林碧施，盧 文

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院耳鼻喉科 廣東 廣州 511400）

突發(fā)性耳聾是指患者突然出現(xiàn)感音神經(jīng)性聽力損傷癥狀，目前研究認(rèn)為可能與循環(huán)障礙、病毒感染和自身免疫因素有關(guān)，但具體發(fā)病機(jī)制仍未明[1]。突發(fā)性耳聾患者發(fā)病急聚不但對(duì)患者生活工作造成嚴(yán)重影響，患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，容易出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁等情緒，對(duì)治療與恢復(fù)都造成一定影響。鑒于突發(fā)性耳聾患者的特殊性，常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式可能有所欠缺。因此，為了更好的治療突發(fā)性耳聾患者，本研究比較了常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式與專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)模式對(duì)突聾患者的心理狀態(tài)以及預(yù)后的影響，期望尋找更適合突聾患者的護(hù)理模式。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年1 月—12 月入住我科的155 例突發(fā)性耳聾患者，隨機(jī)分組方式將相同病情患者分為常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（78 例），年齡14 ～75 歲，平均年齡44 歲，男性35 例，女性43 例；專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)組（77 例），年齡15 ～71 歲，平均年齡41 歲，男性29 例，女性48 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。所有患者均為首次發(fā)病。納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院門診檢查耳鏡與聽力測(cè)試，診斷為突發(fā)性耳聾，單側(cè)發(fā)病，病程14 d 內(nèi)的患者且自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染性疾病，其他中耳疾病以及診斷認(rèn)知性疾病的患者。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理干預(yù)組予基本健康教育、飲食和藥物指導(dǎo)等基層護(hù)理。專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)組予以專項(xiàng)護(hù)理方式護(hù)理：（1）組織專項(xiàng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，由經(jīng)過心理健康培訓(xùn)的護(hù)理人員組成，與患者充分溝通，評(píng)估患者心理狀況并且制定個(gè)體化心理疏導(dǎo)方案，提高患者治療的信心。（2）對(duì)特發(fā)性耳聾患者病房環(huán)境適當(dāng)調(diào)整，張貼有關(guān)特發(fā)性耳聾病因及預(yù)后的科普漫畫，派發(fā)專門溝通用的手寫板，關(guān)注患者的飲食搭配情況，適當(dāng)指導(dǎo)飲食。（3）由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員指導(dǎo)患者按摩耳部穴位早晚各1 次，盡量使患者情緒保持平靜狀態(tài)。（4）定期組織治愈患者義工與在院患者進(jìn)行交流，提高患者治療的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀況評(píng)估：入院48 h 后對(duì)兩組患者的疾病不確定感，抑郁和焦慮心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。疾病不確定感采用疾病不確定感量表評(píng)估，包括4 個(gè)維度：不明確性、復(fù)雜性、缺乏信息與不可預(yù)測(cè)，共有25 個(gè)條目，分5 級(jí)評(píng)分法，患者得分越高表示其疾病不確定感越高[3]。抑郁評(píng)估采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale, HAMD）[3]評(píng)估，包括17 個(gè)項(xiàng)目；焦慮評(píng)估采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale, HAMA）[5]評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高提示患者抑郁與焦慮程度越高。

（2）療效評(píng)價(jià)：所有患者入院后均予常規(guī)綜合治療（糖皮質(zhì)激素，溶栓和抗凝，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等對(duì)癥治療）。以聽力完全恢復(fù)活或治療21 d 仍未完成恢復(fù)作為出院指征；入院與出院時(shí)進(jìn)行純音測(cè)聽測(cè)試比較，作為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。采用QRBITER922 純音測(cè)聽儀進(jìn)行純音測(cè)聽。根據(jù)1997 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)分會(huì)制度的《突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效等級(jí)》[4]，以患者測(cè)聽分貝值，將突發(fā)性耳聾臨床療效分為4 級(jí)：①治愈：患者0.25 kHz ～4.0 kHz 各聽閥正常，恢復(fù)至正常或達(dá)健耳水平；②顯效：受損頻率平均聽力提高＞30 dB；有效：治療后患受損頻率平均聽力提高15 ～30 dB；④無效：受損頻率平均聽力提高＜15 dB。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS Statistics 20軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況及護(hù)理后心里狀況評(píng)分

本研究數(shù)據(jù)顯示兩組患者平均年齡、性別比例和職業(yè)構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)后患者平均疾病感知評(píng)分、焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分均比常規(guī)護(hù)理組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組一般情況及護(hù)理干預(yù)后心理狀況評(píng)分比較

2.2 兩組患者聽力測(cè)試基本情況及療效比較

本研究數(shù)據(jù)顯示專項(xiàng)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組患者護(hù)理干預(yù)前平均聽力測(cè)試檢測(cè)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)后患者平均聽力測(cè)試評(píng)分提高比常規(guī)護(hù)理組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)后患者療效有效率比常規(guī)護(hù)理組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組聽力測(cè)試基本情況及療效比較

