葉 娟

（武漢市江夏區(qū)紙坊街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼科 湖北 武漢 430200）

初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的效果不僅與她們的身心健康有關(guān)，而且直接影響新生兒的正常發(fā)育。由于缺乏初生嬰兒的分娩經(jīng)驗(yàn)，初產(chǎn)婦產(chǎn)后身體康復(fù)的問(wèn)題十分明顯。母乳喂養(yǎng)困難和子宮功能不全是產(chǎn)后兩個(gè)最重要的健康問(wèn)題[1]。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，增加了產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后護(hù)理質(zhì)量的高標(biāo)準(zhǔn)要求?？祻?fù)治療儀是一種理療儀器，主要利用磁場(chǎng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行更深層次的治療[2]。目前，康復(fù)治療設(shè)施已逐漸用于臨床促進(jìn)分娩和子宮復(fù)舊后的泌乳中，并已取得令人非常滿(mǎn)意的結(jié)果。從2018 年2 月—2019 年5 月，本院使用康復(fù)治療儀結(jié)合盆底訓(xùn)練對(duì)50 例初產(chǎn)婦進(jìn)行了康復(fù)訓(xùn)練，以加快初產(chǎn)婦泌乳時(shí)間，減輕疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)并改善生活質(zhì)量，為康復(fù)治療儀結(jié)合盆底訓(xùn)練在臨床初產(chǎn)婦康復(fù)中推廣應(yīng)用奠定理論基礎(chǔ)，結(jié)果如下所示。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月—2019 年5 月我科100 例分娩初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組，各50 例。所有產(chǎn)婦及其家屬對(duì)本次研究知情同意，產(chǎn)婦平均（28.7±5.2）歲，胎齡（35+6）～（42+2）周，平均（39.1±2.5）周，體重67 ～80 kg，平均（74.9±10.5）kg，平均胎兒體重（3.10±1.65）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合陰道檢查條件；（2）年齡18 ～35 歲并且愿意配合研究；（3）沒(méi)有全身性、遺傳性疾病和其他妊娠并發(fā)癥；（4）子宮頸良好、頭部對(duì)稱(chēng)、骨盆正常，胎兒運(yùn)動(dòng)、心率正常；（5）沒(méi)有精神障礙和腦部疾病，能正確理解任務(wù)的內(nèi)容；（6）新生兒參數(shù)正常，無(wú)畸形和先天性疾??；（7）無(wú)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心臟、肝臟、腎臟和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾??；（2）具有溝通障礙、精神疾?。唬?）胎兒或新生兒具有先天性疾病。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)前保健的模式是一致的。分娩后，常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理，包括母乳喂養(yǎng)、乳房清潔、會(huì)陰傷口護(hù)理、產(chǎn)后飲食和產(chǎn)后衛(wèi)生。研究組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上應(yīng)用康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練，具體包括（1）康復(fù)治療儀：使用SRL800 型號(hào)康復(fù)治療儀為初產(chǎn)婦進(jìn)行治療。在使用康復(fù)治療儀前，應(yīng)向初產(chǎn)婦說(shuō)明治療目的、工作原理、使用方法、預(yù)防措施等，以實(shí)現(xiàn)與初產(chǎn)婦之間的配合。初產(chǎn)婦取背臥位，清潔局部皮膚，然后在治療前排空膀胱。在專(zhuān)用腔體上將特殊的黑色硅膠電極涂抹上黏合劑，以使能量在腔中均勻轉(zhuǎn)移，然后將2 片乳房修復(fù)治療片和2 種特殊的腹部片劑分別放在乳房和闌尾的兩側(cè)。對(duì)于催乳治療和子宮治療請(qǐng)覆蓋治療毛巾，使電極片與皮膚完全接觸并固定。按下開(kāi)始按鈕以按照設(shè)置的程序工作。從低到高的刺激的強(qiáng)度和逐漸調(diào)整，最高為180 ～230 Hz。要注意的是增加與初產(chǎn)婦的溝通強(qiáng)度，降低孕產(chǎn)婦緊張和恐懼?？祻?fù)治療儀使用為2 次/d，20 min/次。（2）骨盆底康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)初產(chǎn)婦盆底肌訓(xùn)練指南介紹盆底肌康復(fù)干預(yù)的目的、意義、基本方法和預(yù)期效果，并在培訓(xùn)過(guò)程中引入預(yù)防措施[3]。骨盆底肌肉的訓(xùn)練方法：初產(chǎn)婦保持下肢彎曲并分開(kāi)的姿勢(shì)，主動(dòng)收縮肛門(mén)和尿道，收縮時(shí)間約為10 s，骨盆底肌肉感覺(jué)收緊然后放松，一組30 次，每次3 s，5 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

