岳文婕，石 茜，汪 杰，劉鑫曄，魯 曦（通訊作者）

（1 上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)治未病科 上海 200062）

（2 上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)藥發(fā)展辦公室 上海 200062）

甲狀腺疾病的發(fā)病率近年呈大幅上升趨勢[1]，目前我國有超過2 億甲狀腺疾病患者，流行病學分析超過22.5%甲狀腺疾病為自身免疫性甲狀腺疾病—橋本甲狀腺炎（HT），又稱為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，HT 最新流行病學調查顯示我國流行率是0.4%～1.5%，發(fā)病率0 ～0.5%。橋本甲狀腺炎本身發(fā)病隱匿，病程長，目前尚無針對病因的確切治療方法[2]。本研究旨在為患者提供個體化護理指導，提高其對疾病的認識和用藥依從性，改善疾病的預后和轉歸，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2019 年12 月普陀區(qū)中心醫(yī)院門診60 例橋本甲狀腺炎患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30 例。所有患者身體情況相似，年齡23 ～64 歲，平均年齡（45.2±5.1）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：西醫(yī)診斷標準[3]：患者TPOAb和（或）TGAb升高，且TP0-Ab ＞100 mIU／L，影像學見甲狀腺彌漫性腫大、韌性增強，或有峽部大或不對稱，或伴結節(jié)。中醫(yī)診斷標準[4]：以頸部明顯腫大，不適感強烈伴有乏力為主癥，滿足中醫(yī)癭病氣虛痰凝證的辨證分型標準。排除標準：

近期采用甲狀腺切除術或射頻消融術治療者；合并肝腎功能障礙、心血管疾病及免疫功能缺陷患者；合并全身嚴重感染、急性心力衰竭及惡性腫瘤疾病者；哺乳期女性及孕婦患者；合并嚴重的精神病患者；對本研究用藥存在過敏反應者。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)治療，如伴有明顯的甲狀腺功能減退，采取口服左甲狀腺素鈉進行治療，晨起空腹服用25μg，1 次/d，并根據檢驗結果調整用量。如出現甲亢的問題，則使用甲巰咪唑進行治療，根據其結果進行用量調整。

觀察組在對照組治療基礎上使用益氣化痰方進行治療，其湯方組成包括了牡蠣30 g，夏枯草、青蒿、鱉甲、生地黃各15 g，浙貝母12 g，知母和牡丹皮各9 g。1 劑/d 用水煎服，分早晚2 次服用，持續(xù)治療8 周為1 個療程。

所有患者均采取相同的護理干預：飲食護理：根據患者甲狀腺功能情況提供個性化指導：甲亢患者忌食含碘食物，多補充高蛋白高熱量食物，并忌食咖啡、濃茶、酒類等可導致興奮類飲品；甲減患者，除缺碘型甲減患者需要補充含碘食物，其他患者食用低碘食物，同時可增加食用十字花科。用藥護理：指導患者中藥煎煮法，武火10 min 文火30 min，2 煎/d；需飯后半小時服用，減少胃腸道反應。同時督促患者根據甲狀腺功能水平調整西醫(yī)治療用藥用量。

1.3 觀察指標

治療療程為8 周，對兩組患者臨床干預前后的中醫(yī)證候評分進行觀察，其分數越低則表示患者現有的疾病改善情況越好，帶來的影響越積極。同時觀察甲狀腺功能情況，具體包括游離三碘甲狀腺氧酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）。并對照甲狀腺自身抗體滴度，即抗甲狀腺球蛋白抗體（ATG）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（ATPO）。使用彩色多普勒在治療前和治療后兩個階段檢測患者的甲狀腺峽部厚度，其峽部厚度越低則表示患者現有的疾病改善情況越好。

1.4 統計學方法

數據利用SPSS 20.0 統計學軟件處理，計量資料以均數±標準差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床治療前后的證候積分情況對比

在證候積分方面，治療之前兩組患者差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組明顯好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療前后的證候積分情況對比（x- ± s，分）

2.2 兩組患者治療前后臨床甲狀腺自身抗體滴度情況對比

在治療前后的甲狀腺自身抗體滴度方面，兩組患者治療前差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組患者的改善程度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床甲狀腺自身抗體滴度情況對比（x- ± s, p/mIU·L-1）

2.3 兩組患者治療前后甲狀腺峽部厚度情況對比

治療前兩組甲狀腺峽部厚度差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組甲狀腺峽部厚度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后甲狀腺峽部厚度情況對比（x- ± s, d/mm）

3.討論

橋本甲狀腺炎作為19 世紀新發(fā)現的疾病，在中醫(yī)古籍文獻中未發(fā)現對應的中醫(yī)病名，但根據該病的臨床特征，可將其劃分于祖國醫(yī)學“癭病”“癭瘤”“虛勞”等的范疇。癭病病位在甲狀腺，與肝脾腎相關?，F代醫(yī)家認為，該病的基本誘因為氣滯、痰凝、血瘀，基本病機為氣陰兩虛[5]。沈紅權認為橋本甲狀腺炎的病因不外乎情志內傷、飲食勞倦、水土失宜、體質等，導致肝失疏泄、脾失健運、腎氣氣化失司，致氣滯、痰凝、血瘀相互作用凝結于頸前，病久則由實致虛，本虛標實，提出益氣消癭法，臨床療效確切。在具體治療的過程中，也可以采取益氣化痰的方法進行治療，具體藥物選擇時，益氣化痰方就具備著一定的優(yōu)勢。益氣化痰方（黃芪15 g、玄參15 g、夏枯草15 g、浙貝母10 g、制半夏10 g、蒲公英15 g）是由海藻玉壺湯進行一定的修改而來，其夏枯草起到了一個清肝泄熱的作用，主要歸肝膽經，可以化痰散結，是本方之中的君藥。其他藥物配合君藥針對性的進行清肝火、散痰淤，起到了較好的治療效果。聯合應用之后其效果較為可觀，對患者帶來的影響更加積極。

綜上所述，益氣化痰方能夠顯著改善患者甲狀腺自身抗體及相關中醫(yī)癥候體征，療效確切，安全可靠，可在臨床應用。