張勝蓮

（丹江口市第一醫(yī)院 湖北 丹江口 442700）

腦動脈瘤是腦血管疾病中的一種常見疾病，同時也是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要因素。臨床上，對于該疾病的治療，介入栓塞術(shù)是一種理想的治療方法，相比于常規(guī)開顱手術(shù)，此術(shù)式的臨床療效更佳，可有效搶救患者生命，提高其生活質(zhì)量[1]。但介入栓塞術(shù)的操作相對復(fù)雜，在實施治療的過程當(dāng)中，為保障治療的順利完成，確保臨床療效，就有必要給予患者全面優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。本研究選取2019 年3 月—2020 年9 月本院行介入栓塞術(shù)進行治療的124 例腦動脈瘤患者，將其分為兩組，分別于圍術(shù)期給予常規(guī)護理與綜合護理，并比較了兩組患者的VAS 評分、改良Barthel 指數(shù)與滿意度?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—2020 年9 月本院行介入栓塞術(shù)進行治療的124 例腦動脈瘤患者，所有患者均經(jīng)頭顱CT檢查確診，且存在蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀。采用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組與綜合組，各62 例。常規(guī)組中男33 例，女29 例；年齡37 ～78 歲，平均年齡（55.78±6.24）歲；綜合組中男32 例，女30 例；年齡35 ～75 歲，平均年齡（55.69±6.25）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者及其家屬知情同意。

1.2 方法

所有患者均行介入栓塞術(shù)進行治療，對患者全身麻醉后，行股動脈穿刺，依患者檢查結(jié)果，結(jié)合患者腫瘤位置與動脈直徑選擇恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)管，以X 線置入微導(dǎo)管，充分填滿腦動脈瘤。

常規(guī)組患者于圍術(shù)期給予常規(guī)護理，包含術(shù)前協(xié)助患者完成各項檢查，常規(guī)備皮，告知患者手術(shù)相關(guān)事宜；術(shù)后給予患者穿刺點護理、體位與導(dǎo)管護理等。

綜合組患者給予綜合護理，如下：（1）術(shù)前。對于合并高血壓患者，遵循醫(yī)囑進行降壓治療；告知患者穩(wěn)定情緒的重要性，并指導(dǎo)患者發(fā)泄自身負面情緒；配合醫(yī)師行術(shù)前檢查，詳細詢問患者基本情況，確定其無手術(shù)禁忌證；行碘過敏試驗，并對會陰與雙側(cè)腹股溝區(qū)行備皮；囑患者術(shù)前臥床休息，減少活動量；告知患者介入栓塞術(shù)流程、治療效果以及相關(guān)注意事項，同時介紹成功案例，以幫助患者樹立治療信心；積極與患者溝通，了解患者心理狀態(tài)并依實際情況給予其心理疏導(dǎo)，耐心傾聽患者疑問并進行詳細解答，消除患者疑慮；術(shù)前6 h禁飲食。（2）術(shù)中。協(xié)助患者擺放正確體位，于患者枕下放置頭圈，固定患者頭部與四肢；充分暴露穿刺位置，實施無菌操作，常規(guī)消毒鋪巾；配合麻醉師給予患者全身麻醉，并留置導(dǎo)尿管；密切監(jiān)測患者的各項生命體征，若有異常，應(yīng)及時給予相應(yīng)處理并告知主治醫(yī)師；遵醫(yī)囑給予患者靜脈滴注0.9%氯化鈉溶液，注意壓力泵保持350 ～400 kPa；加強術(shù)中巡回，嚴格實施無菌操作；配合醫(yī)師調(diào)節(jié)電解彈簧裝置；術(shù)畢以彈性繃帶為患者包扎。（3）術(shù)后。觀察患者頭顱CT 檢查結(jié)果，確定無異常后將患者送回病房，同時密切監(jiān)測患者的各項生命體征；讓患者去枕平臥，將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免窒息；待患者臨床癥狀穩(wěn)定2 h 后拔出股動脈鞘，并行加壓包扎；應(yīng)用擴血管藥物時注意控制滴速，依患者血壓變化及時調(diào)整用量；做好患者的口腔、皮膚與身體護理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后12 h 以視覺模擬量表（VAS）對患者疼痛情況進行評估，量表得分為0 ～10 分，得分越高表明患者疼痛程度越嚴重。（2）術(shù)后48 h 以Barthel 指數(shù)評定量表（Barthel 指數(shù)）對患者日?；顒幽芰M行評價，量表得分為0 ～100 分，得分越高表明患者的日?；顒幽芰υ胶?。（3）患者出院時以本院自制患者護理滿意度調(diào)查表對患者護理滿意度情況進行評價，調(diào)查表采取百分制，得分超85 分者為非常滿意，得分為70 ～85 分者為基本滿意，得分低于70分者為不滿意。護理滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后VAS 評分與Barthel 指數(shù)比較

