葉小青，羅運(yùn)靜，張莉枚

（1 河源市婦幼保健院產(chǎn)科愛嬰產(chǎn)一區(qū) 廣東 河源 517300）

（2 河源市婦幼保健院產(chǎn)科愛嬰產(chǎn)房 廣東 河源 517300）

（3 河源市婦幼保健院產(chǎn)科愛嬰手術(shù)室 廣東 河源 517300）

產(chǎn)后大出血是產(chǎn)科較為常見的一種急危并發(fā)癥，大多產(chǎn)婦因?yàn)閷m縮乏力導(dǎo)致子宮流血不止。出血量過大時將直接威脅到產(chǎn)婦的生命安全，因此，及時采取救護(hù)措施，對避免產(chǎn)婦因失血量過多而死亡具有重要意義[1-2]。為了提高臨床上產(chǎn)后大出血的救護(hù)工作效率，需要進(jìn)一步規(guī)范、完善護(hù)理方案，來提高護(hù)理工作質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提升，無縫隙護(hù)理作為一種新型的護(hù)理方式，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，能夠保證整個護(hù)理工作的連續(xù)性和完整性[3-4]。但在產(chǎn)后大出血的救護(hù)中較為少見，鑒于此，本文將對產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦救護(hù)中護(hù)理應(yīng)急預(yù)案配合無縫隙護(hù)理的方法及效果進(jìn)行研究，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月—2019 年12 月我院收治的78 例產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦，根據(jù)不同的應(yīng)急護(hù)理方式進(jìn)行分組，其中39 例給予常規(guī)護(hù)理措施的產(chǎn)婦納入常規(guī)組，另外39 例給予護(hù)理應(yīng)急預(yù)案配合無縫隙護(hù)理的產(chǎn)婦納入研究組。常規(guī)組年齡22 ～34 歲，平均年齡（27.85±5.57）歲，陰道分娩33 例，剖宮產(chǎn)6 例；研究組年齡23 ～35 歲，平均年齡（28.31±5.36）歲，陰道分娩34 例，剖宮產(chǎn)5 例。對比兩組產(chǎn)婦的年齡、分娩方式和產(chǎn)后出血原因等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所選取的產(chǎn)婦均為自愿接受本研究調(diào)查并簽署同意書。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血原因分布情況比較[n（%）]

表1（續(xù)）

1.2 方法

常規(guī)組：給予患者常規(guī)護(hù)理措施，包括入院指導(dǎo)、健康教育、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)等。

觀察組：給予護(hù)理應(yīng)急預(yù)案配合無縫隙護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）成立應(yīng)急無縫隙護(hù)理小組。小組以產(chǎn)科護(hù)士長以及責(zé)任護(hù)士組成，選擇具有5 年及以上豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士。小組人員確定后，便對其進(jìn)行產(chǎn)后大出血的相關(guān)救護(hù)措施進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行考核。考核內(nèi)容包括產(chǎn)后大出血救護(hù)理論知識以及急救儀器的使用熟練程度等等。安排好各個護(hù)士的排班時間，每一位護(hù)士接班前與上一位護(hù)士進(jìn)行工作交接，以保證護(hù)理工作時間上的無縫隙。（2）實(shí)施救護(hù)措施。產(chǎn)婦入院后，詳細(xì)了解產(chǎn)婦資料和情況，并做好記錄，包括年齡、孕次、既往病史、產(chǎn)婦生命體征指標(biāo)等，分析產(chǎn)婦大出血的危險(xiǎn)因素情況，密切產(chǎn)婦情況，做好急救準(zhǔn)備，如歸產(chǎn)婦出現(xiàn)異常，立即派出護(hù)士報(bào)告產(chǎn)科醫(yī)生，并配合醫(yī)生實(shí)施應(yīng)急救護(hù)預(yù)案。立即建立靜脈通道，密切觀察產(chǎn)婦的心率、血壓、呼吸等生命指標(biāo)變化情況，若產(chǎn)婦呼吸困難，立即進(jìn)行給氧治療，同時注意產(chǎn)婦呼吸道分泌物的清理，以保證呼吸道通暢。（3）心理護(hù)理。告知產(chǎn)婦保持冷靜，引導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸來緩解緊張心理，說明大出血的原因和有效的止血方法，鼓勵產(chǎn)婦配合醫(yī)護(hù)人員，并說明保持良好心態(tài)的重要性，向產(chǎn)婦說明目前醫(yī)護(hù)人員的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，取得產(chǎn)婦的信任，緩解其不心理狀態(tài)。整個過程中不斷地鼓勵產(chǎn)婦，提高產(chǎn)婦的治療信心，并以此轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，減輕產(chǎn)婦的心理壓力。（4）飲食護(hù)理。根據(jù)產(chǎn)婦的自身營養(yǎng)狀態(tài)，制定科學(xué)、合理的飲食方案。多實(shí)用高蛋白質(zhì)、高營養(yǎng)、含有豐富鐵元素的食物，雞蛋、魚、牛奶、西紅柿、芹菜等。食用柔軟易消化的食物，避免食用生冷、辛辣等刺激性食物，進(jìn)食采用少食多餐的原則，保證食物種類豐富、多樣化。（5）日常生活護(hù)理。為提高產(chǎn)婦的身心舒適度，保持病房的良好通風(fēng)，每天早、中、晚至少開窗通風(fēng)半小時及以上，保證病房內(nèi)空氣的流通。保持適宜的溫濕度，溫度控制22 ～24℃，濕度控制50%～60%。在產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征以及病情穩(wěn)定后，鼓勵產(chǎn)婦盡早下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，以提高機(jī)體免疫力。同時，指導(dǎo)產(chǎn)婦采用正確的母乳喂養(yǎng)方式，有利于產(chǎn)婦病情的改善。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦救護(hù)情況，包括止血時間、手術(shù)時間、住院時間、出血量、手術(shù)成功例數(shù)、輸血治療例數(shù)、失血性休克發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組產(chǎn)婦的止血時間、手術(shù)時間、住院時間、出血量

