廖 嵐

（云夢(mèng)縣中醫(yī)醫(yī)院外科 湖北 孝感 432500）

經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管置管（PICC）于20 世紀(jì)90 年代在我國(guó)開始使用，其為患者提供可靠的靜脈通道，對(duì)于局部血管良好的患者，肉眼觀察及觸摸即可評(píng)估置管情況，但對(duì)于需要長(zhǎng)期輸液、肥胖、反復(fù)化療及血管狀態(tài)差的患者，常規(guī)的穿刺技術(shù)成功率低，超聲引導(dǎo)下PICC 穿刺可清晰顯示血管解剖結(jié)構(gòu)，實(shí)時(shí)引導(dǎo)，使得整個(gè)操作過(guò)程可見，縮短穿刺時(shí)間的同時(shí)，減少穿刺次數(shù)，減少并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生，減輕患者痛苦，是一項(xiàng)安全的輸液途徑，也減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，得到患者及廣發(fā)醫(yī)護(hù)工作者的認(rèn)可。但實(shí)際操作過(guò)程中，受各種因素的影響，操作難度大，且患者缺乏相關(guān)知識(shí)，使其置管時(shí)存在生命體征紊亂及精神狀態(tài)不佳的情況，術(shù)后的自我管理能力不足，影響后者治療工作的開展。因此，圍術(shù)期為患者提供針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)穩(wěn)定患者情緒，提高穿刺成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生有著積極作用。鑒于此，本文選取86 例在超聲引導(dǎo)下PICC 穿刺的患者，圍術(shù)期對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，對(duì)其取得的效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年5 月—2020 年5 月收治的86 例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表分成對(duì)照組和觀察組，各43 例。對(duì)照組中男28 例，女15 例，年齡23 ～78 歲，平均年齡（51.67±6.11）歲；疾病類型：肺癌12 例、胃癌9 例、大腸癌7 例、食管癌6 例、乳腺癌5 例、宮頸癌3 例、其他1 例；觀察組中男29 例，女14 例，年齡24 ～76 歲，平均年齡（51.65±6.21）歲；疾病類型：肺癌13 例、胃癌10 例、大腸癌5 例、食管癌5 例、乳腺癌4 例、宮頸癌4 例、其他2 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)學(xué)、影像學(xué)及病理組織學(xué)確診為惡性腫瘤；②接受化療治療，且生存期在6 個(gè)月內(nèi)的患者；③精神狀態(tài)正常，意識(shí)清楚，可交流，配合檢查及診療工作；④患者或家屬簽署知情同意書；⑤需要反復(fù)輸入刺激性藥物者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①穿刺部位感染，血管條件差，無(wú)法固定者；②有靜脈血栓史及放射治療史；③合并全身感染者；④對(duì)穿刺器械過(guò)敏者或不同意置管者；⑤嚴(yán)重凝血障礙者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，置管前做好健康知識(shí)宣教，提醒患者需要配合的事項(xiàng)，做好基本消毒工作，選擇合適的靜脈置管；置管后做好每日的檢查工作，了解置管位置及其通暢性，觀察有無(wú)堵管現(xiàn)象，每次注入化療藥物或營(yíng)養(yǎng)液后，采用正確方式及時(shí)沖洗管道，做好清潔工作，做好封管措施，便于下次使用，并根據(jù)患者的實(shí)際情況，及時(shí)更換，減少感染發(fā)生的概率。

觀察組圍術(shù)期實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，（1）術(shù)前護(hù)理：①加強(qiáng)健康知識(shí)宣教：與患者及家屬積極溝通，向其詳細(xì)說(shuō)明超聲引導(dǎo)下PICC 穿刺的目的、方法及配合的相關(guān)知識(shí)，并告知其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使其加強(qiáng)注意，做到心中有數(shù)，自覺維護(hù)管道，做好自我管理。②加強(qiáng)心理護(hù)理：超聲引導(dǎo)下PICC 穿刺是一項(xiàng)新的技術(shù)，患者較為陌生，對(duì)其認(rèn)知不足，因此易產(chǎn)生焦慮及恐懼心理。護(hù)理人員告知患者此種置管技術(shù)的好處及優(yōu)勢(shì)，列舉置管成功的案例，對(duì)患者后期治療的好處，使得患者心理狀態(tài)得以調(diào)節(jié)，積極配合置管工作，減少心理應(yīng)激反應(yīng)，提高1 次置管成功率。（2）術(shù)中護(hù)理：指導(dǎo)患者取合適體位，嚴(yán)格按照無(wú)菌流程置管，對(duì)患者局部實(shí)施麻醉，以緩解其痛苦；詳細(xì)記錄導(dǎo)管的類型、臂圍、穿刺靜脈、置管長(zhǎng)度、外露長(zhǎng)度及穿刺周圍皮膚狀況，觀察患者的面部表情，加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)突發(fā)狀況及時(shí)采取干預(yù)措施。（3）術(shù)后護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理：嚴(yán)格遵守沖管及封管標(biāo)準(zhǔn)，輸液前回抽血液，判斷其通暢性；輸液前，更換藥物或者使用化療藥物，需要采用0.9%氯化鈉溶液沖洗管道，防止藥物掛壁，影響藥物作用。清潔導(dǎo)管后，采用正壓方式分離輸液器，減少導(dǎo)管回血。②并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：患者如出現(xiàn)腫脹及肌肉酸痛情況，采用血管超聲檢查患者有無(wú)血栓；觀察患者穿刺部位有無(wú)紅腫及疼痛現(xiàn)象，有無(wú)可觸摸的條索狀靜脈，防止靜脈炎發(fā)生；定時(shí)等換敷料，保持穿刺位置皮膚的清潔與干燥，如出現(xiàn)潮濕、出汗或松脫的情況，及時(shí)更換，防止出現(xiàn)感染情況；置管過(guò)程中，加強(qiáng)管理，如出現(xiàn)滲出情況，及時(shí)拔除導(dǎo)管，防止藥物腐蝕周圍組織。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者穿刺及置管成功率。（2）靜脈炎、血栓、感染及滲出等不良事件發(fā)生率。（3）采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，指導(dǎo)患者或家屬如實(shí)填寫，滿分100分，高于90 分表示非常滿意，75 ～90 分表示較為滿意，60 ～75 分表示一般滿意，低于60 分表示不滿意，前3 項(xiàng)人數(shù)之和為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 展開整理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者穿刺及置管成功率對(duì)比

