王 敏

（徐州市婦幼保健院急診科 江蘇 徐州 221009）

急診科的專業(yè)性比較廣泛，尤其是在臨床方面，其涵蓋多種科室如外科、內(nèi)科等科室的工作，其非主要應(yīng)對(duì)某一系列疾病，而是多種疾病，部分疾病可能既急且兇[1]。藥品治療錯(cuò)誤一般發(fā)生在急診室接受急診處理的患者身上，且發(fā)生率較大，但對(duì)于輸液來說，其效率較高、治療速度較快，患者對(duì)其的使用較為廣泛；但在使用輸液之中還可能出現(xiàn)多種情況，導(dǎo)致出現(xiàn)多種危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)事件的產(chǎn)生，威脅患者的身體健康情況及生命安全，其中包括患者在醫(yī)院內(nèi)由于醫(yī)院的處理不當(dāng)產(chǎn)生的感染、護(hù)士根據(jù)患者基本資料的了解不充分導(dǎo)致的錯(cuò)誤用藥、或者導(dǎo)致針頭掉落現(xiàn)象的產(chǎn)生[2]。因此，需要根據(jù)其產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)因素的原因進(jìn)行分析并制定準(zhǔn)確有效的措施，為相關(guān)工作提供參考依據(jù)。本文探究魚骨圖分析對(duì)急診輸液患者突發(fā)病情的影響，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年4 月—2020 年4 月我院82 例急診輸液突發(fā)病情變化患者，分為觀察組（常規(guī)護(hù)理組）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理聯(lián)合魚骨圖分析），各41 例。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基本資料比較（例）

1.2 方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)急診急救護(hù)理：（1）護(hù)患互動(dòng)：護(hù)士在給予護(hù)理前應(yīng)充分的了解患者的病情及病史，在輸液前告知患者輸液時(shí)應(yīng)注意的基本事項(xiàng)及流程等，并鼓勵(lì)患者在接受輸液時(shí)產(chǎn)生的不良感受準(zhǔn)確表達(dá)，并疏導(dǎo)患者因擔(dān)心病情所產(chǎn)生的負(fù)面情緒。（2）急救護(hù)理：一旦出現(xiàn)突發(fā)病情變化之后護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)立即上報(bào)主治醫(yī)師，為患者不同情況進(jìn)行不同方式的處理，若患者出現(xiàn)高熱，則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行脫去外衣，清除口腔異物做好防護(hù)；低血糖患者應(yīng)當(dāng)選擇糖水進(jìn)行補(bǔ)給，增加保溫效果；過敏患者應(yīng)當(dāng)立即停止用藥，使用腎上腺素進(jìn)行治療。

觀察組在運(yùn)用魚骨圖分析后進(jìn)行急診急救護(hù)理對(duì)急診科突發(fā)病情的患者進(jìn)行治療。首先，在運(yùn)用魚骨圖分析之前，需要確定分析的不良事件，成立小組后運(yùn)用魚骨圖進(jìn)行分析，由全體護(hù)士參加，護(hù)士長(zhǎng)主持，針對(duì)發(fā)生的問題進(jìn)行討論，并收集與問題有關(guān)的資料。其次，通過對(duì)資料的收集找出發(fā)生問題及事件的可能原因。參與魚骨圖分析的小組成員以事實(shí)為依據(jù)，打破常規(guī)、積極思考與事件可能的原因，并充分的發(fā)表看法，逐層逐類別的盡可能的找出詳細(xì)的導(dǎo)致問題產(chǎn)生的原因。常規(guī)分析的順序?yàn)槿藶?、儀器、環(huán)境、原料、法規(guī)等方面進(jìn)行思考，見主要的問題寫在魚骨的頭部，將所想到的各種原因?qū)懺隰~骨上，并將其分類，根據(jù)各個(gè)問題逐一討論，并揪其原因，找到解決的辦法并分析。最后，找出主要的原因，并在其中確定出根本原因，根據(jù)根本原因制定相應(yīng)的措施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析急診患者的風(fēng)險(xiǎn)因素：觀察記錄并分析在急診室輸液的患者多產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，按照責(zé)任的歸屬權(quán)將患者所遇到的風(fēng)險(xiǎn)因素分為3 種，患者因素：主要是由于患者自身的原因造成的，如未按醫(yī)囑所說自行處理等；護(hù)士因素：主要是由于護(hù)士的失誤造成，如用錯(cuò)藥物或溝通不當(dāng)?shù)?；醫(yī)院因素：因醫(yī)院的環(huán)境導(dǎo)致，如不良的器械未維修等，并觀察比較兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的概率。（2）檢測(cè)兩組治療效果的滿意程度：收集兩組患者護(hù)理后病情的緩解情況以及對(duì)護(hù)理的滿意程度，運(yùn)用自擬調(diào)查問卷的形式進(jìn)行調(diào)查，1 ～4 分為不滿意、5 ～7 分為滿意、8 ～10 分為非常滿意，滿分10 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率