結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦的止血時間、手術(shù)時間、住院時間以及出血量均少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦止血時間、手術(shù)時間、住院時間、出血量比較（x- ± s）

2.2 對比兩組手術(shù)成功率、輸血率、失血性休克發(fā)生率

研究組的手術(shù)成功率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組輸血率低于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05）；研究組失血性休克發(fā)生率低于常規(guī)組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組手術(shù)成功率、輸血率、失血性休克發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

如果產(chǎn)婦存在宮縮乏力、凝血功能障礙等情況時，容易出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，將會在極大程度上影響到產(chǎn)婦的生命安全。產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦的病情進(jìn)展速度快，對護(hù)理人員提出了更高的要求，需要具備較高的應(yīng)急處理能力，較強(qiáng)的專業(yè)技能以及良好的溝通技巧。無縫隙護(hù)理是指針對產(chǎn)婦的實(shí)際情況，積極采取干預(yù)措施，確保護(hù)理工作的連續(xù)性以及完整性。

本文結(jié)果中，與常規(guī)護(hù)理下的產(chǎn)婦相比，護(hù)理應(yīng)急預(yù)案配合無縫隙護(hù)理下的患者，其出血量更少，止血時間和手術(shù)時間短，輸血率低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明護(hù)理應(yīng)急預(yù)案配合無縫隙護(hù)理能有效降低產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦的出血量，進(jìn)而促進(jìn)了手術(shù)進(jìn)展，同時也減低了因失血過多造成的不良事件概率[5-6]。因此，研究組產(chǎn)婦整體的手術(shù)和止血情況更佳。無縫隙護(hù)理要求對小組各護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)密的排班，避免了工作的隨意性，還要求做好對接工作，換班護(hù)士上崗前能清楚了解產(chǎn)婦的各項(xiàng)情況以及下一步的護(hù)理項(xiàng)目，不僅避免了時間的縫隙，也避免了護(hù)理工作內(nèi)容的漏洞[7-8]。所以，研究組產(chǎn)婦的住院時間明顯縮短，同時還為期節(jié)省了部分醫(yī)療費(fèi)用，產(chǎn)婦的滿意度也得到了明顯提升。

綜上所述，在產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦救護(hù)中，采取護(hù)理應(yīng)急預(yù)案并配合無縫隙護(hù)理，能有效提升產(chǎn)婦的手術(shù)成功率，減少出血量，有利于產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)，該應(yīng)急護(hù)理方式具有臨床實(shí)用價(jià)值。