江 璇，葉 焰（通訊作者），甘灝云，李新玥

（1 肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 廣東 肇慶 526000）

（2 廣州市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科 廣東 廣州 510130）

（3 肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院中醫(yī)科 廣東 肇慶 526000）

支氣管哮喘在目前臨床上較為常見(jiàn)，這種疾病發(fā)生主要是在多種細(xì)胞以及細(xì)胞組參與下，而出現(xiàn)的氣道慢性炎癥，與環(huán)境和藥物等多方面因素有較為密切的關(guān)聯(lián)。支氣管哮喘在臨床上是最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，也被公認(rèn)為是醫(yī)學(xué)界的四大頑疾。在我國(guó)中醫(yī)理論中將支氣管哮喘分類(lèi)為咳嗽、哮病、喘證范疇。在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中，受到外界因素以及飲食因素的影響，我國(guó)的哮喘患者在臨床上數(shù)量有不斷增多的趨勢(shì)，醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行管理時(shí)，一般情況下需要給予患者有效的臨床用藥，并根據(jù)患者的個(gè)體狀況做好用藥的調(diào)整，這樣才能有助于保障患者的治療效果。本文選取30 例脆性哮喘遷延期風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)肺脾氣虛證患者的資料進(jìn)行回顧性分析，探究玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合六君子湯在脆性哮喘遷延期風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)肺脾氣虛證患者治療中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月—2020 年4 月肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院、廣州市中醫(yī)院門(mén)診及住院部收治30 例脆性哮喘遷延期風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)肺脾氣虛證患者，運(yùn)用雙盲法分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各15 例。對(duì)照組男9 例，女6 例，年齡58 ～72 歲，平均年齡（62.8±2.4）歲，實(shí)驗(yàn)組男7 例，女8 例，年齡59 ～75 歲，平均年齡（63.2±1.8）歲。所有患者和家屬對(duì)實(shí)驗(yàn)知情且簽署知情同意書(shū)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合GINA 2019 年指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及對(duì)重癥哮喘的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[1]；患者認(rèn)知功能正常；患者不合并嚴(yán)重心血管疾病或器質(zhì)性疾??；患者知曉自身資料被調(diào)取可能性。同時(shí)符合2016 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的《支氣管哮喘防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)以及《支氣管哮喘中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2016 版）》緩解期癥狀標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)；嚴(yán)重肝腎功能不全、心腦血管、凝血功能障礙患者；妊娠及哺乳期患者；近3 個(gè)月有參加其他藥物試驗(yàn)患者；糖尿病血糖控制欠佳者以及高熱、炎性疾病或局部瘡瘍者。

1.2 方法

對(duì)照組患者在進(jìn)行常規(guī)治療基礎(chǔ)上（患者口服醋酸潑尼松藥物，同時(shí)吸入沙丁胺醇），增加玉屏風(fēng)顆?？诜委煟捎每诜绞?，患者每日用藥3 次，每次用藥5 g，直接采用開(kāi)水進(jìn)行沖泡。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)上增加六君子湯。藥物組成：人參10 g、白術(shù)12 g、茯苓10 g、炙甘草6 g、陳皮10 g、法半夏10 g。

將所有藥物采用300 mL 溫水對(duì)其進(jìn)行30 min 浸泡，將藥物湯汁應(yīng)用文火煮沸，煮沸后20 min 取頭煎熬200 mL，再加水200 mL，繼續(xù)煎煮20 min，煎熬至150 mL后可進(jìn)行服用，將藥汁分為2 份進(jìn)行早晚2 次服用，每日用藥1 劑，所有患者連續(xù)治療4 周后對(duì)療效進(jìn)行觀察。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：在治療完成后，患者的中醫(yī)證候積分減少90%以上，臨床癥狀得到改善，個(gè)體狀況恢復(fù)良好，未見(jiàn)病情復(fù)發(fā)；有效：治療完成后，患者的中醫(yī)證候積分降低在60%～90%以內(nèi)，個(gè)體狀況恢復(fù)良好，病情有明顯緩解，未見(jiàn)加重或者復(fù)發(fā)的情況。無(wú)效：在治療完成后，患者的中醫(yī)癥候積分降低率在60%以內(nèi)，個(gè)體狀況未見(jiàn)明顯恢復(fù)，或患者在治療后病情有所好轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)生復(fù)發(fā)。在護(hù)理完成后，由醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的肺部功能指標(biāo)進(jìn)行記錄，并且在確診患者的個(gè)體狀況后，根據(jù)患者的臨床病情作出相應(yīng)的記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.00 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者醫(yī)治效果比較

在完成治療后，兩組患者的病情均得到一定的控制，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為14（93.33%），優(yōu)于對(duì)照組患者的8（53.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者醫(yī)治效果比較（例）

2.2 兩組患者的肺部功能狀況對(duì)比

在治療完成后，兩組患者的肺部功能均有一定的改善，而實(shí)驗(yàn)組患者參數(shù)FVC（L）、FEV1（L）及FEV1/FVC（%）改善更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的肺部功能狀況對(duì)比（x- ± s）

3.討論

目前在臨床上對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)[3]，選擇抗炎治療為主，一般情況下患者在接受一段時(shí)間的治療后，病情就能得到有效的控制，但患者在進(jìn)入恢復(fù)期后[4]，患者會(huì)出現(xiàn)肺脾氣虛、痰多咳嗽、汗多食少的情況，如果在此時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療，繼續(xù)沿用以往的治療方案，患者的治療效果不僅無(wú)法滿足，還有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)額外的不良反應(yīng)[5]。

在傳統(tǒng)的中醫(yī)理論中沒(méi)有脆性哮喘的概念[6]，將支氣管哮喘分類(lèi)為咳嗽、哮病、喘證范疇?；颊呓?jīng)過(guò)辨證論治，病情階段、證型不同，治療的重點(diǎn)也不同，在脆性哮喘遷延期以扶正驅(qū)邪作為治療原則，補(bǔ)肺氣，驅(qū)風(fēng)痰，以培土生金為治療手段，達(dá)到延長(zhǎng)緩解期的目的。

肺主一身之氣，具有衛(wèi)外的功能[7]，如果患者的肺部出現(xiàn)功能異常則會(huì)導(dǎo)致患者的運(yùn)化受到影響，而患者在發(fā)生這種疾病后傷及患者肺部會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺脾氣虛的情況，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)主要選擇益氣固表止汗的方式進(jìn)行治療[8]。

玉屏風(fēng)散是補(bǔ)肺扶正的經(jīng)典名方，具有固表不留邪而去邪不傷正的效果[9]，將玉屏風(fēng)顆粒應(yīng)用于肺脾氣虛所導(dǎo)致的表虛證，六君子湯是中醫(yī)健脾益氣化痰經(jīng)典名方，包含黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、陳皮、半夏多種中藥材，近年來(lái)的藥理研究表明[10]，六君子湯能夠有助于改善氣道炎癥，清除氣道伏痰，有助于調(diào)節(jié)免疫、增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。將玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合六君子湯對(duì)哮喘遷延期患者進(jìn)行治療，產(chǎn)生的效果良好，能夠有助于改善患者的病情。

綜述所述，對(duì)脆性哮喘遷延期風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)肺脾氣虛證患者采用將玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合六君子湯治療，能夠有助于提高患者的治療效果，緩解患者肺功能惡化，在脆性哮喘遷延早期具有較為明顯的控制作用。本次觀察例數(shù)偏少，還需繼續(xù)進(jìn)一步觀察。