觀察組因針頭掉落導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的有1 例、因院內(nèi)感染導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的有1 例、因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的有2 例，觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率9.76%低于對(duì)照組的26.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.963，P＜0.01），見表2。

表2 兩組風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的比較（例）

2.2 兩組治療效果滿意程度的測(cè)定結(jié)果

觀察組的緩解率92.68%高于對(duì)照組的85.37%，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.873，P=0.126）。觀察組患者非常滿意及滿意患者共39 例，對(duì)照組30 例，觀察組總體治療效果滿意程度95.12%高于對(duì)照組的73.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.067，P=0.024），見表3。

表3 兩組患者突發(fā)病情后治療效果的滿意度比較[n（%）]

2.3 魚骨圖分析患者在急診輸液時(shí)所遇到的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

觀察組患者共有4 例發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，魚骨圖分析結(jié)果顯示，醫(yī)院因素及患者因素各1 例（2.44%）、護(hù)士因素2 例（4.88%），及時(shí)評(píng)估患者急診輸液時(shí)遇到的風(fēng)險(xiǎn)，可有效降低其發(fā)生率。

3.討論

魚骨圖分析法是以結(jié)果為基礎(chǔ)，利用頭腦風(fēng)暴法，找出其中的原因，然后按照聯(lián)系標(biāo)記出關(guān)鍵的因素，使圖形的條理清晰且層次分明，簡(jiǎn)單易懂、不易遺漏[3]。以上不良事件雖然未對(duì)患者造成不可挽回的后果，但是通過魚骨圖分析法找到了患者在急診輸液時(shí)所遇到的風(fēng)險(xiǎn)因素，同時(shí)也讓護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到護(hù)理不良事件的發(fā)生，主要是由于醫(yī)院的因素、醫(yī)護(hù)自身的因素及患者自身的因素產(chǎn)生，只要根本原因得到解決，才能避免錯(cuò)誤的重復(fù)發(fā)生[4]。

魚骨圖是分析問題并從根本上解決問題的一種因果圖像方法。魚骨圖最可取之處在于，其從整體看問題，進(jìn)行系統(tǒng)化的全面分析，側(cè)重于面。運(yùn)用魚骨圖進(jìn)行分析，可以找出問題并根據(jù)問題展開預(yù)防措施，避免重蹈覆轍，給患者營(yíng)造安全的治療環(huán)境[5]。本實(shí)驗(yàn)研究經(jīng)過運(yùn)用魚骨圖分析法進(jìn)行分析急診輸液患者突發(fā)病情的原因，主要分為以下3 個(gè)因素：（1）醫(yī)院因素：醫(yī)院在人力資源方面調(diào)配不合理、在人員入職時(shí)的培訓(xùn)及考核力度較小、醫(yī)院對(duì)于環(huán)境及人員的監(jiān)管不力、設(shè)施陳舊、流程不完善、警示標(biāo)識(shí)受損等。（2）護(hù)士因素：護(hù)士的專業(yè)技能不足、欠缺與患者的溝通、操作不當(dāng)、防范意識(shí)淺薄、未嚴(yán)格按照醫(yī)囑完成、上班或交接班不認(rèn)真、對(duì)于患者的基本病情及情況了解欠缺、記憶力較差等。（3）患者因素：患者未遵囑咐或擅自處理等情況。根據(jù)張新[6]等的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其解決了上述風(fēng)險(xiǎn)因素的產(chǎn)生并加強(qiáng)急診科的管理，提高急診科的服務(wù)質(zhì)量，通過急診急救護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理等，減少患者因個(gè)人原因造成不必要的突發(fā)病情。

根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)在急診科中風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的概率較多的為針頭掉落、院內(nèi)感染、用藥錯(cuò)誤等，根據(jù)本文的研究，首先運(yùn)用魚骨圖分析法分析其產(chǎn)生的原因并根據(jù)相應(yīng)的原因給予患者急診急救護(hù)理，發(fā)現(xiàn)在運(yùn)用魚骨圖分析后運(yùn)用護(hù)理治療效果較好，且患者的緩解率及其滿意程度均較未分析原因便給予護(hù)理的效果好。周萍[7]運(yùn)用魚骨圖在急診分診的護(hù)理中進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)魚骨圖分析可準(zhǔn)確的將急診分診護(hù)理工作中存在的問題找出，并及時(shí)的給予相應(yīng)的措施，提高了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量并為患者提供了良好的護(hù)理環(huán)境。

綜上所述，運(yùn)用魚骨圖分析法可以準(zhǔn)確的找出急診輸液患者突發(fā)病情的原因，并快速的給予患者針對(duì)性的治療方案，提高護(hù)理質(zhì)量及為患者提供良好的醫(yī)療環(huán)境。