趙 明

（貴州省遵義市婦幼保健院 貴州 遵義 563000）

大葉性肺炎是累積一個(gè)肺段或肺葉的肺泡炎癥，也稱為肺炎球菌肺炎，多發(fā)生于3 歲以上兒童中，發(fā)生于春冬季，起病較急且病情發(fā)展較為迅速[1]。早期患兒多會表現(xiàn)為納差、高熱、寒顫、焦躁等癥狀，隨著患兒病情不斷加重，會出現(xiàn)劇烈咳嗽、高熱不退的情況，甚至?xí)霈F(xiàn)腦膜炎等并發(fā)癥[2]。同時(shí)因支原體感染患兒自身免疫功能欠佳，病情短期內(nèi)難以控制，因此常規(guī)治療效果不佳[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，地塞米松可用于小兒支原體感染致大葉性肺炎的治療中[4]，因此我院將地塞米松用于小兒支原體感染致大葉性肺炎治療中，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月—2020 年12 月收治的60 例小兒支原體感染患兒，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各30 例。觀察組男22 例、女8 例，年齡3 ～6 歲，平均年齡（5.09±0.56）歲，平均病程（7.08±1.18）d，病變部位：左肺者15 例、右肺者15 例；對照組男18 例、女12 例，年齡3 ～6 歲，平均年齡（5.23±0.47）歲，平均病程（7.19±1.43）d，病變部位：左肺者13 例、右肺者17 例。所有患兒及家屬均知情同意。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，同時(shí)經(jīng)CT 檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除對本研究使用藥物過敏者、經(jīng)微生物檢查或血液檢查培養(yǎng)排除細(xì)菌性感染、皰疹病毒、結(jié)核桿菌等引起的感染，嚴(yán)重肝腎功能障礙者、入院前1 周接受過大環(huán)內(nèi)酯抗生素藥物者、糖皮質(zhì)激素治療者、合并免疫、血液、神經(jīng)、內(nèi)分泌等嚴(yán)重疾病者等。

1.2 方法

兩組患兒均給予退熱、平喘、霧化吸入、抗感染等常規(guī)治療。

對照組靜脈注射10 mg/（kg·d）阿奇霉素，1 次/d，治療5 d 后停藥3 d，之后進(jìn)行下一療程，再治療8 d 后改為口服10 mg/（kg·d）阿奇霉素，治療3 周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予0.2 ～0.3 mg/（kg·d）地塞米松注射液，1 次/d，治療7 d，若肺啰音不退，可降低地塞米松劑量為0.1 mg/（kg·d），若患兒的高熱情況不退，可增加地塞米松劑量，不超過0.5 mg/（kg·d）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間；（2）對比兩組患兒的治療效果，治療后患兒的咳嗽、高熱、肺部啰音等情況減輕，肺部陰影大部分吸收為顯效；治療后患兒的高熱控制，而停用地塞米松后復(fù)發(fā)，同時(shí)肺部啰音、呼吸困難、咳嗽等改善為有效；治療后患兒的咳嗽、高熱、肺部啰音等癥狀無明顯改善甚至加重為無效[6]；（3）對比兩組患兒治療前后的肺功能水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間

觀察組患兒的臨床癥狀改善時(shí)間（肺部陰影吸收時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間）及住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較（x- ± s, d）

2.2 對比兩組患兒的治療效果

觀察組治療總有效率96.67%高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒的治療效果比較[n（%）]

2.3 對比兩組患兒治療前后的肺功能水平

治療前，兩組患者的肺功能水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組肺功能水平明顯升高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療前后的肺功能水平比較（x- ± s）

3.討論

肺炎是一種常見的小兒呼吸系統(tǒng)疾病，因其免疫系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，同時(shí)兒童多為群體活動，飛沫傳播會增加小兒感染率，目前全球每年因肺炎死亡的患兒達(dá)400 萬，會對小兒健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肺炎的一個(gè)重要病原體是肺炎支原體[7]。小兒肺炎根據(jù)病理肺部解剖位置分類包括大葉性肺炎、小葉性肺炎及間質(zhì)性肺炎，肺炎支原體感染引起多為支氣管肺炎及間質(zhì)性肺炎，多經(jīng)阿奇霉素治療1 周可治愈，而大葉性肺炎的病情多變、起病急、并發(fā)癥多、致死率高等特點(diǎn)，會對患兒的生命安全產(chǎn)生威脅，而隨著耐藥菌增多、病原體變遷、人口流動性增加、環(huán)境污染加劇等影響，大葉性肺炎的發(fā)病年齡不斷降低，發(fā)病率不斷升高，已成為兒科疾病治療的難點(diǎn)及重點(diǎn)，有研究發(fā)現(xiàn)[8]，其可使用糖皮質(zhì)激素治療。而地塞米松具有免疫調(diào)節(jié)、強(qiáng)效抗炎、抗病毒、抗過敏的作用，發(fā)病早期具有吞噬細(xì)胞功能、抑制充血水腫、炎癥滲出的作用，我院將其用于小兒支原體感染致大葉性肺炎治療中，以為小兒支原體感染致大葉性肺炎選擇合適的治療藥物提供依據(jù)。

本文結(jié)果顯示，觀察組患兒的臨床癥狀改善時(shí)間（肺部陰影吸收時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間）及住院時(shí)間顯著短于對照組；觀察組治療有效率顯著高于對照組；治療前，兩組患者的肺功能水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，兩組肺功能水平明顯升高，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。主要是由于阿奇霉素可抑制巨噬細(xì)胞攝取，達(dá)到病灶，保持較高抗感染濃度，可抑制多種支原體、病原菌、衣原體，抗菌效果良好，而地塞米松通過抗過敏、抗炎、調(diào)節(jié)免疫的作用，阻斷炎癥介質(zhì)反應(yīng)過程，并穩(wěn)定溶酶體膜，提高治療效果，改善患兒的肺功能，縮短患兒的康復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間[9]。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合地塞米松治療小兒支原體感染致大葉性肺炎的效果顯著，值得臨床應(yīng)用。但本文仍存在一定不足，樣本量較少，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入分析。