觀察組穿刺1 次成功率為95.35%，顯著高于對(duì)照組的79.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組置管成功率為100.00%，顯著高于對(duì)照組的86.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者穿刺及置管成功率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率4.65%低于對(duì)照組的23.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生率比較（例）

3.討論

超聲引導(dǎo)下PICC 穿刺具有顯著效果，其克服傳統(tǒng)置管方式因反復(fù)穿刺引起的損傷，穿刺時(shí)血管可視，可憑借手觸摸及定位血管位置，了解血管深淺，減少滲出及腫脹現(xiàn)象發(fā)生，使得患者1 次穿刺成功率得以提升[1]，減少患者痛苦，受到患者及醫(yī)護(hù)人員的一致認(rèn)可。然而作為一種新型的置管方式，多數(shù)患者對(duì)其健康知識(shí)了解甚少，且疾病本身及長(zhǎng)期置管帶來(lái)的不適感，使其負(fù)面情緒加重[2]，因此，關(guān)注患者疾病治療的同時(shí)，還需要圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，關(guān)注患者心理狀態(tài)，加強(qiáng)健康知識(shí)宣教，使得患者的自我管理能力得以提升。

本結(jié)果顯示，觀察組穿刺1 次成功率95.35%，顯著高于對(duì)照組79.07%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組置管成功率100.00%，顯著高于對(duì)照組的86.05%，在超聲引導(dǎo)的PICC 置管可清楚顯示患者血流情況，能對(duì)穿刺部位進(jìn)行準(zhǔn)確定位，直視下穿刺，便于醫(yī)護(hù)人員把控，而觀察組重視患者心理情緒的疏導(dǎo)，積極與患者溝通，使得患者做到心中有數(shù)，避免患者因心理應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)躁動(dòng)不安的情況，影響穿刺效果，因此，觀察組的穿刺及置管成功率更高。同時(shí)本結(jié)果顯示，觀察組的不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生的因素較多，如長(zhǎng)期輸入大量化療藥物使得血管硬化，藥物易滲出，腐蝕周圍組織，引發(fā)靜脈壓[3]；穿刺位置不當(dāng)，患者屈曲上臂時(shí)出現(xiàn)導(dǎo)管折疊或阻塞的情況[4]；患者情緒躁動(dòng)不安，使得留置針脫落，出現(xiàn)導(dǎo)管異位的情況[5]。觀察組患者，置管后對(duì)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行預(yù)防及干預(yù)，降低風(fēng)險(xiǎn)因子，嚴(yán)格按照沖管及封管流程，做好各項(xiàng)消毒措施，及時(shí)更換敷料，降低不良事件的發(fā)生。可見，超聲引導(dǎo)下PICC 穿刺的同時(shí)配合護(hù)理干預(yù)，對(duì)提升置管成功率，降低并發(fā)癥率有著積極作用。同時(shí)本結(jié)果顯示，觀察組滿意度高于對(duì)照組，可見圍術(shù)期實(shí)施針對(duì)性護(hù)理可提升護(hù)理質(zhì)量，拉近護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛，體現(xiàn)人文醫(yī)學(xué)，是護(hù)理學(xué)進(jìn)步的象征。

綜上所述，針對(duì)超聲引導(dǎo)下PICC 穿刺的患者，圍手術(shù)期護(hù)理的實(shí)施可提高置管成功率，減少各種不良事件的發(fā)生，取得令患者滿意的護(hù)理效果。