李衛(wèi)群

（婁底市中心醫(yī)院超聲科，湖南 婁底 417000）

腎囊腫是一種臨床發(fā)病率較高的腎臟良性病變，多發(fā)于中老年群體，有研究報道，腎囊腫在40歲以上群體中的發(fā)病率為20%左右，而60歲以上群體發(fā)病率可達50%以上[1]。大部分腎囊腫患者發(fā)病初期無明顯癥狀，囊腫直徑較大的患者會出現(xiàn)腰痛等癥狀，且隨著病情的進展，臨床癥狀也會逐漸加重。超聲介入硬化治療是目前治療腎囊腫的重要手段，具有創(chuàng)傷小、操作簡便的優(yōu)點，能顯著改善患者病情，但仍有部分患者治療效果不佳[2]。有研究報道，影響超聲介入硬化治療效果的因素較多，如囊腫大小、硬化劑使用劑量等[3]。基于此，本研究回顧性分析2019年1月至2020年6月在本院接受超聲介入硬化治療的70 例腎囊腫患者的臨床資料，旨在分析影響臨床治療效果的因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019年1月至2020年6月在本院接受超聲介入硬化治療的70 例腎囊腫患者的臨床資料。其中男 38 例，女 32 例；年齡38～79 歲，平均年齡（59.83±5.64）歲；單側腎 66 例，雙側腎 4 例；單囊腎 52 例，多囊腎 18例；囊腫直徑3～15 cm，平均（7.86±2.05）cm?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：均經影像學檢查確診為腎囊腫；病歷資料完整；可正常溝通交流。排除標準：凝血功能異常；無水乙醇過敏者；心、肺功能不全者；腎盂輸尿管交通腎囊腫者；嚴重出血傾向者；合并惡性腫瘤者。

1.2 方法 所有患者均接受超聲介入硬化治療，在實施治療前，常規(guī)予以凝血功能、肝腎功能、心電圖以及血常規(guī)等檢查，了解患者疾病史和過敏史。指導患者取俯臥位或健側臥位，使用彩色多普勒超聲診斷儀全面探查患者病灶，探頭頻率為3.5～5.0 MHz，使用專門的穿刺架和引導線，確定手術最佳穿刺點和進針路徑。首先測量患者的囊腫大小，然后根據(jù)大小選擇合適的穿刺針，常規(guī)對穿刺皮膚區(qū)域進行消毒鋪巾等處理，使用2%利多卡因（亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20066135）對患者進行局部浸潤麻醉，待麻醉起效后于皮下刺入穿刺針，調整角度，在針尖與囊腫處于同一條水平線時，指導患者屏住呼吸，然后將針尖快速刺入囊腫中央，確保針尖抵達囊腫后1/3處。穿刺時注意避開重要臟器和血管，以免對其他臟器造成損傷?；爻槟乙簳r注意避免針尖脫落，確定無異常情況后固定針體，將針芯取出后用注射器抽吸囊液，并根據(jù)囊液抽出情況適當調整針尖位置。將囊液抽盡后將2%利多卡因（10 mL）注入囊腔內，對于囊液蛋白凝固實驗結果為陽性的患者，給予無水乙醇進行硬化治療，注入量為抽出液的1/3左右，每次注入量不超過50 mL，保留5 min后將其抽出，進行反復沖洗，使囊壁和無水乙醇充分接觸，直到囊液轉變?yōu)榍辶镣该鳛橹梗o水乙醇保留在腔囊內10～15 min，以達到硬化囊壁的效果。為減輕患者疼痛，退針時給予少量利多卡因，囊腫較大的患者，可盡量抽盡氣體，使囊腫能及時閉合。術后使用無菌敷料覆蓋穿刺點。

1.3 觀察指標及療效評定標準 所有患者術后均隨訪3 個月，進行超聲檢查。治療后患者囊腫完全消失或囊腫直徑＜1 cm，且后續(xù)無復發(fā)或增長為有效；治療后患者囊腫無縮小或縮?。?/4 為無效。根據(jù)療效評定情況將患者分為有效組和無效組，比較兩組臨床資料，總結影響患者療效的主要影響因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“”表示，行t檢驗，采用Logistic多因素回歸分析總結患者治療效果的影響因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床資料比較 治療后，70例患者中，有效50例，無效20例。兩組年齡、性別、單次治療囊腫數(shù)、患側、囊壁厚度、單/多囊腎比較差異無統(tǒng)計學意義。兩組沖洗方式、囊液抽吸不徹底、囊腫直徑、無水乙醇量、無水乙醇保留以及穿刺針脫出等情況比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

