康飛科，吳海寧，朱 澍

（空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科 陜西 西安 710021）

關(guān)節(jié)置換術(shù)為臨床治療髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疾病的主要術(shù)式之一，因髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)疾病好發(fā)于中老年人，受患者機(jī)體功能退化影響，行關(guān)節(jié)置換術(shù)患者較易出現(xiàn)手術(shù)時(shí)間過長、創(chuàng)口大、出血量多等特征，進(jìn)而對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成影響[1]。有研究[2-3]顯示，關(guān)節(jié)置換術(shù)患者多伴有較高營養(yǎng)不良情況，而營養(yǎng)不良較易增大患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致患者術(shù)后住院時(shí)間延長，甚至增加患者再入院風(fēng)險(xiǎn)?？焖倏祻?fù)外科為基于循證醫(yī)學(xué)的外科干預(yù)方法，其內(nèi)含營養(yǎng)支持、疼痛干預(yù)與麻醉護(hù)理等，臨床認(rèn)為，基于快速康復(fù)外科理念的營養(yǎng)治療利于患者術(shù)后營養(yǎng)狀況改善及預(yù)后康復(fù)加快[4]?；诖?，本文主要對(duì)行關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的快速康復(fù)理念的圍手術(shù)期營養(yǎng)治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月我院84 例行關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各42 例。其中，觀察組男、女各有22 例、20 例，年齡45 ～75 歲，平均年齡（55.33±4.21）歲；24 例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，18 例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)照組男、女各有24 例、18 例，平均年齡（55.46±4.35）歲；23例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，19例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合關(guān)節(jié)置換術(shù)指征；年齡在18 歲及以上；營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（NRS2002）超3 分；臨床資料齊全；知情同意并簽知情通知書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙；嚴(yán)重代謝紊亂；嚴(yán)重感染；中途退出等患者。

1.2 方法

對(duì)照組行圍手術(shù)期常規(guī)營養(yǎng)支持，即：既往術(shù)后稀飯、湯類等飲食。觀察組行基于快速康復(fù)理念下的圍手術(shù)期精細(xì)營養(yǎng)治療，即：手術(shù)當(dāng)日，予以短肽（30 g，1 ～2 次）；術(shù)后1 ～2 d，予以短肽（30 g，5 次/d）、益生菌（每次2 g，2 次/d）；術(shù)后3 ～4 d，予以整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑（50 g，5 次/d）、乳清蛋白（3 g，5 次/d）、益生菌（每次2 g，2 次/d）。期間，須營養(yǎng)師結(jié)合患者病情做好患者臥床期、活動(dòng)期及康復(fù)期熱量調(diào)節(jié)，確保每日攝取足夠熱量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組恢復(fù)情況（包括切口干燥時(shí)間、主動(dòng)功能鍛煉開始時(shí)間、首次下床時(shí)間及住院時(shí)間）、營養(yǎng)情況及術(shù)后并發(fā)癥（包括壓瘡、下肢腫脹、下肢靜脈血栓、肺部感染、切口感染等）等進(jìn)行比較。營養(yǎng)情況經(jīng)血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALb）、血紅蛋白（Hb）評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)兩組恢復(fù)情況進(jìn)行比較

相較于對(duì)照組，觀察組切口干燥時(shí)間、主動(dòng)功能鍛煉開始時(shí)間、首次下床時(shí)間及住院時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組恢復(fù)情況比較（x- ± s，d）

2.2 對(duì)兩組術(shù)后營養(yǎng)水平情況進(jìn)行比較

相較于對(duì)照組，觀察組術(shù)后PA、Alb 及Hb 水平均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后營養(yǎng)水平情況比較（x- ± s）

2.3 對(duì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較

相較于對(duì)照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

3.討論

對(duì)于行關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者尤其是老年患者來說，因手術(shù)應(yīng)激創(chuàng)傷較大、機(jī)體炎癥反應(yīng)升高等，較易大量消耗機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)及脂肪等，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)低下情況，進(jìn)而對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成影響[5-6]。以往臨床在予以患者相關(guān)治療干預(yù)時(shí)更重視患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練而忽視了營養(yǎng)干預(yù)，這種情況導(dǎo)致患者術(shù)后存在一定程度營養(yǎng)不良情況，進(jìn)而延長患者住院時(shí)間，甚至引發(fā)切口感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥[7]。近年來，有研究[8]將基于快速康復(fù)理念的營養(yǎng)治療應(yīng)用于圍手術(shù)期患者干預(yù)中，并取得了良好效果，但有關(guān)關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期快速康復(fù)理念下的營養(yǎng)治療研究較少。

本文以觀察組患者基于快速康復(fù)理念下的圍手術(shù)期營養(yǎng)治療，結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組切口干燥時(shí)間、主動(dòng)功能鍛煉開始時(shí)間、首次下床時(shí)間及住院時(shí)間均更短，術(shù)后PA、Alb 及Hb 水平均更高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，快速康復(fù)之圍手術(shù)期營養(yǎng)治療利于患者術(shù)后恢復(fù)。這是因?yàn)?，快速康?fù)之圍手術(shù)期營養(yǎng)治療更重視患者圍手術(shù)期營養(yǎng)干預(yù)，并倡導(dǎo)最大程度降低患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，再經(jīng)營養(yǎng)治療確?；颊吣c道上皮黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功能完整，從而利于患者術(shù)后營養(yǎng)物質(zhì)吸收，同時(shí)經(jīng)嚴(yán)格的營養(yǎng)方案制定與營養(yǎng)物質(zhì)攝入量控制，可確?；颊叩鞍踪|(zhì)吸收，并使腸道黏膜鈣質(zhì)吸收加快，以利于患者切口愈合；同時(shí)還可提高患者手術(shù)耐性，以此降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)所致?lián)p傷，從而加快患者恢復(fù)[9-10]。

綜上所述，予以關(guān)節(jié)置換術(shù)患者基于快速康復(fù)理念下的圍手術(shù)期精細(xì)營養(yǎng)治療利于患者術(shù)后恢復(fù)，并可改善患者營養(yǎng)狀況，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，可以在臨床應(yīng)用。