張世軍，史 麗，李姣珍，鐘建斌（通訊作者），余 亮，鐘健強(qiáng)，馮 剛，鐘思敏

（廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 廣東 廣州 511300）

中國(guó)卒中年齡標(biāo)化患病率和發(fā)病率分別為1 114.8/ 10萬(wàn)和246.8/10 萬(wàn)人年，是我國(guó)居民的第3 位死亡原因；其是高致死率、致殘率及高花費(fèi)的疾病[1]。數(shù)據(jù)顯示，缺血性卒中比例為85%，其中輕型卒中比例占缺血性卒中人群46.4%。考慮我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人群健康素質(zhì)及面臨的防治任務(wù)，也是目前腦血管病的最佳防控窗口人群[2]。急性期缺血性卒中最好的治療方案就是及時(shí)開(kāi)通血管挽救仍有缺血半暗帶的腦組織，而3 ～4.5 h 內(nèi)阿替普酶靜脈溶栓治療是被眾多大型隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)的有效治療方案之一[3-4]，也得到國(guó)內(nèi)外指南一致推薦[5-6]，而有研究表明輕型缺血性卒中患者雖然到院時(shí)在溶栓時(shí)間窗內(nèi)，仍有31%左右患者未接受靜脈溶栓治療，而原因主要是考慮該類(lèi)型患者癥狀輕微及面臨出血等風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此我們回顧分析輕型急性缺血性卒中靜脈溶栓治療的療效及安全性情況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017 年1 月—2019 年12 月收治的輕型缺血性卒中患者47 例。根據(jù)患者是否行靜脈溶栓治療分組，分為對(duì)照組20 例和實(shí)驗(yàn)組27 例。實(shí)驗(yàn)組男15 例、女12 例，年齡42 ～91 歲、平均（63.28±2.71）歲。對(duì)照組男12 例、女8 例，年齡42 ～91 歲，平均年齡（63.24±2.77）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查確診為該疾?。虎诨颊吣挲g超過(guò)18 歲；③患者病史資料完整；④符合靜脈溶栓適應(yīng)證；⑤此次研究患者及家屬均知情，并在相關(guān)文件上簽字。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者既往有顱內(nèi)出血病史；②患者有惡性腫瘤病史；③合并嚴(yán)重精神障礙疾??；④有胃腸、泌尿系統(tǒng)等內(nèi)臟出血病史；⑤中途退出研究者。

1.2 方法

對(duì)照組患者入院后接受抗血小板聚集治療，主要藥物為阿司匹林（Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.；國(guó)藥準(zhǔn)字J2017102）100 mg/d 和氯吡格雷（賽諾菲（杭州）有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029）75 mg/d，根據(jù)患者的具體情況，予以降壓、控糖、調(diào)血脂等綜合治療。

實(shí)驗(yàn)組患者入院后接受阿替普酶治療，阿替普酶（德國(guó)Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG；注冊(cè)證號(hào)S20160055）0.9 mg+0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H51021157）100 mL，10%靜脈注射，90%靜脈滴注，1 h 內(nèi)使用完畢，并常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，若在溶栓治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)異常，需暫停用藥并行頭部CT 檢查，排除腦出血，溶栓后24 h 復(fù)查頭部CT，無(wú)異常后予以患者二級(jí)預(yù)防治療，及時(shí)予以患者胃黏膜保護(hù)劑和制酸藥，避免有胃出血的情況發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于患者入院前、治療7 d 后分析溶栓治療方法對(duì)患者神經(jīng)功能和預(yù)后的影響，NIHSS 量表分值越低，表明患者神經(jīng)功能受損越輕；mRS 量表0 ～6 分，分值越低表明患者預(yù)后良好。（2）使用全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)患者的凝血功能，凝血指標(biāo)包括PT（凝血酶原時(shí)間）、aPTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）、TT（凝血酶時(shí)間）。（3）記錄兩組患者治療過(guò)程中發(fā)生復(fù)發(fā)、出血轉(zhuǎn)化、致殘等并發(fā)癥例數(shù)，并進(jìn)行分析和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分析溶栓治療方法對(duì)患者神經(jīng)功能和預(yù)后的影響