綜合組患者術(shù)后12 h 的VAS 評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；綜合組患者術(shù)后48 h 的Barthel指數(shù)高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后VAS 評分與Barthel 指數(shù)比較（x- ± s,分）

2.2 兩組患者護理滿意度情況

綜合組患者護理滿意率為95.16%高于常規(guī)組的77.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度情況對比[n（%）]

3.討論

腦動脈瘤是指人大腦內(nèi)動脈因腦動脈腔內(nèi)壓力過高、局部先天性缺陷等原因發(fā)生異常膨出而形成的瘤狀突出物[2]。引起腦動脈瘤的原因有很多，如動脈管壁粥樣硬化引起管壁韌性與彈性降低、腦動脈管壁偏薄或存在畸形、血流動力學(xué)變化、創(chuàng)傷或感染等[3]。腦動脈瘤患者發(fā)病后極易出現(xiàn)動脈瘤破裂的情況，從而引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，具較高臨床致死率。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計顯示，臨床因腦動脈瘤破壞而引起死亡的比例高達31%[4]。

介入栓塞術(shù)是當(dāng)前臨床治療腦動脈瘤的重要術(shù)式，其利用造影劑的指導(dǎo)，經(jīng)股動脈，以導(dǎo)管進入瘤體，于瘤體中置入彈簧圈，從而將瘤體封閉，達到止血的效果[5]。介入栓塞術(shù)的切口較小，給患者帶來的創(chuàng)傷較少，且患者術(shù)后可迅速恢復(fù)。但此術(shù)式的操作相對復(fù)雜，要求醫(yī)師與護理人員均具較高操作技巧，尤其是圍術(shù)期對患者的護理，對于手術(shù)的順利實施具非常重要的作用。據(jù)臨床實踐顯示，在實施介入栓塞術(shù)的過程當(dāng)中，給予患者全面、科學(xué)的護理服務(wù)對于促進手術(shù)的順利完成、保證手術(shù)治療效果[6-8]。

綜合護理具全面、系統(tǒng)、整體化特征，護理理念相對先進，護理內(nèi)容較為全面，較常規(guī)護理加強了患者的術(shù)前與術(shù)后護理，護理服務(wù)貫穿整個圍術(shù)期，其中術(shù)前護理能有效緩解患者不良情緒，幫助患者建立樂觀心態(tài)，使其能主動積極配合手術(shù)；術(shù)后護理能有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，促進患者的術(shù)后康復(fù)。

本案將124 例在本院行介入栓塞術(shù)進行治療的腦動脈瘤患者分為兩組，于圍術(shù)期分別給予患者常規(guī)護理與綜合護理，并比較了兩組患者的VAS 評分、改良Barthel指數(shù)與滿意度。研究結(jié)果顯示，綜合組患者術(shù)后12 h 的VAS 評分顯著低于常規(guī)組，而術(shù)后48 h 的Barthel 指數(shù)顯著高于常規(guī)組，表明綜合護理更有利緩解患者疼痛，提高患者日?；顒幽芰?。另，綜合組患者護理滿意率較常規(guī)組更高（綜合組：95.16%；常規(guī)組：77.42%），表明患者更滿意于綜合護理。

綜上所述，針對行介入栓塞術(shù)進行治療的腦動脈瘤患者，于圍術(shù)期給予其綜合護理有利緩解患者疼痛，改善患者日?；顒幽芰Γ一颊邼M意度非常高，值得在臨床當(dāng)中應(yīng)用。