周曉麗

（西安醫(yī)學院護理學院 陜西 西安 710021）

心理因素對個體健康行為形成及生活質量的影響越來越受到重視。自我感受負擔是患者的一個重要心理體驗，常源于依賴他人的照護、給照護者帶來負面影響而產生的挫折和內疚感。高血壓病在我國60 歲以上人群中患病率約56%[1]，需長期治療，其靶器官損害和急性并發(fā)癥引起的后遺癥常影響自理能力，易使患者產生自我感受負擔。本研究主要探討我國居家養(yǎng)老為主的養(yǎng)老模式下生活在社區(qū)的老年高血壓患者自我感受負擔與自我管理能力、生命質量的關系，尋求更有效的護理干預措施改進社區(qū)老年慢性病防控效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法將2019 年1 月—10 月西安市5 個社區(qū)255 例老年高血壓患者進行調查。納入標準：年齡≥60 歲；按照國際疾病分類的診斷標準，患有高血壓??；自愿參與本研究。排除存在認知和溝通障礙，獨居及患有精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 采用問詢式調查法。調查前對所有調查員就問卷內容、填寫規(guī)范和溝通技巧等內容統(tǒng)一培訓。

1.2.2 測量工具 （1）自我感受負擔量表：包括經(jīng)濟負擔、身體負擔、情感負擔3 個維度，10 個條目[2]。量表的Cronbach’α 系數(shù)為0.91，采用Likert5 級評分法，各條目得分相加為自我感受負擔總分，SPBS ＜20 分為無明顯負擔，20 ≤SPBS ＜30 為輕度負擔，30 ≤SPBS＜40 為中度負擔，SPBS ≥40 分為重度負擔。

（2）高血壓患者自我管理行為測評量表[3]：包括6 個維度（用藥管理、病情監(jiān)測、飲食管理、運動管理、工作與休息管理和情緒管理）33 個條目，量表的Cronbach’α 系數(shù)為0.914。采用Likert5 級評分，分數(shù)越高自我管理行為水平越高。

（3）高血壓患者生命質量測定量表[4]：包括軀體、心理、社會及高血壓特異模塊4 個領域，該領域分數(shù)越高，表明該領域功能狀態(tài)越好。量表Cronbach’α 系數(shù)為0.77。共46 個條目，采用5 級評分法，得到量表的總積分，分數(shù)越高表明生命質量越高。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（x-± s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗或方差分析；相關分析采用簡單線性相關分析法。檢驗標準為α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 老年高血壓患者自我感受負擔狀況

255 例患者的自我感受負擔為（31.75±3.96）分，處于中度自我感受負擔水平。輕度、中度、重度自我感受負擔患者依次為75 例（29.4%）、173 例（67.8%）、7 例（2.7%）。不同月收入水平患者的經(jīng)濟負擔，有無吸煙習慣患者的身體負擔，不同照顧者患者的情感負擔，不同年齡、血壓分級、病程、不同活動頻率患者自我感受負擔總分差異有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

2.2 自我管理行為與生命質量得分情況及相關性分析

社區(qū)老年高血壓患者生命質量總分為（154.89±23.91）分，自我管理行為測評總分為（101.48±17.99）分，處于中等水平。生命質量總分與自我管理行為總分呈正相關（r=0.340，P=0.000）。

2.3 自我感受負擔與生命質量及自我管理行為的相關分析

老年高血壓患者自我感受負擔總分與生命質量及自我管理行為總分均呈負相關，見表2。

表2 自我感受負擔與生命質量、自我管理行為的相關分析（r 值）

3.討論

3.1 老年高血壓患者自我感受負擔現(xiàn)狀

本研究顯示255 例患者的自我感受負擔為（31.75±3.96）分，處于中度自我感受負擔水平，與唐源[5]等研究結果相似，提示社區(qū)老年高血壓患者普遍存在中度水平的自我感受負擔。

年齡大、血壓分級高、病程長的患者自我感受負擔總分較高，年齡是高血壓發(fā)病的獨立危險因素，隨著年齡的增大，血管硬化越加嚴重，血壓控制難度加大，持續(xù)的血壓增高造成靶器官損害，心腦血管危險事件發(fā)生率增高，嚴重并發(fā)癥?？稍斐勺晕艺疹櫮芰适Ш突顒臃秶芟?。

收入水平低的患者更容易感受到經(jīng)濟負擔，本調查的老人中63.9%月收入在3 000 元以下，長期服藥帶來的經(jīng)濟負擔，使收入水平低的老人對家庭及社會的依賴性增強，心理因素對由于衰老和疾病造成心理狀態(tài)改變的老年人起著很強的負效應，容易產生焦慮的情緒，不利于血壓和疾病控制，應通過進一步完善我國醫(yī)療保障體系來減輕老年患者的經(jīng)濟負擔。

