曹莉娟

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬老年醫(yī)院 江蘇 南京 210024）

ICU 為近年來醫(yī)院管理體制改進及完善的直接體現(xiàn)，集當下先進的護理、治療技術(shù)為一體。相關(guān)數(shù)據(jù)表示，2/3 的ICU 患者于診療過程中會發(fā)生呼吸肌、四肢肌無力退化或消失等問題，考慮是因患者病情危重，長時間處于昏迷狀態(tài)，需臥床休養(yǎng)，而長期的臥床減弱了肢體自主運動，使其肌肉發(fā)生營養(yǎng)障礙，導(dǎo)致肌肉纖維消失，最終進展為肌力降低，肌肉萎縮[1]。另外，ICU 病情危急，可隨時累及生命安全，在實際診療期間，醫(yī)護人員常常將重點放在加強呼吸肌觀察等方面，對四肢肌肉萎縮狀況嚴重忽略[2]。本文對2019 年10 月—2020 年10 月接收的患者實施探析，探究個體化護理于四肢萎縮中的運用價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月—2020 年10 月我院收治的70 例ICU 長期臥床出現(xiàn)四肢僵硬肌肉萎縮患者。運用雙盲法原則分為對照組和觀察組，各35 例。對照組男21 例，女14 例；年齡65 ～78 歲，平均年齡（71.51±3.25）歲；觀察組男22 例，女13 例；年齡66 ～80 歲，平均年齡（72.89±3.41）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合多項指南中關(guān)于四肢萎縮的判定標準；患者及家屬對本次研究知情，且自愿參與，并簽署知情同意書；臨床資料完整。排除標準：既往存在精神病病史；重癥貧血、惡液質(zhì)疾病；肝腎肺功能不全；開放性損傷；中途退出研究者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)化護理：積極安慰與勸誡患者，評估當前疾病發(fā)展狀況，并予以熱療法、按時翻身及四肢按摩等干預(yù)。

觀察組采取個體化護理：基于常規(guī)化護理前提下，以問卷形式對患者一般狀況展開評價，而后制定護理方案。經(jīng)對患者年齡、病情及性別予以評估，由醫(yī)生、康復(fù)理療師及護理人員共同制定護理計劃。診療期間采取動態(tài)化、連續(xù)性評估，觀察疾病變化，保證護理有效性。具體內(nèi)容：（1）加強心理疏導(dǎo)：受疾病影響，身體不適感諸多，對患者身心狀態(tài)、精神狀態(tài)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致診療期間負性情緒較多。個體化護理要求強化對患者心境變化的觀察，與患者主動溝通，分析其不良情緒形成因素，并以針對性方法予以干預(yù)，幫助其重建康復(fù)信心，減輕不良情緒。針對昏迷亦或是意識模糊者，為其營造安靜、安全的養(yǎng)療環(huán)境，維持舒適位，密切觀察。此外，還可以采取音樂法緩解情緒。（2）疼痛護理：評估患者疼痛位置、發(fā)作時間及疼痛閾值等，依據(jù)評估結(jié)果進行鎮(zhèn)痛方案的制定，輕度疼痛者，以局部按摩法、放松療法、移情法等舒緩疼痛，重度疼痛者，遵醫(yī)囑采取藥物鎮(zhèn)痛。（3）運動指導(dǎo)：針對意識模糊者，需結(jié)合其肢體疼痛與關(guān)節(jié)功能具體狀況決定。輕度肢體疼痛者且關(guān)節(jié)被動活動功能正常者，將其肢體妥善固定在被動運動機上，活動度逐漸遞增，幅度控制在5°～10°，每一側(cè)肢體活動時長1 h，2 次/d。另外，開展床上踩腳踏車運動亦或是由康復(fù)師協(xié)助實施床邊功能鍛煉。（4）康復(fù)理療：由護理人員手涂潤膚油對機體四肢實施按摩。上肢按摩自肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)至手腕部；下肢按摩自髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)至踝關(guān)節(jié)、足跟，完成后用手指拍打四肢肌肉，1 次/d，間隔2 h 協(xié)助患者翻身，注重肢體保暖，定期開展熱敷與擦洗護理，擦浴四肢，加速血液循環(huán)，1 次/d。

1.3 觀察指標

（1）肢體周徑。對兩組入院后2、4、7 周肢體周徑（膝蓋上方10 cm 位置大腿肌肉周徑）展開比較。（2）髖關(guān)節(jié)良好率與滿意度。以本院自制量表對兩組滿意度實施測評，滿分100 分，包含十分滿意（90 ～100 分）、較滿意（75 ～89 分）與不滿意（74 分以下）。（3）護理質(zhì)量。包括護患溝通、護理操作技能及基礎(chǔ)護理和病房管理等內(nèi)容，以百分制評分，分值越高越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 的統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 肢體周徑

觀察組入院后4、7 周肢體周徑大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明觀察組肢體肌肉恢復(fù)好于對照組，見表1。

表1 兩組肢體周徑比較（x- ± s，cm）

2.2 滿意度與髖關(guān)節(jié)良好率

護理后，觀察組滿意度為97.14%高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。入院后7 周髖關(guān)節(jié)活動度良好，觀察組33 例，良好率為94.29%，對照組25 例，良好率為71.43%。兩組對比差異顯著（χ2=6.437，P=0.00）。

表2 兩組滿意度與髖關(guān)節(jié)良好率比較[n（%）]

2.3 護理質(zhì)量

相比于對照組，觀察組護理質(zhì)量各項評分顯著較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理質(zhì)量評分比較（x- ± s，分）

3.討論

實踐表明，ICU 多收治病情嚴重患者，除救治其生命外，還需重視其并發(fā)癥的防治及干預(yù)工作，以保證生命質(zhì)量[3-4]?；谌梭w解剖學(xué)層面，臥床1 ～2 d 后計入肌肉力量逐漸退化，直到肌無力，而直升機肌無力的關(guān)鍵則在于肌肉萎縮。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，這也許是一種肌肉獲得性疾病，將其視為ICU 獲得性神經(jīng)肌肉障礙[5]。當前對ICU 肌肉萎縮患者多采取翻身、按摩等常規(guī)性護理，但總體效果欠佳。本結(jié)果顯示，觀察組護理質(zhì)量、滿意度與髖關(guān)節(jié)良好率高于對照組，且觀察組肢體周徑較對照組顯著改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示個體化護理效果顯著。通過對患者年齡、性別等資料展開評估，由ICU 醫(yī)生、護理人員及康復(fù)理療師共同制定護理方案，重點對患者病情及肢體肌肉狀況實施干預(yù)。針對關(guān)節(jié)僵硬者予以康復(fù)訓(xùn)練，而針對肌肉疼痛者，依據(jù)患者康復(fù)狀況采取干預(yù)。同時個體化護理具有動態(tài)與連續(xù)性等特征，可隨時調(diào)整護理方案，有效延緩肌肉萎縮進程。不僅如此，個體化護理提倡音樂療法，經(jīng)對患者心理實施調(diào)節(jié)，促進其情緒穩(wěn)定，對病情康復(fù)、肌肉康復(fù)均具促進作用[6-7]。

綜上所述，ICU 四肢肌肉萎縮患者采取個體化護理效果確切，可延緩因長期臥床所致肌肉萎縮進展速度，改善髖關(guān)節(jié)活動度，促進ICU 護理質(zhì)量提高，患者滿意度高，值得應(yīng)用。