謝艷平

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心神經(jīng)外科 廣東 廣州 510000）

顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，約占顱內(nèi)占位性病變1%，兒童略多于成人[1]。蛛網(wǎng)膜囊腫大多數(shù)是先天發(fā)育異常所致，少數(shù)繼發(fā)與外傷及出血后[2]。絕大多數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫為偶然發(fā)現(xiàn)，患者無(wú)明顯臨床癥狀，目前關(guān)于蛛網(wǎng)膜囊腫的治療仍有很大爭(zhēng)議，尤其對(duì)于無(wú)癥狀的患者[3]。腦電圖檢查常用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的評(píng)估，如癲癇、腦炎、神經(jīng)退行性疾病等，但目前仍無(wú)關(guān)于其用于兒童顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫治療策略選擇評(píng)估的報(bào)道。本文通過(guò)回顧性分析近年在我科診斷的兒童顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫臨床資料及腦電圖特征，以探討腦電圖在其治療策略選擇中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年5 月—2019 年5 月我科門診及住院診斷的兒童顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫66 例臨床資料，其中男51 例，女15 例，男：女3.4:1，3 歲以下28 例，3 歲以上38 例；有癥狀者55 例，其中抽搐37 例、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后7例、頭痛頭暈7例、抽動(dòng)障礙4例。無(wú)癥狀者11例。抽搐起病的37 例中診斷癲癇30 例，與蛛網(wǎng)膜囊腫有關(guān)系的只有4 例，診斷發(fā)熱性驚厥7 例。按是否接受手術(shù)治療分為手術(shù)組30 例和觀察組36 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行頭顱影像學(xué)檢查確診，其中CT 檢查3 例，表現(xiàn)為低密度囊性病變，周圍無(wú)水腫。MR 檢查63 例，均表現(xiàn)為T1 低信號(hào)，T2 高信號(hào)囊性病變，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。蛛網(wǎng)膜囊腫位于幕上42 例，幕下20 例，幕上幕下均有3 例。位于左側(cè)18 例，右側(cè)15 例，累及雙側(cè)2 例，中線部位27 例。囊腫直徑≥5 cm 18 例，直徑＜5 cm 48 例。手術(shù)方法根據(jù)囊腫的部位、大小、年齡、是否繼發(fā)癲癇、腦積水等采用不同的方式。其中囊腫腹腔分流術(shù)13 例，開(kāi)顱囊腫顯微切除術(shù)11 例，神經(jīng)內(nèi)鏡囊腫開(kāi)窗術(shù)6 例。觀察組36 例選擇保守治療，定期門診進(jìn)行影像學(xué)檢查以了解囊腫變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均進(jìn)行腦電圖檢查，腦電圖檢查設(shè)備為日本光電視頻腦電圖，電極采用標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)際系統(tǒng)10-20 放置法，放置16 個(gè)電極，單，雙極導(dǎo)聯(lián)分別記錄，記錄時(shí)長(zhǎng)3 ～24 h 不等，分別記錄睡眠，清醒期放電情況，癲癇患者記錄至少3 次慣常發(fā)作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療后囊腫變化情況

所有病例都得到隨訪，隨訪方式為門診或電話，隨訪時(shí)間為6 ～24 個(gè)月，平均14 個(gè)月。手術(shù)組30 例中術(shù)后囊腫都有不同程度的縮小，囊腫縮小率為100%。觀察組36 例中囊腫大小基本不變30 例（83.33%），6 例出現(xiàn)不同程度增大（16.67%），囊腫縮小0 例，縮小率為0%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組不同的處理方式囊腫變化情況[n（%）]

2.2 腦電圖檢查情況

所有患者均進(jìn)行腦電圖檢查，手術(shù)組30 例，腦電圖異常24 例（80.00%），正常6 例（20.00%）。觀察組36 例，腦電圖異常14 例（38.89%），正常22 例（61.19%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組腦電圖檢查異常情況對(duì)比[n（%）]

2.3 按有無(wú)癥狀分組，其中有癥狀組55 例，腦電圖異常34 例（61.82%），正常21 例（38.18%）。無(wú)癥狀組11 例，腦電圖異常4 例（36.36%），正常7 例（63.64%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 有癥狀組與無(wú)癥狀組腦電圖檢查異常情況對(duì)比[n（%）]

