羅春霞，簡 露

（武漢東湖新技術(shù)開發(fā)區(qū)關(guān)東街第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 湖北 武漢 430074）

目前，我國血糖調(diào)節(jié)受損患者的發(fā)病率高達(dá)16%，糖尿病的發(fā)病率則接近10%，糖尿病與冠心病、高血壓慢性疾病并列為嚴(yán)重危害我國居民健康的三大殺手[1]。社區(qū)醫(yī)院屬于基層的醫(yī)療機構(gòu)，與糖尿病患者的日常生活非常貼近，在糖尿病的防治工作中具有重要的作用。本研究主要分析了互動干預(yù)模式對于社區(qū)糖尿病患者健康管理能力的影響，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年12 月我院收治的180 例糖尿病患者，隨機分為兩組，各90例。觀察組男47例，女43例；年齡32 ～75 歲，平均年齡（53.49±5.77）歲；病程2 個月～12 年，平均（4.87±0.46）年；體重指數(shù)19 ～27 kg/m2，平均（24.36±2.78）kg/m2。對照組男48 例，女42 例；年齡35 ～76 歲，平均年齡（54.13±4.28）歲；病程2 個月～12 年，平均（4.75±0.57）年；體重指數(shù)19 ～27 kg/m2，平均（24.49±2.63）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)的健康管理方法。觀察組在健康管理中采取互動干預(yù)模式的方法：（1）現(xiàn)場互動：每月舉辦1 次現(xiàn)場互動活動，大約1 h。針對這個月的管理主題，采取趣味運動會、飲食知識競猜以及藥物知識競答等形式，增強患者的自護技能及鞏固相關(guān)知識掌握情況。指導(dǎo)患者注射胰島素的方法和技巧，將糖尿病患者分成若干個小組，由社區(qū)護理人員按照其平時使用的胰島素筆類型，開展注射胰島素基本技術(shù)及知識方面的培訓(xùn)，內(nèi)容有注射劑量和注射部位的選擇、胰島素筆的更換、安裝和保存方法、針頭的處理方法、正規(guī)的注射方法和消毒方法等。高血糖和低血糖的處理與預(yù)防指導(dǎo)：組織社區(qū)糖尿病患者以小組為單位扮演角色，以快速地融入預(yù)設(shè)現(xiàn)場，有效學(xué)習(xí)如何處理高血糖和低血糖的方法，從而可以在出現(xiàn)癥狀時，能第一時間正確地予以處理。（2）網(wǎng)絡(luò)互動：在網(wǎng)絡(luò)上建立糖尿病管理平臺，把糖尿病運動、飲食、藥物、并發(fā)癥防治以及血糖自我監(jiān)測等知識，采用視頻或者圖片的形式進(jìn)行上傳，以方便社區(qū)患者能下載后閱讀或者在線瀏覽。（3）電話隨訪：隨訪的主要內(nèi)容為社區(qū)糖尿病患者的運動、飲食、飲酒、吸煙等生活方式情況以及血糖控制情況，采取統(tǒng)一制定的隨訪表開展規(guī)范和合理的電話隨訪，以有效確保隨訪時間以及內(nèi)容的一致性。

1.3 觀察指標(biāo)

采取自我管理行為量表判斷兩組社區(qū)糖尿病患者的自我健康管理能力變化情況，包括以下6 個維度：規(guī)律鍛煉、飲食控制、血糖監(jiān)測、遵醫(yī)囑服藥、低血糖和高血糖的預(yù)防及處理、足部護理。采用自制的量表評估患者的依從性，包括復(fù)查依從性、服藥依從性、運動依從性及飲食依從性4 項。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組自我健康管理能力評分對比

護理前，兩組的規(guī)律鍛煉、飲食控制、血糖監(jiān)測、遵醫(yī)囑服藥、低血糖和高血糖的預(yù)防及處理、足部護理評分經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后，觀察組的規(guī)律鍛煉、飲食控制、血糖監(jiān)測、遵醫(yī)囑服藥、低血糖和高血糖的預(yù)防及處理、足部護理評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自我健康管理能力評分對比（x- ± s，分）

2.2 兩組復(fù)查依從性、服藥依從性、運動依從性及飲食依從性評分對比

觀察組的復(fù)查依從性、服藥依從性、運動依從性及飲食依從性評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組復(fù)查、服藥、運動及飲食依從性評分對比（x- ± s，分）

3.討論

糖尿病是因環(huán)境因素及遺傳因素相互作用而導(dǎo)致的一組以慢性高血糖為主要特征的代謝群[2]。糖尿病患者的病理生理改變主要是胰島素分泌不足和胰島素抵抗，常常會伴有腎功能、心功能、血管功能、神經(jīng)功能的慢性損傷[3]。如果沒有及時治療2 型糖尿病，會引起糖代謝紊亂以及脂代謝紊亂，使胰島B 細(xì)胞受到損傷，引起視網(wǎng)膜病變、心腦血管疾病、神經(jīng)病變和腎臟病變等多種的并發(fā)癥[4-6]。因為糖尿病患者必須終生服用藥物對血糖水平進(jìn)行有效的控制，而且應(yīng)當(dāng)配合運動和飲食等輔助干預(yù)措施，注意定期監(jiān)測血糖水平，以對治療方案進(jìn)行波動的調(diào)整，但是臨床上有很多糖尿病患者因為無法堅持進(jìn)行規(guī)范的糖尿病治療方案，造成血糖的控制效果并不達(dá)標(biāo)[7]?；痈深A(yù)模式能為社區(qū)糖尿病患者的健康管理提供科學(xué)和有效的指導(dǎo)方法，與常規(guī)的健康管理方法相比，互動干預(yù)模式可以更加有效的激發(fā)糖尿病患者的主觀能動性，為糖尿病患者提供生動的、可重復(fù)的和形象的自護技能以及健康信息，使糖尿病患者可以主動的參與到自我管理中，增強其自我健康管理能力，是一種對社區(qū)糖尿病患者非常適用的健康管理方法[8]。本文結(jié)果顯示，護理后，兩組的規(guī)律鍛煉、飲食控制、血糖監(jiān)測、遵醫(yī)囑服藥、低血糖和高血糖的預(yù)防及處理、足部護理評分明出現(xiàn)明顯升高趨勢，且以對照組為參照，觀察組的上述指標(biāo)評分明顯明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；表明互動干預(yù)模式可以明顯提高自我健康管理能力。同樣以對照組為參照，觀察組的復(fù)查依從性、服藥依從性、運動依從性及飲食依從性評分明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明互動干預(yù)模式能有效提高社區(qū)糖尿病患者的依從性。

綜上所述，互動干預(yù)模式可以明顯提高社區(qū)糖尿病患者的自我健康管理能力。