2.2 Logistic 多因素回歸分析 Logistic 多因素回歸分析結果顯示，囊液抽吸不徹底、單次沖洗、穿刺針脫出、無水乙醇量＜60 mL、無水乙醇未保留、囊腫直徑＞10 cm均是導致腎囊腫患者超聲介入硬化治療無效的危險因素，見表2。

表2 Logistic多因素回歸分析Table 2 Logistic multivariate regression analysis

3 討論

腎囊腫是一種起源于腎小管的良性病變，對于引發(fā)該病的具體原因目前尚不明確。腎囊腫患者臨床癥狀不明顯，大部分患者是在體檢或實施腹部超聲等檢查時確診[4]。超聲介入硬化治療是臨床治療該病的首選方法，對于腫瘤直徑≤3 cm 的患者通常無需給予特殊治療，但是直徑＞3 cm 的患者，會有明顯的腰腹部不適，可對周圍臟器造成壓迫，引發(fā)高血壓等情況，加重患者的肝腎功能損害，嚴重時還會引發(fā)尿毒癥等情況，威脅患者的生命安全[5]。因此，對于腫瘤直徑＞3 cm的患者需給予超聲介入硬化治療。超聲介入硬化操作簡便，可在超聲引導下實施穿刺，安全性和有效性較高，可有效減輕對周圍臟器和血管的損傷，但仍有部分患者療效欠佳，出現(xiàn)疾病復發(fā)、血尿或囊腫閉合不全等情況[6]。因此，臨床對超聲介入硬化治療療效影響因素進行分析總結具有重要意義，有助于臨床及早篩查出治療無效的高危人群，針對相關影響因素提前做好預防，最大限度提升患者治療效果，改善患者預后[7]。

本研究結果表明，兩組沖洗方式、囊液抽吸不徹底、囊腫直徑、無水乙醇量、無水乙醇保留以及穿刺針脫出比較差異均有統(tǒng)計學意義，且經Logistic多因素回歸分析顯示，囊腫直徑＞10 cm、單次沖洗、無水乙醇量＜60 mL、囊液抽吸不徹底、穿刺針脫出、無水乙醇未保留均是導致治療無效的獨立危險因素，提示影響腎囊腫患者治療效果的因素較多，臨床應引起重視并予以有效干預。①囊腫直徑＞3 cm是開展超聲介入硬化治療的適應證，直徑越小的患者腫瘤越容易消失，一旦腫瘤直徑＞10 cm，很容易因囊壁上皮硬化不充分、無水乙醇單次用量不足等因素導致治療無效[8]。②囊液抽吸不徹底對療效影響較大的原因在于硬化前未將囊液抽盡，會導致無水乙醇被殘余囊液稀釋，從而降低無水乙醇對囊壁的硬化效果，導致部分患者術后較長時間內囊腫仍閉合不全，影響治療效果[9]。③反復注入無水乙醇能夠增強其對囊壁細胞的凝固效果，如果僅給予單次沖洗會導致凝固效果不佳，降低超聲介入硬化效果。④治療時患者疼痛較為劇烈，部分操作者可能擔心患者無水乙醇滲漏，使無水乙醇注入量＜60 mL，囊壁上皮細胞硬化不充分，導致療效不佳[10]。⑤無水乙醇未保留可導致作用不充分，增加患者治療無效的風險，嚴重時還可能導致中毒、過敏等不良反應。治療過程中穿刺針脫出也會導致患者治療無效。由此可見，導致患者超聲介入硬化治療無效的因素較多，臨床可對其有針對性地做好干預，降低治療無效風險。

綜上所述，腎囊腫患者超聲介入硬化治療效果影響因素較多，沖洗方式、囊液抽吸是否徹底、穿刺針有無脫出、無水乙醇量、無水乙醇保留、囊腫直徑等均可影響療效，臨床應針對這些因素有針對性地做好預防，以改善患者預后。