黃廷娟，許宇克

（1 廣東省惠州市第一人民醫(yī)院超聲科 廣東 廣州 516000）

（2 廣東省惠州市第一人民醫(yī)院放射科 廣東 廣州 516000）

乳腺癌是女性較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅全球女性生命安全。研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌具有較強(qiáng)的異質(zhì)性特征，主要危險(xiǎn)因素有環(huán)境、遺傳、高雌激素水平以及不良生活方式等[1]。目前，診斷乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷措施主要為乳腺鉬靶X 線的篩查，但仍有三分之一的老年女性中的致密性乳腺組織影響了乳腺鉬靶X 線檢查的準(zhǔn)確性和敏感性[2]。因此，本文將探討彩色多普勒超聲聯(lián)合鉬靶X 線能否提高對(duì)乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BIRADS）4 類(lèi)乳腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷敏感性和特異性，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016 年9 月—2020 年8 月的BIRADS 4 類(lèi)乳腺結(jié)節(jié)79 例患者的彩色多普勒超聲檢查資料，患者年齡35 ～75 歲，平均年齡（55.23±6.32）歲。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者乳腺結(jié)節(jié)直徑均小于2 cm；②所有患者均行日乳腺鉬靶X 線檢查和多普勒超聲檢查；③所有患者均經(jīng)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢或根治術(shù)病理檢查確診為乳腺癌。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并有其他臟器惡性腫瘤或合并其他乳腺疾病者；②患者伴有有嚴(yán)重的肺部疾病或心臟?。虎廴焉锲谠袐D或者過(guò)敏體質(zhì)者。

1.2 鉬靶X 線和常規(guī)超聲檢查

所有患者均給予乳腺鉬靶X 線檢查，注意觀察乳腺結(jié)節(jié)的大小、邊緣、內(nèi)部鈣化、形態(tài)、界限等，并根據(jù)鉬靶X 線檢查結(jié)果，結(jié)合臨床觸診結(jié)果進(jìn)行分類(lèi)：4a 類(lèi)：鉬靶X 線下乳腺結(jié)節(jié)邊界清晰，但多普勒超聲提示為乳腺纖維腺瘤可能性大者，觸診為膿腫或復(fù)雜在囊腫者；4b 類(lèi)：鉬靶X 線下乳腺結(jié)節(jié)邊界不清晰，其他影像學(xué)檢查提示為有浸潤(rùn)表現(xiàn)的可能性者，提示中度惡性者；4c類(lèi)：鉬靶X 線下乳腺結(jié)節(jié)邊界不清晰、邊緣浸潤(rùn)明顯，并伴有簇狀分布鈣化灶者，提示高度惡性者。

1.3 常規(guī)超聲

根據(jù)美國(guó)放射學(xué)會(huì)制訂的BI-RADS 分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)超聲征象進(jìn)行的BI-RADS 4 類(lèi)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，其中超聲下的主要可疑特征有：乳腺結(jié)節(jié)內(nèi)部鈣化、邊緣不規(guī)整、毛刺狀；次要可疑特征有：乳腺結(jié)節(jié)的縱橫比＞1、結(jié)節(jié)呈分葉狀、乳腺導(dǎo)管囊狀擴(kuò)張、結(jié)節(jié)囊實(shí)性、回聲增強(qiáng)。4a 類(lèi)：乳腺結(jié)節(jié)具有上述1 項(xiàng)以上次要可疑特征；4b類(lèi)：乳腺結(jié)節(jié)具有3 項(xiàng)以上次要可疑特征；4c 類(lèi)：乳腺結(jié)節(jié)具有其中1 項(xiàng)主要可疑特征即可。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建ROC 曲線，計(jì)算預(yù)測(cè)敏感性和特異性，并獲取曲線下面積AUC 值，采用Z檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲和鉬靶X 線對(duì)BI-RADS 4 類(lèi)乳腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷價(jià)值

以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，共診斷BI-RADS 4 類(lèi)乳腺結(jié)節(jié)中4a 類(lèi)21 例，4b 類(lèi)28 例，4c 類(lèi)30 例。通過(guò)繪制ROC 曲線，超聲診斷BI-RADS 4 類(lèi)乳腺結(jié)節(jié)良惡性的曲線下面積AUC 為0.615，95%可信區(qū)間為0.569 ～0.847（P=0.000）。鉬靶X 線診斷BI-RADS 4 類(lèi)乳腺結(jié)節(jié)良惡性的AUC 為0.698，95%可信區(qū)間為0.526 ～0.841（P=0.000）。見(jiàn)表1、圖1。

表1 彩色多普勒超聲和鉬靶X 線對(duì)BI-RADS 4 類(lèi)乳腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷價(jià)值

圖1 ROC 曲線分析彩色多普勒超聲（A）和鉬靶X 線（B）對(duì)BI-RADS 4 類(lèi)乳腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷價(jià)值

2.2 彩色多普勒超聲聯(lián)合鉬靶X 線對(duì)BI-RADS 4 類(lèi)乳腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷效能

