43.78±4.52 39.42±3.75 4.636<0.01 SAS評分干預(yù)前56.42±6.06 56.39±6.05 0.021 0.982干預(yù)后46.05±5.22 30.44±4.26 14.468<0.01 SDS評分干預(yù)前58.28±6.05 58.31±6.04 0.021 0.982
2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 研究組氣喘緩解時(shí)間、心率恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組臨床指標(biāo)比較(,d)
表2 兩組臨床指標(biāo)比較(,d)
組別對照組(n=39)研究組(n=39)t值P值住院時(shí)間19.25±4.03 13.21±3.52 7.049<0.01氣喘緩解時(shí)間6.87±1.53 4.06±1.27 8.825<0.01心率恢復(fù)時(shí)間17.05±3.52 9.87±3.81 8.644<0.01
慢性心衰是心血管疾病的最終狀態(tài),如肺心病、高血壓性心臟病等,發(fā)病后患者多存在呼吸困難、水腫、乏力等表現(xiàn),心肌收縮力降低,心輸出血量不足,導(dǎo)致機(jī)體新陳代謝下降。隨著年齡的增加,老年患者身體各項(xiàng)機(jī)能逐漸衰退,合并多種基礎(chǔ)疾病,因而發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)更大,危及患者生命安全。在臨床治療的過程中患者因疾病反復(fù)發(fā)作入院、治療經(jīng)濟(jì)壓力大、擔(dān)心預(yù)后等因素,存在一定的心理障礙,影響治療依從性,因此,開展有效的護(hù)理干預(yù)極為必要,是提高患者生活質(zhì)量、改善疾病預(yù)后的關(guān)鍵[5-6]。舒適護(hù)理以實(shí)現(xiàn)患者身心最舒適狀態(tài)為目的,將患者作為護(hù)理核心,從生理、心理、精神、社會等各個(gè)層面開展護(hù)理活動,改善患者身心狀態(tài),促使其積極主動配合臨床工作,從而增強(qiáng)臨床療效,提高患者預(yù)后[7-8]。
本研究針對老年慢性心衰患者開展舒適護(hù)理干預(yù),是在強(qiáng)化常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,以人文關(guān)懷理念為引導(dǎo),優(yōu)化護(hù)理流程,從心理、環(huán)境、體位、氧療、飲食、輸液舒適護(hù)理等方面,改善患者心理及生理狀態(tài),消除不良心理情緒,提高患者舒適度,促使其以積極樂觀的心態(tài)接受并配合臨床治療工作,進(jìn)而提高整體治療效果,提升患者生活質(zhì)量[9-10]。本研究結(jié)果表明,干預(yù)前,兩組SAS、SDS 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)后,研究組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)。觀察組氣喘緩解時(shí)間、心率恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組(P<0.05)。表明舒適護(hù)理可顯著改善老年慢性心衰患者的心理健康水平,消除焦慮、抑郁情緒,進(jìn)而有效控制病情,緩解臨床癥狀,達(dá)到改善生活質(zhì)量的目標(biāo)[11-12]。此外,舒適護(hù)理是根據(jù)完善的護(hù)理方案在人文關(guān)懷理念下開展,在治療期間不僅給予患者細(xì)致、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),增強(qiáng)護(hù)理效果,同時(shí),提高舒適度,改善患者心理狀態(tài),使其得到最佳身心舒適狀態(tài),盡量減少護(hù)患糾紛,提高護(hù)理滿意度[13]。
綜上所述,針對老年慢性心衰患者在臨床治療中開展舒適護(hù)理服務(wù),在改善患者心理狀態(tài)、提高治療依從性等方面具有顯著的效果,可增強(qiáng)臨床整體療效,緩解癥狀體征,縮短住院時(shí)間,從而加快患者康復(fù)進(jìn)程,值得臨床推廣應(yīng)用。