蔣杰瑾

（廣西桂林市婦女兒童醫(yī)院 廣西 桂林 541001）

肺癌又稱為支氣管肺癌，是目前臨床病死率以及發(fā)病率增長(zhǎng)最快的疾病，好發(fā)年齡段為40 ～50 歲，臨床普遍認(rèn)為肺癌的發(fā)病是由多種因素共同作用所導(dǎo)致。肺癌是起源于肺部支氣管黏膜或者腺體的惡性腫瘤，其在臨床上的發(fā)病率與病死率都相當(dāng)高，且近幾年呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)。肺癌患者通常會(huì)出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血或咯血、喘鳴、胸痛等癥狀表現(xiàn)[1]。對(duì)于肺癌患者來說，早期診斷、早期治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。目前針對(duì)肺癌的診斷，臨床上可結(jié)合CT 檢查、支氣管鏡檢查、病理檢查等，其中經(jīng)支氣管鏡檢查是多數(shù)肺部疾病診斷中應(yīng)用較為廣泛的檢查方式。經(jīng)支氣管鏡檢查中可通過活檢聯(lián)合刷檢進(jìn)行診斷，進(jìn)一步提高肺癌檢出率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月—2020 年10 月我院收治的64 例最終病理確診為肺癌的患者，按照不同的檢查診斷方式劃分為兩組，各32 例，對(duì)照組采取經(jīng)支氣管鏡活檢，觀察組采取經(jīng)支氣管鏡活檢聯(lián)合刷檢。觀察組男性21 例，女性11 例，年齡40 ～78 歲，平均年齡（57.76±5.51）歲，中央型肺癌患者24 例、周圍型肺癌患者8 例；對(duì)照組男性20 例，女性12 例，年齡41 ～79 歲，平均年齡（57.80±5.56）歲，中央型肺癌患者23 例、周圍型肺癌患者9 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均存在咳嗽、痰中帶血或咯血、發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料均較為全面；簽署知情同意書；不存在支氣管鏡檢查禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽劇烈不能配合檢查患者；嚴(yán)重心肺功能不全患者；存在凝血功能障礙患者；嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓、肺氣腫、高血壓患者。

1.2 方法

檢查設(shè)備：使用日本Olympus 1T260電子支氣管鏡。術(shù)前需對(duì)患者進(jìn)行全面的身體檢查與化驗(yàn)，包括血常規(guī)檢查、心電圖檢查、胸部CT 檢查、凝血指標(biāo)檢查等，了解患者是否存在嚴(yán)重心腦血管疾病、凝血功能障礙等情況，通過CT 檢查掌握患者的病灶位置。在檢查前囑咐患者禁食、禁水6 h，術(shù)前為患者做好麻醉處理，使用利多卡因（2%）行表面麻醉，注意利多卡因使用麻醉總量在術(shù)前和術(shù)中均在300 mg 左右，保證最多不超過400 mg。在進(jìn)行檢查的整個(gè)過程中，給患者吸氧，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，包括血氧飽和度、血壓、心率、脈搏等。對(duì)照組采取經(jīng)支氣管鏡活檢，在支氣管鏡的引導(dǎo)下，觀察肺部病變情況，鉗取3 ～5 塊病變組織出來，置于事先準(zhǔn)備的濾紙上，使用福爾馬林進(jìn)行固定處理、HE 染色后送病理檢查。觀察組患者采取經(jīng)支氣管鏡刷檢及活檢。操作順序按照先活檢再刷檢的順序，活檢方法與對(duì)照組相同，進(jìn)行刷檢時(shí)，使用常規(guī)細(xì)胞刷將其經(jīng)鉗孔插入至病變部位，稍微加壓，再旋轉(zhuǎn)刷擦數(shù)次，觀察刷面是否有少量滲出血液，退出細(xì)胞刷，將細(xì)胞刷檢物進(jìn)行涂片處理，涂片為3 ～4 片，使用濃度為95%乙醇溶液進(jìn)行固定，HE 染色，送細(xì)胞學(xué)檢查。結(jié)合經(jīng)支氣管鏡活檢聯(lián)合刷檢進(jìn)行疾病診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