以4b 為診斷最佳界點(diǎn)，常規(guī)多普勒超聲聯(lián)合鉬靶X線診斷BI-RADS 4 類(lèi)乳腺結(jié)節(jié)良惡性的敏感度為96.4%，特異度為83.2%，準(zhǔn)確率為80.3%，Z檢驗(yàn)顯示其診斷效能明顯高于單純超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），見(jiàn)表2。

表2 彩色多普勒超聲聯(lián)合鉬靶X 線對(duì)BI-RADS 4 類(lèi)乳腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷效能（%）

3.討論

早期診斷乳腺癌不但有利于根治腫物、提高生存率，還能提高乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量，因此，開(kāi)展乳腺癌早期篩查，提高乳腺癌檢查率，對(duì)降低乳腺癌病死率具有重要的價(jià)值[3]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，不同性質(zhì)乳腺癌患者的手術(shù)方式不同，特別是根據(jù)目前美國(guó)放射學(xué)會(huì)制訂的BI-RADS 分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)制定的臨床治療方案，對(duì)提高患者中位生存時(shí)間具有至關(guān)重要的作用[4]。乳腺鉬靶X 線檢查是將乳腺夾于鉬靶機(jī)器的托板上，將乳腺壓扁后用X 線進(jìn)行照射，對(duì)獲取乳腺內(nèi)部微小鈣化以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)異常等均具有較高的敏感性[5]。大量研究證實(shí)，乳腺鉬靶X線檢查診斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性的敏感性較高，對(duì)提高患者的早期診斷率和生存率均具有重要價(jià)值[6]。然而，由于鉬靶X 線檢查受乳腺組密度的影響，而中國(guó)女性乳腺組織密度通常較大，加上影像科技術(shù)人員經(jīng)驗(yàn)不足等，具有可能導(dǎo)致對(duì)乳腺癌的診治仍有一定的漏診率[7]。因此，在鉬靶X 線檢查基礎(chǔ)上，配合超聲檢查被認(rèn)為是提高對(duì)乳腺結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率的重要手段，多普勒超聲檢查課堂對(duì)不同界面進(jìn)行折射和反射等，獲取結(jié)節(jié)大小、內(nèi)部回聲以及邊界情況等，還能提高結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流信號(hào)值，其具有成本低、輻射低以及重復(fù)性大等優(yōu)點(diǎn)[8]。研究證實(shí)，超聲檢查可以清晰區(qū)分乳腺結(jié)節(jié)的囊性或?qū)嵭再|(zhì)地，還可以鑒別乳腺炎癥性病變[9]。然而，BI-RADS 4 類(lèi)乳腺結(jié)節(jié)的提出，是為了影像學(xué)檢查中可以更標(biāo)準(zhǔn)化和客觀評(píng)估乳腺結(jié)節(jié)的特征，但對(duì)于BI-RADS 4 類(lèi)乳腺結(jié)節(jié)，超聲聯(lián)合乳腺鉬靶X 線是否具有相類(lèi)似的診斷價(jià)值，目前尚不明確研究報(bào)道[10]。

因此，本文深入探討了彩色多普勒超聲聯(lián)合鉬靶X線能否提高對(duì)BI-RADS 4 類(lèi)乳腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷敏感性和特異性。本文結(jié)果顯示，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，共診斷BI-RADS 4 類(lèi)乳腺結(jié)節(jié)中4a 類(lèi)21 例，4b 類(lèi)28 例，4c 類(lèi)30 例。通過(guò)繪制ROC 曲線，超聲診斷BI-RADS 4 類(lèi)乳腺結(jié)節(jié)良惡性的AUC 為0.615。鉬靶X 線診斷BI-RADS 4 類(lèi)乳腺結(jié)節(jié)良惡性的AUC 為0.698，以4b 為診斷最佳界點(diǎn)，常規(guī)多普勒超聲聯(lián)合鉬靶X 線診斷BI-RADS 4 類(lèi)乳腺結(jié)節(jié)良惡性的敏感度為96.4%，特異度為83.2%，準(zhǔn)確率為80.3%，Z檢驗(yàn)顯示其診斷效能明顯高于單純超聲檢查（P＜0.01）。研究結(jié)果表明，超聲聯(lián)合乳腺鉬靶X 線對(duì)提高乳腺BI-RADS 分類(lèi)結(jié)節(jié)的診斷具有重要價(jià)值。綜上所述，不論是鉬靶X 線還是常規(guī)超聲檢查，但一項(xiàng)檢查措施對(duì)乳腺腫物的診斷均具有一定的局限性，均不能準(zhǔn)確判斷乳腺結(jié)節(jié)的良惡性。我們的研究結(jié)果提示，對(duì)BI-RADS 4 類(lèi)乳腺結(jié)節(jié)，以4b 為最佳界點(diǎn)，即大于4b 則診斷為乳腺惡性腫物，能獲得最佳的診斷效能，本研究進(jìn)一步確定了乳腺BI-RADS4 類(lèi)病變的惡性風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)提高臨床診斷準(zhǔn)確性可減少不必要的乳腺穿刺活檢有重要的臨床價(jià)值。