入院時(shí)，患者的NIHSS 神經(jīng)功能評(píng)分和mRS 評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后7 d 以及出院前患者的量表評(píng)分均有顯著改善，且實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能和mRS 評(píng)分比較（x- ± s，分）

2.2 分析溶栓治療方法對(duì)患者凝血功能的影響

入院時(shí)，患者的凝血功能指標(biāo)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后，患者的凝血功能指標(biāo)均有不同程度上升，且實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較（x- ± s, s）

2.3 分析溶栓治療方法對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響

兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

3.討論

輕型缺血性卒中目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，目前較為實(shí)用的是Fischer 于2010 年提出的5 大標(biāo)準(zhǔn)[8]而今較為常用是NIHSS 評(píng)分小于3 分或4 分，因此我們定義輕型缺血性卒中為NIHSS 小于4 分。在我國(guó)輕型卒中比例占缺血性卒中人群不低，考慮我國(guó)的實(shí)際情況，其也是目前腦血管病的最佳防控窗口人群[2]。輕型腦卒中相對(duì)而言，患者預(yù)后良好，致殘率較低，但易復(fù)發(fā)，部分患者會(huì)遺留神經(jīng)功能缺損癥狀，故而早期進(jìn)行溶栓治療，能改善患者預(yù)后[10]。

本次研究分析對(duì)于輕型急性缺血性卒中采取靜脈溶栓治療方法的應(yīng)用價(jià)值，研究結(jié)果顯示，同未接受溶栓治療的對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)治療后7 d 以及出院前患者的NIHSS 神經(jīng)功能評(píng)分和和mRS 評(píng)分有顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示輕型腦卒患者能夠從溶栓治療中獲益，能有效減少患者病死、致殘風(fēng)險(xiǎn)。阿替普酶溶栓，該藥物屬于重組組織型纖溶酶原激活劑，也是目前治療急性腦梗死患者最為有效的1 種藥物，是經(jīng)過(guò)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的，也是目前治療早期卒中患者安全系數(shù)最高、有效的方法，應(yīng)用阿替普酶溶栓，療效確切，改善患者的危機(jī)癥狀，挽救患者的生命，降低了病死率、復(fù)發(fā)率和致殘率[11-12]。實(shí)驗(yàn)組凝血功能指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究表示，靜脈溶栓療法，能夠有效改善輕型腦卒中患者的凝血功能。阿替普酶溶栓治療方法，能夠促進(jìn)血栓斑塊消退，能夠穩(wěn)定纖維蛋白原活性，可減少持續(xù)性消耗凝血因子，有利于病情恢復(fù)，另外，阿替普酶屬于糖蛋白，能選擇性結(jié)合血栓表面纖維蛋白，可有效溶解血栓，以此來(lái)幫助血管再通，改善患者的腦供血，緩解患者的臨床癥狀；在激活血栓部位的纖溶酶原后，能有效延長(zhǎng)治療時(shí)間，改善預(yù)后，避免對(duì)患者的神經(jīng)功能造成過(guò)度損傷，減少了因缺血導(dǎo)致腦組織壞死的情況，有利于促進(jìn)動(dòng)脈血管再通，從而提高患者的生存率[13-15]。因腦卒中患者好發(fā)于中老年群體，老年患者年紀(jì)較大，身體素質(zhì)差，對(duì)藥物治療要求保障安全性，而溶栓治療方法最嚴(yán)重的并發(fā)癥是顱內(nèi)出血。兩組并發(fā)癥包括復(fù)發(fā)、出血轉(zhuǎn)化、致殘等并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明靜脈溶栓治療不會(huì)加重患者出血情況，可有效降低致殘、病死風(fēng)險(xiǎn)，臨床反饋良好，便于患者接受。但此次研究仍有一定的不足之處，其為單中心小樣本回顧性研究，尚需進(jìn)行多中心大樣本得臨床研究加以證實(shí)。

綜上所述，對(duì)輕型缺血性腦卒中患者實(shí)施靜脈溶栓治療，療效好，且安全性高。