患者情感負擔主要來源于對家人的內疚感和自責感，接受子女照顧的老人情感負擔水平較高，接受子女的照顧更容易使老人產生“成為他人負擔”的感受。

3.2 老年高血壓患者生命質量與自我管理行為呈正相關

本研究發(fā)現(xiàn)自我管理能力與生命質量呈正相關。李亞軒等[6]研究指出老年患者出院回歸家庭后因缺乏院內持續(xù)護理，使得自我管理能力低，對患者生活質量造成很大影響。

應針對老年患者的生理、心理、認知特點研究如何提升其自我管理行為能力，老年人由于年齡增長和生理性老化現(xiàn)象的出現(xiàn)，在記憶和學習等方面常出現(xiàn)困難，會直接或間接影響老年人的健康行為形成、疾病康復的信心、治療的依從性。社會學習理論認為增齡可引起身體功能出現(xiàn)不可逆轉的衰退，但老年人已有的知識、技能、經(jīng)驗可在一定程度上補償這種衰退[7-8]，關鍵在于能否激發(fā)起學習的積極性，提示醫(yī)護人員應思考健康教育活動的新形式，提高教育的效果。在社區(qū)老年高血壓患者中可將自我管理與家庭管理、同伴教育、群組管理等模式相結合、靈活運用，使他們感受到經(jīng)濟和情感支持，激發(fā)起老年個體的主觀能動性，通過自我管理，改變其行為方式，有效應對和適應疾病帶來的生活狀態(tài)[9]。

3.3 老年高血壓患者自我感受負擔與生命質量、自我管理行為均呈負相關

研究中發(fā)現(xiàn)患者生命質量越差自我感受負擔越重。患者因病情延續(xù)及腦出血等嚴重并發(fā)癥會引起認知功能減退、肢體運動障礙、日常生活和自我照料能力缺陷，嚴重降低生活質量，需要長期支持與照顧而產生的內疚、焦慮等負性情緒，會引起植物神經(jīng)和下丘腦-垂體-腎上腺軸調節(jié)功能紊亂、神經(jīng)內分泌調節(jié)功能失常，使血壓控制困難，病情加重，呈現(xiàn)惡性循環(huán)，需要更多他人照護，使患者產生拖累家庭、成為家人負擔的心理感受[10]，加重自我感受負擔。社區(qū)醫(yī)護人員應重視老年高血壓患者的自我感受負擔現(xiàn)狀及心理社會因素對病情的影響，對老年患者進行針對性的心理健康指導，發(fā)揮社區(qū)和家庭等支持系統(tǒng)的作用鼓勵老年患者積極應對，充分利用好國家政策給予的經(jīng)濟支持，以降低患者的自我感受負擔水平，改善生活質量。

全麗麗等[11]研究顯示，自我管理能力越低的患者其自我感受負擔則越重,與本結果一致。本研究還發(fā)現(xiàn)自我管理行為中，飲食管理（r=0.-0.543，P=0.000）、用藥管理（r=0.139，P=0.026）與自我感受負擔有一定相關性，飲食控制越好的老人，其自我感受負擔越輕，藥物管理越好的老人其自我感受負擔越重。因此，重視非藥物治療，提高自我管理能力減少藥物的種類和數(shù)量，更好地控制血壓減少并發(fā)癥及住院事件的發(fā)生，有助于老年患者生活自理能力的保持及減少抑郁、自責等負性情感反應，促進積極應對方式的形成，軀體和精神狀況得到改善，減少對照顧者的依賴，降低患者的自我感受負擔。

3.4 充分利用電子化信息系統(tǒng)，提升高血壓等慢性病的防控效果

2017 年起陜西省衛(wèi)生與計劃生育委員推行居民健康卡項目，社區(qū)衛(wèi)生服務站或中心，統(tǒng)一更新了陜西省基層醫(yī)療機構信息系統(tǒng)，將居民健康檔案、慢性病管理、老年人健康體檢等實施聯(lián)網(wǎng)管理。應大力宣傳65 歲以上老年人每年度免費健康體檢惠民政策，鼓動老年人積極參與健康體檢，對危險和患病人群做到早發(fā)現(xiàn)、早干預；落實免費或低價優(yōu)質的社區(qū)衛(wèi)生服務項目。電子化的數(shù)據(jù)信息有利于老年人健康的動態(tài)管理，對于篩查出的高血壓、高血糖等慢性非傳染性疾病系統(tǒng)直接歸入慢性病管理中，利用家庭醫(yī)生簽約團隊，制定治療干預方案，干預過程中可充分利用健康教育講座、微信群，向老年人普及高血壓疾病知識及危害性，制定個體化干預方案，將照顧者也納入到健康教育的行列中，楊文娟等[12]研究表明，陪伴者同步認知干預，能夠減輕患者負性情緒，幫助老人提升自我管理水平及晚年生存質量。