子宮收縮的產(chǎn)后疼痛：包括子宮收縮的程度和子宮收縮的持續(xù)時(shí)間。觀察產(chǎn)婦小腹和腰部的疼痛情況。（1）使用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，該評(píng)分為0 ～10 分，0 分為無(wú)痛，10 分為重度疼痛。（2）初始泌乳期：是指生產(chǎn)后乳房排出母乳后的時(shí)期。（3）子宮到骨盆的時(shí)間、惡露的數(shù)量、產(chǎn)后出血（胎兒出生后24 h 內(nèi)的出血量超過(guò)500 mL，以體重計(jì)）。（4）生活質(zhì)量：根據(jù)生活質(zhì)量評(píng)估量表對(duì)兩組婦女的產(chǎn)后軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能進(jìn)行評(píng)估。每個(gè)項(xiàng)目都是1 ～4 分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s，分）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)后康復(fù)情況

研究組患者的各項(xiàng)產(chǎn)后康復(fù)情況均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)后康復(fù)情況比較

2.2 比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分

研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（x- ± s，分）

2.3 比較兩組滿(mǎn)意度

研究組滿(mǎn)意度為98.0%，高于常規(guī)組的86.0%，兩組差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

產(chǎn)科護(hù)理不同于其他專(zhuān)業(yè)護(hù)理，因?yàn)槌醍a(chǎn)婦原則上處于健康狀態(tài)，并且其護(hù)理處于特殊的生理階段。母親在新生兒出生前后的生理和心理已有明顯變化。新生兒出生后，產(chǎn)婦正處于生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和其他器官功能恢復(fù)的重要時(shí)期。這個(gè)時(shí)期也是新生兒健康成長(zhǎng)的關(guān)鍵時(shí)期，大多數(shù)初產(chǎn)婦極易發(fā)生產(chǎn)后問(wèn)題，例如子宮收縮疼痛、缺乏乳汁和子宮浸潤(rùn)。如果不能及時(shí)解決問(wèn)題，則有可能導(dǎo)致產(chǎn)后并發(fā)癥，更嚴(yán)重的情況可能導(dǎo)致初產(chǎn)婦死亡。產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理的目的是在初產(chǎn)婦生產(chǎn)后促進(jìn)乳汁快速分泌，減輕疼痛，使子宮快速恢復(fù)到分娩前的大小，減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

康復(fù)治療工具是結(jié)合磁療、高溫離子和震顫按摩的現(xiàn)代治療工具。它通過(guò)低頻脈沖電擊刺激人體，并通過(guò)控制不斷變化的磁場(chǎng)將漸進(jìn)輸出的電磁波傳輸?shù)缴顚樱赃_(dá)到調(diào)節(jié)人體功能狀態(tài)的目的。楊靜[5]研究后PHENIX治療儀用于150 例孕婦的乳房康復(fù)。結(jié)果表明，有效減少了泌乳時(shí)間，增加了產(chǎn)奶量，提高了母乳喂養(yǎng)率。羅婧[6]報(bào)道，早期使用康復(fù)治療工具可促進(jìn)母乳排泄和子宮復(fù)舊。骨盆底訓(xùn)練也是一種產(chǎn)后康復(fù)方法。研究表明，骨盆底訓(xùn)練可以有效地改善骨盆底肌肉的力量，改善尿失禁、防止尿潴留，并顯著改善初產(chǎn)婦的產(chǎn)后生活質(zhì)量。這項(xiàng)研究使用康復(fù)治療儀結(jié)合骨盆底訓(xùn)練可以加快初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，縮短子宮復(fù)舊時(shí)間。結(jié)果顯示，減少產(chǎn)后子宮收縮和產(chǎn)后出血，加速子宮浸潤(rùn)、改善孕產(chǎn)婦生活質(zhì)量?？祻?fù)治療儀通過(guò)乳房和腹部?jī)蓚€(gè)通道的治療得到深層的刺激，可以達(dá)到按摩所不能達(dá)到的深度，一方面刺激了乳房組織中的垂體泌乳素快速分泌；另一方面，它可以支撐骨盆的肌肉和筋膜，可以產(chǎn)生規(guī)律的運(yùn)動(dòng)來(lái)驅(qū)動(dòng)子宮韌帶，改善局部血液循環(huán)并加速惡露的流出[7]。骨盆底康復(fù)訓(xùn)練可通過(guò)增加陰道、尿道和直腸周?chē)募∪鈴?qiáng)度，增加骨盆底肌肉的收縮力并延長(zhǎng)收縮長(zhǎng)度，支持骨盆底肌肉的再生，有效降低骨盆底肌肉的收縮強(qiáng)度和張力。加快底層肌肉的血流速度，促進(jìn)子宮的年輕化。

綜上所述，在初產(chǎn)婦術(shù)后，結(jié)合骨盆底訓(xùn)練的康復(fù)治療設(shè)備可以加速泌乳和子宮的康復(fù)，減輕疼痛，改善生活質(zhì)量并提高護(hù)理滿(mǎn)意度。