在經(jīng)支氣管鏡活檢聯(lián)合刷檢后病理檢查與細(xì)胞學(xué)檢查，由經(jīng)驗(yàn)豐富的2 名檢驗(yàn)人員進(jìn)行檢查，最后結(jié)合影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合診斷。比較2 種檢查方式的陽(yáng)性檢出率。主要包括中央型肺癌陽(yáng)性檢出率、周圍型肺癌陽(yáng)性檢出率與總陽(yáng)性檢出率。同時(shí)記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)主要包括感染、出血、喉頭水腫、低氧血癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者的陽(yáng)性檢出率

觀察組患者的陽(yáng)性檢出率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的陽(yáng)性檢出率比較[n（%）]

2.2 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者在檢查過程中均出現(xiàn)了不同程度的感染、出血、喉頭水腫、低氧血癥等不良反應(yīng)，觀察組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3.討論

肺癌是嚴(yán)重威脅人類生命健康的肺部惡性腫瘤，該疾病在臨床上有著較高的發(fā)病率和病死率。從目前來看，肺癌的發(fā)病原因尚未完全明確，有研究認(rèn)為吸煙是引起肺癌的最常見原因，吸煙者發(fā)生肺癌的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于不吸煙者，且男性肺癌患者發(fā)病率明顯高于女性[2]。此外，職業(yè)接觸的致癌因子、空氣污染、電離輻射、飲食、遺傳因素、既往肺部疾病等均可能引發(fā)肺癌。肺癌患者的癥狀與腫瘤的大小、病變部位、類型、發(fā)展階段以及有無發(fā)生轉(zhuǎn)移或并發(fā)癥等有關(guān)。在早期時(shí)，往往無明顯癥狀，隨著病情發(fā)展，患者逐漸出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛、聲嘶、發(fā)熱等癥狀，而在發(fā)現(xiàn)患有肺癌時(shí)，已處于中后期，不僅治療難度加大，患者預(yù)后較差，生存期也較短[3]。

肺癌的診斷方式在臨床上較多，通過CT、MRI 等影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)患者的肺部存在結(jié)節(jié)狀陰影，能夠確定肺部病變部位，是肺癌早期診斷的有效手段，但是對(duì)于肺部病變的定性存在限制，極易導(dǎo)致誤診。目前經(jīng)支氣管鏡檢查是診斷肺癌的重要手段，通過支氣管鏡，可直視肺部和支氣管腔的病變具體狀況，對(duì)病變部位、病變范圍進(jìn)行準(zhǔn)確觀察，同時(shí)還可以結(jié)合多種取材手段，獲取病變細(xì)胞組織，以確定病變性質(zhì)，診斷準(zhǔn)確率較高[4]。經(jīng)支氣管鏡活檢聯(lián)合刷檢是支氣管鏡檢查的主要方式之一。經(jīng)支氣管鏡活檢是通過支氣管鏡，用活檢鉗取出黏膜病變或者腫物，再送去進(jìn)行病理檢查，對(duì)中心型肺癌具有較高的確診率。但是由于獲取的組織塊大小不一，會(huì)增加病理診斷的難度，且活檢操作會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生出血等情況。經(jīng)支氣管鏡刷檢是在支氣管鏡下使用細(xì)胞刷獲取支氣管病變部位分泌物及脫落細(xì)胞的一種檢查方法，其檢查方式的陽(yáng)性檢出率高于活檢，因?yàn)樵跈z查過程中，細(xì)胞刷與腫瘤的接觸面積較大，獲取的癌細(xì)胞組織較多，還能夠深入腫瘤較中心部位，進(jìn)行反復(fù)刷取，進(jìn)而提高陽(yáng)性檢出率[5]。在本文中，觀察組陽(yáng)性檢出率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說明經(jīng)支氣管鏡活檢聯(lián)合刷檢共同檢查，能夠提高陽(yáng)性檢出率。此外，本文結(jié)果顯示，觀察組患者的感染、出血、喉頭水腫、低氧血癥等總不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示活檢聯(lián)合刷檢聯(lián)用不良反應(yīng)相應(yīng)增加，在操作前，必須進(jìn)行相應(yīng)的處理，且保證操作技術(shù)嫻熟。

綜上所述，在肺癌患者的臨床診斷中，采用經(jīng)支氣管鏡活檢聯(lián)合刷檢共同檢查相較于單一的經(jīng)支氣管鏡活檢，陽(yáng)性檢出率更高，但同時(shí)患者的并發(fā)癥也相應(yīng)增加，因此應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇更加適當(dāng)?shù)臋z查方式。