3.討論

顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫是由蛛網(wǎng)膜包裹腦脊液樣液體形成的良性病變，最早報(bào)道于1839 年，兒童多于成人[1]。絕大多數(shù)的蛛網(wǎng)膜囊腫為發(fā)育異常所致，少數(shù)繼發(fā)于外傷、出血、感染后。文獻(xiàn)[2]報(bào)道，絕大多數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫無(wú)癥狀，少數(shù)會(huì)有不同的臨床癥狀，臨床表現(xiàn)根據(jù)囊腫發(fā)病年齡，部位，大小等可表現(xiàn)出不同程度的頭痛，頭暈，顱骨局部隆起，抽搐，精神行為改變等。兒童的癥狀更具有主觀性，缺乏特異性。常見(jiàn)的表現(xiàn)是多動(dòng)，注意力不集中，精神發(fā)育遲緩等，難以早期診斷，偶然頭顱外傷后檢查發(fā)現(xiàn)所占比例較高。關(guān)于蛛網(wǎng)膜囊腫的自然病史仍不明確，在1 篇關(guān)于111 例蛛網(wǎng)膜囊腫的連續(xù)隨訪報(bào)道中稱，體積增大的11 例（9.9%），體積縮小的13 例（11.7%），無(wú)變化的87 例（78.4%），同時(shí)認(rèn)為，囊腫增大與低齡密切相關(guān)[3]，與我們的臨床診療體會(huì)一致。目前關(guān)于蛛網(wǎng)膜囊腫增大的機(jī)制仍有很大爭(zhēng)議，目前關(guān)于其增大的機(jī)制有三大學(xué)說(shuō)，分別是腦脊液流動(dòng)的單向活瓣學(xué)說(shuō)，滲透壓學(xué)說(shuō)及囊壁分泌學(xué)說(shuō)[4]。近年來(lái)隨著腦積液電影技術(shù)的開(kāi)展，腦積液流動(dòng)的單向活瓣學(xué)說(shuō)基本被否定，我們認(rèn)為，囊壁分泌可能是主要原因。

對(duì)于癥狀性蛛網(wǎng)膜囊腫公認(rèn)需要手術(shù)處理，但對(duì)于無(wú)癥狀患者是否需要手術(shù)干預(yù)仍存在較大爭(zhēng)議。有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于無(wú)癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫，尤其直徑≥5 cm,容易外傷破裂出血，應(yīng)該積極預(yù)防性手術(shù)治療；持反對(duì)意見(jiàn)的作者認(rèn)為，巨大蛛網(wǎng)膜囊腫破裂風(fēng)險(xiǎn)僅為6%，即便破裂再手術(shù)也不影響患者預(yù)后[5]。國(guó)內(nèi)學(xué)者建議，4 歲及以下囊腫增大應(yīng)該積極手術(shù)，4 歲以上由于囊腫增大的可能性明顯降低，同時(shí)手術(shù)有不同程度并發(fā)癥，手術(shù)治療需要謹(jǐn)慎考慮[7]。我們認(rèn)為，癥狀性囊腫、影像學(xué)有明顯占位效應(yīng)的、低齡兒童均應(yīng)該積極手術(shù)，手術(shù)越早，腦復(fù)張的機(jī)會(huì)越大。

腦電圖是臨床診療常用的輔助檢查，它主要是通過(guò)頭皮電極了解顱內(nèi)腦皮層神經(jīng)元放電情況，廣泛用于各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病如癲癇、重癥患者腦功能評(píng)估及腦血管等[8]，但目前仍無(wú)關(guān)于腦電圖用于蛛網(wǎng)膜囊腫術(shù)前評(píng)估的應(yīng)用報(bào)道。本次的回顧性結(jié)果表明，手術(shù)組30 例中，腦電圖異常24 例（80.00%），觀察組36 例中，腦電圖異常14 例（38.89%），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明大多數(shù)兒童顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫患者，表現(xiàn)為腦電圖異常，表明已出現(xiàn)臨床癥狀，需要手術(shù)治療。而且手術(shù)治療的效果要優(yōu)于保守治療。腦電圖作為簡(jiǎn)單易行的無(wú)創(chuàng)檢查，能指導(dǎo)蛛網(wǎng)膜囊腫治療策略的選擇，尤其適合無(wú)癥狀蛛網(wǎng)膜囊腫患者。但本研究為單中心回顧性研究，入組患者數(shù)量仍較小，需要增加病例數(shù)進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫是兒童神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，其治療方法的選擇仍具有很大爭(zhēng)議。腦電圖檢查無(wú)創(chuàng)，簡(jiǎn)單易行，能有效指導(dǎo)蛛網(wǎng)膜囊腫治療策略的選擇，值得應(yīng)用。