表2（續(xù)）

3.討論

突發(fā)性耳聾指72 h 內(nèi)不明原因，聽力突然下降癥狀。患者一般明顯耳部器質(zhì)性病變，主要表現(xiàn)為對(duì)聲音的感受和感覺受損。由于突發(fā)性耳聾主要特征為發(fā)病突然性，對(duì)患者生活帶來不便之外，對(duì)心理也造成一定影響。有研究對(duì)1 000 例突發(fā)性耳聾患者進(jìn)行S C L-90（癥狀自評(píng)量表）調(diào)查，結(jié)果顯示大部分患者屬于輕度心理障礙，抑郁、睡眠、飲食、人際關(guān)系敏感、軀體化和焦慮等測(cè)試均分較正常人群高[6]。本文認(rèn)為，突聾患者合并精神心理障礙是很常見的。然而我們的臨床治療往往側(cè)重于藥物治療，常規(guī)護(hù)理模式對(duì)突聾患者的心理需求往往不關(guān)注，與目前提倡的生物- 心理- 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式不相符。而且不良情緒對(duì)疾病治療和轉(zhuǎn)歸也會(huì)造成一定影響。

專項(xiàng)護(hù)理模式往往指針對(duì)特定的病種，病情的特殊性，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加心理、精神和生活護(hù)理等特殊護(hù)理。專項(xiàng)護(hù)理模式已經(jīng)在臨床各大科中廣泛應(yīng)用。呼吸道護(hù)理為主的專項(xiàng)護(hù)理研究顯示，患者動(dòng)脈血氧分壓、成功脫機(jī)例數(shù)均明顯高于常規(guī)護(hù)理，二氧化碳分壓、累計(jì)上機(jī)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率均明顯低于常規(guī)護(hù)理組[8]。小兒肺炎患者的?？谱o(hù)理研究提示專科護(hù)理干預(yù)科顯著提高患兒綜合護(hù)理質(zhì)量及患兒依從性，提升臨床藥物治療效果[8]。由于突發(fā)性耳聾患者的特殊性，相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理的同時(shí)，采取相應(yīng)的心理護(hù)理及有的心理輔導(dǎo)，緩解患者負(fù)面心理影響的專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)模式就很有必要。

本文結(jié)果顯示，專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)后患者平均疾病感知評(píng)分比常規(guī)護(hù)理干預(yù)組低（P＜0.05），說明專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)中，積極溝通與交流，張貼有關(guān)特發(fā)性耳聾病因及預(yù)后的科普漫畫，定期組織治愈患者義工與在院患者進(jìn)行交流，讓患者對(duì)疾病的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸有進(jìn)一步了解，可有效降低患者的疾病不確定感[9]。

根據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道[10]顯示，突然發(fā)病，往往會(huì)導(dǎo)致患者擔(dān)心聽力是否能短時(shí)間內(nèi)治愈，擔(dān)心影響工作學(xué)習(xí)，出現(xiàn)不同程度的焦慮心理。與此同時(shí)，因聽力受損，導(dǎo)致患者無法與家人朋友正常溝通，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)抑郁心理狀態(tài)。本文結(jié)果顯示，焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分均比常規(guī)護(hù)理組低（P＜0.05），顯示專項(xiàng)護(hù)理干擾中，評(píng)估患者心理狀況并且制定個(gè)體化心理疏導(dǎo)方案可有小時(shí)緩解因突聾導(dǎo)致的抑郁焦慮情緒，對(duì)后續(xù)治療減少障礙。

國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)[11-12]已經(jīng)報(bào)道，專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)模式對(duì)特定病種治療康復(fù)有積極的促進(jìn)作用。本研究數(shù)據(jù)同樣顯示突發(fā)性耳聾患者經(jīng)過專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)后，平均有效率比常規(guī)護(hù)理組高；治療后聽力改善程度也明顯高于常規(guī)護(hù)理組，且不增加患者的平住院時(shí)間。突發(fā)性耳聾專項(xiàng)護(hù)理模式可以使護(hù)理人員職業(yè)技能進(jìn)一步提高，對(duì)每個(gè)突聾患者進(jìn)行全面?zhèn)€體的評(píng)估，采用分組管理方式，使護(hù)理工作更加細(xì)化，提高?？谱o(hù)理工作專業(yè)水平；其次，促使護(hù)理人員提升專業(yè)的心理護(hù)理相關(guān)知識(shí)水平，給患者更多人文關(guān)懷，有利于提升患者住院滿意度。

綜上所述，針對(duì)突發(fā)性耳聾患者的專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，比常規(guī)的護(hù)理干預(yù)模式更有利于患者的康復(fù)，更能體現(xiàn)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，值得在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用。