簡華勇

（遵義市第一人民醫(yī)院＜遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院＞ 貴州 遵義 563000）

上消化道黏膜下腫瘤是臨床常見的疾病，多指來自黏膜層以下由多種病變共同組成的一類消化道疾病，主要包括平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、血管瘤、脂肪瘤等[1]。上消化道黏膜下腫瘤多為良性，但如果不及時治療，隨著病情的發(fā)展，也會逐漸轉(zhuǎn)為惡性。但由于上消化道黏膜下腫瘤早期癥狀不明顯，且病變多位于黏膜層以下，因此常規(guī)的黏膜活檢等方式無法很好地診斷患者疾病情況，從而導(dǎo)致患者無法得到及時地治療[2]。鑒于此，為提高對上消化道黏膜下腫瘤的疾病診斷效果，本研究通過超聲內(nèi)鏡結(jié)合病理技術(shù)以及免疫組化學(xué)檢查等方式，分析了330 例上消化道黏膜下腫瘤患者的病理學(xué)特征和分布特點(diǎn)，從而為患者的及時有效的治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2020 年2 月我院收治的330 例上消化道黏膜下腫瘤患者，其中男性186 例，女性144 例，年齡21 ～72 歲，平均年齡（46.45±3.28）歲，腫瘤大小0.33 ～2.26 cm，平均（1.25±0.02）cm；分布部位：食管80 例，胃100 例，十二指腸150 例。所有患者均知悉本次研究并自愿參與，簽署知情同意書，排除合并其他腫瘤疾病、嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性疾病、全身性疾病以及精神意識障礙者。

1.2 方法

（1）收集330 例上消化道黏膜下腫瘤患者的相關(guān)資料，例如上消化道黏膜下腫瘤部位、大小、病理學(xué)及免疫組化檢測等。綜合上述信息，分析上消化道黏膜下腫瘤的分布特點(diǎn)。（2）對上消化道黏膜下腫瘤患者采用超聲內(nèi)鏡檢查，并結(jié)合病理技術(shù)以及免疫組織化學(xué)檢查，觀察上消化道黏膜下腫瘤患者回聲特點(diǎn)、生長方式、邊緣是否規(guī)則等病理學(xué)特征。

1.3 觀察指標(biāo)

330 例上消化道黏膜下腫瘤患者的病理學(xué)分布特點(diǎn)及病理學(xué)特征。

2.結(jié)果

2.1 330 例上消化道黏膜下腫瘤患者的病理學(xué)分布特點(diǎn)

330 例上消化道黏膜下腫瘤患者中，食管80 例[其中平滑肌瘤76 例（95.00%）、脂肪瘤2 例（2.50%）、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤2 例（2.50%）]；胃100 例[其中平滑肌瘤15 例（15.00%）、脂肪瘤5 例（5.00%）、胃腸道間質(zhì)瘤65 例（65.00%）、神經(jīng)鞘瘤5 例（5.00%）、血管瘤2 例（2.00%）、淋巴管瘤3 例（3.00%）、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤5 例（5.00%）]；十二指腸150 例[其中平滑肌瘤43 例（28.67%）、脂肪瘤26 例（17.33%）、神經(jīng)鞘瘤5例（3.33%）、血管瘤2例（1.33%）、淋巴管瘤2例（1.33%）、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤72 例（48.00%）]，見表1。

表1 330 例上消化道黏膜下腫瘤患者的病理學(xué)分布特點(diǎn)分析[n（%）]

2.2 330 例上消化道黏膜下腫瘤患者的病理學(xué)特征

超聲內(nèi)鏡顯示，不同病理類型上消化道黏膜下腫瘤表現(xiàn)不一，內(nèi)部回聲不均勻，且高低不一，見表2。

表2 330 例上消化道黏膜下腫瘤患者的病理學(xué)特征分析

3.討論

目前，對于上消化道黏膜下腫瘤多采用胃鏡進(jìn)行檢查，但胃鏡檢查所見的大多數(shù)病變是黏膜病變，例如炎癥、萎縮、腸化生、上皮內(nèi)瘤形成甚至癌癥[6]。這些病變要么是黏膜損傷，要么是過度增殖，甚至是惡性增殖，而黏膜病變是最常見的。然而，對于一些病變，盡管胃鏡檢查可以看到可見的隆起，但表面的黏膜是完整的，且大多數(shù)消化道黏膜下腫瘤是胃腸道間質(zhì)瘤，發(fā)生于胃腸肌壁，由梭形細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞構(gòu)成的間葉源性腫瘤[7]。同時，上消化道黏膜下腫瘤也有部分為惡性腫瘤，例如直徑＞2.0 cm 的黏膜下腫物[8]。因此胃鏡檢查并不能夠很好地反應(yīng)患者病變情況。而在術(shù)前明確病變的良惡性對患者治療方法的選擇和預(yù)后有重要意義。因此，術(shù)前必須盡量準(zhǔn)確的判斷患者疾病情況，診斷腫瘤的良惡性。

本研究發(fā)現(xiàn)，330 例上消化道黏膜下腫瘤患者中，食管80 例，其中平滑肌瘤76 例（95.00%）脂肪瘤2 例（2.50%）神經(jīng)內(nèi)分泌瘤2 例（2.50%）；胃100 例，其中平滑肌瘤15 例（15.00%）脂肪瘤5 例（5.00%）胃腸道間質(zhì)瘤65 例（65.00%）神經(jīng)鞘瘤5 例（5.00%）血管瘤2 例（2.00%）淋巴管瘤3 例（3.00%）神經(jīng)內(nèi)分泌瘤5 例（5.00%）；十二指腸150 例，其中平滑肌瘤43 例（28.67%） 脂 肪 瘤26 例（17.33%） 神 經(jīng) 鞘瘤5 例（3.33%）血管瘤2 例（1.33%）淋巴管瘤2 例（1.33%）神經(jīng)內(nèi)分泌瘤72 例（48.00%）；超聲內(nèi)鏡顯示，平滑肌瘤多表現(xiàn)為類圓形、橢圓形等，邊緣不規(guī)則隆起，邊界模糊，表面黏膜光滑，內(nèi)部回聲低；脂肪瘤表現(xiàn)為丘狀行隆起，表面黏膜光滑，內(nèi)部回聲高；胃腸道間質(zhì)瘤表現(xiàn)為類圓形隆起，表面黏膜光滑，內(nèi)部回聲低；神經(jīng)鞘瘤表現(xiàn)為類圓形隆起，表面黏膜光滑，內(nèi)部回聲低；血管瘤表現(xiàn)為半球形隆起，表面黏膜光滑，內(nèi)部回聲低；淋巴管瘤表現(xiàn)為半球形隆起，表面黏膜光滑，內(nèi)部無回聲；神經(jīng)內(nèi)分泌瘤表現(xiàn)為類圓形、橢圓形等，邊緣不規(guī)則隆起，邊界模糊，表面黏膜光滑，內(nèi)部回聲忽低忽高。

綜上所述，通過分析上消化道黏膜下腫瘤的分布特點(diǎn)，并結(jié)合超聲內(nèi)鏡表現(xiàn)，可更加全面掌握患者病情情況，從而提高診斷準(zhǔn)確率，為患者治療方案的制定提供依據(jù)。