王 平

（棗莊市市中區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 山東 棗莊 277100）

子宮肌瘤是臨床中極易見到的女性良性腫瘤之一，該病是子宮內平滑肌發(fā)生增生而生成的[1]，研究[2-3]表明，我國中年女性患上此病的可能性極高，在一般情況下，子宮肌瘤的發(fā)病率接近50%。臨床中普遍采用手術的方式治療該病，且?guī)缀跛械幕颊叨紩x擇子宮的保留，當前的最佳解決方法就是采用腹腔鏡下子宮肌瘤術的治療。但在實際的治療過程中，因需要進行麻醉、手術操作與氣腹等工作，患者的循環(huán)系統(tǒng)會受到嚴重的損傷。本文對行腹腔鏡子宮切除術的患者使用右美托咪定進行麻醉，取得不錯的效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月—2019 年10 月我院即將接受子宮肌瘤切除術的82 例患者，將其隨機分為觀察組和對照組，各41 例。觀察組年齡22 ～64 歲，平均年齡（39.54±4.35）歲；對照組年齡23 ～65 歲，平均年齡（39.18±4.28）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在治療過程中，兩組患者都進行靜脈吸入復合全麻，在手術前，引導患者平躺在床上，創(chuàng)建靜脈通路，對包括血壓、心率與呼吸等在內的常規(guī)指標做好監(jiān)測工作。麻醉藥品如下：舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172），藥物用量0.25 μg/kg，丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司國藥準字H20051843），藥物用量2 mg/kg，順式阿曲庫銨（上藥東英（江蘇）藥業(yè)有限公司國藥準字H20123332），藥物劑量0.2 mg/kg，咪達唑侖（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準字H20153019），藥物用量0.05 mg/kg，把以上2 種藥品以靜脈的方式對患者進行注射，在氣管內插上特制的氣管，搭建氣腹，并使用麻醉機調控患者的呼吸，具體參數(shù)設置為：呼吸比1 ∶2，頻次13 ～15 次/min，潮氣量9 ～11 mL/kg。手術中不間斷的向患者泵注瑞芬太尼0.1 ～0.2 μg/（kg·min），丙泊酚約5 mg/（kg·h），且期間應不間斷的吸入七氟烷，按照患者的麻醉狀況，選擇性的靜脈注射順式阿曲庫銨，藥物劑量4 mg 左右，CO2氣腹壓力12 ～15 mmHg，呼氣末CO2壓力范圍為30 ～40 mmHg。進入手術室后，觀察組患者需要在15 min 內注射右美托咪定，藥物用量約1 μg/kg，在手術過程中進行持續(xù)靜脈注射，對應的藥物劑量0.5 μg/（kg·h），對照組注射0.9%氯化鈉溶液，其他步驟一樣。在兩組患者治療過程中，記錄T0、T1、T2、T3與T4時的心率與平均動脈壓。采取各個時間段的非輸液一段的靜脈血液5 mL，并分別對白細胞介素-6（IL-6）、去甲腎上腺素（NE）與皮質醇（Cor）進行測定。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者在不同時間段的心率與平均動脈壓；測定并對比兩組患者在不同時間的白細胞介素-6、去甲腎上腺素與皮質醇。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0 版本統(tǒng)計學軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組不同時間心率與平均動脈壓對比

術中觀察組T1、T2、T3、T4的心率與平均動脈壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時間HR 與MAP 比較（x- ± s）

2.2 兩組患者不同時間IL-6、NE 與Cor 對比

在T1、T2、T3、T4時點，觀察組的以上三指標和對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組均顯著低于對照組，見表2。

表2 兩組不同時間IL-6、NE 及Cor 比較（x- ± s）

3.討論

當前與子宮相關的病癥的治療方法已經從常規(guī)的開腹手術轉變?yōu)楦骨荤R微創(chuàng)技術，并得到業(yè)內普遍認可與廣泛地應用，然而，在腹腔鏡子宮切除術的過程中，因需要進行麻醉、手術操作與氣腹等工作，患者的循環(huán)系統(tǒng)會受到嚴重的損傷，伴隨而來的應激反應會嚴重影響手術的操作與手術的成功率[4]。本文研究右美托咪定對行腹腔鏡子宮切除術的患者循環(huán)、應激反應的影響情況。

有研究認為，右美托咪定是一種上腺素受體激動劑，能在及短時間內起到鎮(zhèn)靜止痛的效果，給患者注射的右美托咪定，超過95%的藥物都可以被吸收，并在中樞神經的調控下進行作用[5]?；颊咴谑中g時使用右美托咪定之后，其動脈血氧、pH 改變降低，為了防止出現(xiàn)低血壓、心動過緩在內的不良反應，應全程控制右美托咪定給藥的速度，確保患者的安全。

通過對兩組的對比研究顯示，觀察組患者在各個時間段的心率與平均動脈壓波動較小，說明，在治療的過程中，該組患者的血流動力學較為穩(wěn)定，且該組IL-6、NE 與Cor 等指標，在各時間段均低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，麻醉過程中使用右美托咪定可以有效減小患者應激反應，降低術中指標的波動，這和孫宏廣等人研究的結果基本一致[3]。