陳翠常

（江門市新會(huì)人民醫(yī)院手術(shù)室 廣東 江門 529100）

直腸癌是一種較為嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病，該疾病的主要治療方式為手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷小、術(shù)中失血量少、術(shù)后康復(fù)快的優(yōu)勢，在臨床治療中得到了重用[1]。但是手術(shù)過程中，在多種因素的影響下，患者易發(fā)生低體溫現(xiàn)象。低體溫是指患者的體溫不足36℃，將會(huì)增大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且能引起多種并發(fā)癥，進(jìn)而影響患者的手術(shù)效果和康復(fù)進(jìn)程[2-3]。因此，手術(shù)室護(hù)理中做好患者的體溫護(hù)理具有重要意義。本文將對腹腔鏡直腸癌手術(shù)室護(hù)理中加強(qiáng)低體溫護(hù)理對術(shù)后寒戰(zhàn)的預(yù)防效果進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月—2020 年12 月在我院進(jìn)行腹腔鏡直腸癌手術(shù)的88 例患者，將其根據(jù)隨機(jī)編號(hào)單雙數(shù)方式分為研究組和對照組，各44 例。研究組中男24 例，女20 例；年齡45 ～63 歲，平均年齡（54.16±8.29）歲；平均手術(shù)時(shí)間（118.75±10.56）min。對照組中男23 例，女21 例；年齡46 ～61 歲，平均年齡（53.72±8.35）歲；平均手術(shù)時(shí)間（115.49±10.72）min。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，包括術(shù)前宣教、手術(shù)用品和器械的準(zhǔn)備、情緒安撫等。

研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施低體溫護(hù)理，具體如下：（1）手術(shù)室環(huán)境預(yù)熱，將手術(shù)室內(nèi)的溫度保持在22 ～24℃，同時(shí)調(diào)整濕度在50%～60%。（2）術(shù)前測量患者的體溫，根據(jù)患者的體溫情況選擇相應(yīng)的包裹處理，來降低患者體表熱量的散失，幫助患者維持良好的體溫狀況。在手術(shù)方案允許的情況下，為患者準(zhǔn)備手套與腳套，減少患者皮膚暴露。（3）為患者準(zhǔn)備升溫毯、暖風(fēng)機(jī)等，在手術(shù)前將其開啟，調(diào)整為合適溫度，合適的溫度中包括了對患者體溫下降的預(yù)測，確?；颊咴谑中g(shù)中的體溫處于相對平衡的狀態(tài)。（4）由于消毒劑、沖洗液等的溫度低于患者的體溫，在使用過程中會(huì)導(dǎo)致患者的體溫散失。提前將消毒劑、沖洗液、輸注液體進(jìn)行加溫處理，通常保持在38 ～40℃。（5）手術(shù)過程中對二氧化碳進(jìn)行加溫處理，待其達(dá)到37℃后再進(jìn)行氣腹建立，給予患者具有加溫功能的呼吸器。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者在不同時(shí)間段（手術(shù)前、手術(shù)開始后30 min、1 h）的鼻咽溫度、術(shù)后寒戰(zhàn)、感染、凝血功能異常發(fā)生率，術(shù)后蘇醒時(shí)間以及兩組患者的滿意度。

滿意度：采用我院自行設(shè)計(jì)的滿意度量表進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)在一致性信度Cronbach’s α 系數(shù)為0.79，信度良好。將最終的評(píng)定結(jié)果劃分為3 種，分別是非常滿意（90 ～100 分），一般滿意（75 ～89 分）和不滿意（不足75 分）。滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者在不同時(shí)間段的鼻咽溫度

結(jié)果顯示，兩組患者在手術(shù)前的鼻咽溫度對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對照組患者的鼻咽溫度在手術(shù)開始后30 min、1 h 均較手術(shù)前降低，研究組患者的鼻咽溫度較手術(shù)前無顯著差異，均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者在不同時(shí)間段的鼻咽溫度比較（x- ± s，℃）

2.2 對比兩組患者的術(shù)后寒戰(zhàn)等發(fā)生率

結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后寒戰(zhàn)、感染、凝血功能異常發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后寒戰(zhàn)、感染、凝血功能異常發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 對比兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間以及滿意度

結(jié)果顯示，研究組與對照組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間分別為（36.72±10.51）min、（45.41±12.63）min，研究組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間短于對照組（t=3.508，P=0.001），滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3.討論

由于患者在麻醉狀態(tài)下的體溫調(diào)節(jié)功能受到影響，容易出現(xiàn)低體溫。同時(shí)手術(shù)室溫度、輸注液體、沖洗液體、溫度和皮膚暴露等因素均可引起低體溫[4]。低體溫會(huì)增大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，增加并發(fā)癥，影響手術(shù)與康復(fù)效果。加強(qiáng)低體溫護(hù)理可有效解決這一問題。

在此次研究中，與對照組的患者相比，研究組患者在手術(shù)開始后的30 min、1 h 鼻咽溫度與術(shù)前相比無顯著變化，其高于對照組。表明低體溫護(hù)理能夠有效幫助患者維持相對恒定的體溫。研究組患者術(shù)后寒戰(zhàn)、感染、凝血功能異常發(fā)生率低于對照組。這3 種并發(fā)癥均于術(shù)中低體溫的出現(xiàn)有關(guān)，當(dāng)患者在手術(shù)中出現(xiàn)低體溫，患者的血管收縮功能減弱，容易造成局部組織出血缺血、缺氧的情況，對切口的愈合不利，容易引發(fā)感染[5]。并且當(dāng)患者出現(xiàn)低體溫后，血小板功能下降，導(dǎo)致凝血功能受損，易發(fā)生出血、彌漫性血管內(nèi)凝血等情況，可危及患者的生命[6]。研究組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間短于對照組。當(dāng)患者的體溫降低，將會(huì)影響到基礎(chǔ)代謝，藥物的代謝速度會(huì)因此減慢，從而導(dǎo)致患者術(shù)后蘇醒時(shí)間延長[7]。因此，通過低體溫護(hù)理能有效幫助患者維持正常體溫，減少術(shù)后寒戰(zhàn)、感染、凝血功能異常的發(fā)生，有助于患者盡早康復(fù)。

低體溫護(hù)理主要從預(yù)熱手術(shù)室環(huán)境、包裹暴露皮膚、使用升溫毯與暖風(fēng)機(jī)、加熱相關(guān)用品等方式展開。預(yù)熱手術(shù)室環(huán)境是需要注意溫度過高會(huì)促進(jìn)部分細(xì)菌繁殖，并且會(huì)讓醫(yī)護(hù)人員感到不適，故通常不超過24℃，并結(jié)合其他干預(yù)措施共同產(chǎn)生作用來幫助患者維持正常體溫[8]。包裹暴露皮膚能夠減少因?yàn)楸┞抖鴣G失的熱量，但是該方式對患者的復(fù)溫效果顯現(xiàn)較為緩慢，增加升溫毯與暖風(fēng)機(jī)能夠快速幫助患者復(fù)溫[9]。在使用沖洗液以及液體輸注過程中，會(huì)導(dǎo)致患者的熱量損失，通過加溫這些用品能夠避免患者的熱量損失[10]。

綜上所述，在腹腔鏡直腸癌手術(shù)室護(hù)理中，對患者實(shí)施低體溫護(hù)理，可有效保持患者的正常體溫，減少術(shù)后寒戰(zhàn)、感染和凝血功能異常的發(fā)生，促進(jìn)患者滿意的提升。