張雪巖

（泰安市第四人民醫(yī)院急診內(nèi)科 山東 泰安 271000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種呼吸科疾病，具有炎癥遷延不愈，反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，如果不及時(shí)進(jìn)行有效治療，容易造成患者病情惡化從而導(dǎo)致死亡[1]?，F(xiàn)目前治療COPD 主要有2 種手段，其一是將患者慢性氣道炎癥減輕，另外則是使用支氣管舒張劑將癥狀進(jìn)行緩解[2]。本研究就以噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療為例，對(duì)100 名患者進(jìn)行了分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年5 月—2020 年11 月收治的100 例COPD 患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50 例。對(duì)照組男33 例，女17 例，年齡51 ～78 歲，平均年齡（61.92±5.81）歲，病程1 ～7 年，平均（5.51±1.62）年。觀察組男27 例，女23 例，年齡55 ～76 歲，平均年齡（62.51±6.31）歲，病程1 ～8 年，平均（5.82±1.71）年。兩組患者均根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為慢阻肺，排除支氣管與有肺部手術(shù)史患者，均簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施抗炎以及吸氧等常規(guī)治療，并根據(jù)病情的不同酌情給予營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，吸入噻托溴銨（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090279，生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司），早晨吸入18μg/d，1 吸/次，1 次/d，觀察組則在對(duì)照組吸入噻托溴銨之上，再吸入地奈德福莫特羅（批準(zhǔn)文號(hào)：H20090773，生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB），160μg/4.5μg/吸，2 次/d。兩組均連續(xù)治療18 周。實(shí)驗(yàn)期間，對(duì)照組患者可以按需要吸入糖皮質(zhì)激素，不超過(guò)10 mg/d 強(qiáng)的松等效劑量。兩組皆在入組前及實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)進(jìn)行血生化、血細(xì)胞以及心電圖檢查，并將急性發(fā)作情況進(jìn)行記錄[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的肺功能與呼吸困難癥狀，肺功能相關(guān)指標(biāo)參考包括第1 s 用力肺活量、用力肺活量以及FEV1/FVC，呼吸困難癥狀應(yīng)用MMRC 量表，評(píng)估患者治療前后的相關(guān)癥狀[4]。具體如下：（1）0 分，無(wú)氣促；（2）1 分，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)存在氣促；（3）2 分，走陡坡或者登樓時(shí)存在氣促；（4）3 分，與同齡人相比較，在走路時(shí)會(huì)出現(xiàn)氣促感；（5）4 分，在短距離步行后感到呼吸緊促且無(wú)法再繼續(xù)走動(dòng)；（6）5 分，正常穿戴衣物時(shí)就感到氣促。統(tǒng)計(jì)兩組急性加重發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺活量比較

兩組患者治療前后的第1 s 肺活量、用力肺活量以及FEV1/FVC 進(jìn)行對(duì)比，兩組患者肺功能均優(yōu)于治療前，觀察組肺功能顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后肺活量對(duì)比（x- ± s）

2.2 兩組患者治療前后呼吸困難癥狀比較

兩組治療前后MMRC 評(píng)分比較，觀察組治療前為（2.60±0.72）分，治療后降至（1.64±0.83）分，對(duì)照組治療前為（2.56±0.81）分，治療后為（2.23±0.64），兩組患者M(jìn)MRC 評(píng)分均好于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組降低幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后呼吸困難癥狀對(duì)比（x- ± s，分）

2.3 兩組患者急性加重發(fā)生率

降低COPD 患者的急性加重發(fā)生率是治療COPD 的重要內(nèi)容之一，觀察對(duì)比兩組治療期間急性加重情況，其中觀察組急性加重15 例，急性加重發(fā)生率為30%，對(duì)照組30 例，急性加重發(fā)生率為60%，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療期間急性加重發(fā)生率對(duì)比

3.討論

慢阻肺是一種嚴(yán)重的肺部疾病，表現(xiàn)為氣流受限并且不完全可逆，因?yàn)榛疾∪藬?shù)較多，病死率比較高，常會(huì)給個(gè)人及家庭帶去不小的經(jīng)濟(jì)壓力[5]。發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前普遍認(rèn)為是因?yàn)楦鞣N各樣的外界或內(nèi)部刺激導(dǎo)致的炎癥細(xì)胞以及炎癥因子的介導(dǎo)造成的慢性氣道炎癥。

對(duì)慢阻肺患者的治療主要是提高其活動(dòng)耐性，并對(duì)全身的狀況進(jìn)行改善，在一定程度上控制病情的惡化[6]。用于治療慢阻肺的常見(jiàn)藥物有β2 受體激動(dòng)劑等，雖然這些藥物的治療效果已經(jīng)得到不少專家學(xué)者的肯定，但是哪些藥物療效最佳，聯(lián)合使用是否對(duì)治療慢阻肺有更好的效果，還有待進(jìn)一步研究[7]。在治療慢阻肺的過(guò)程中，減輕氣道炎癥及解痙處理尤為重要，噻托溴銨作為一種抗膽堿能藥物，它長(zhǎng)效且具有特異性，可以將支氣管擴(kuò)張的作用時(shí)間延長(zhǎng)，其作用機(jī)制是將呼吸道平滑肌細(xì)胞M3 進(jìn)行阻斷，不良反應(yīng)較少，長(zhǎng)期應(yīng)有也不會(huì)出現(xiàn)耐受性，有資料[8]表明，噻托溴銨與M1 及M3 受體的解離速度慢，可持續(xù)34.8 h，增強(qiáng)激素的抗炎效果，因此使用噻托溴銨對(duì)COPD 進(jìn)行治療，可以緩解患者的癥狀，并且起到延緩病情的作用。地奈德福莫特羅是一種長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張藥物，其作用原理是將呼吸道平滑肌細(xì)胞β2 受體進(jìn)行刺激，從而將氣管擴(kuò)張，是治療氣道炎癥最有效的藥物，雖然不能對(duì)重度慢阻肺患者的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)滲出進(jìn)行有效抑制，但是可以將其他形式的炎癥反應(yīng)進(jìn)行有效抑制，同時(shí)還可以增加肺組織β2 蛋白的合成，提高受體的敏感度，從而有效緩解肺功能惡化，降低病死率[9]。噻托溴銨受體主要分布在中央氣道，主要作用與氣道平滑肌，地奈德福莫特羅則主要在外周氣道，針對(duì)氣道炎癥具有高效的局部抗炎作用，將兩者聯(lián)合起來(lái)治療COPD，充分起到協(xié)同作用，使中央氣道與外周的小氣道同時(shí)得到擴(kuò)張，從而提高治療效果。本次實(shí)驗(yàn)也表明，治療后，觀察組的肺功能指標(biāo)明高于對(duì)照組，且呼吸困難的癥狀下降幅度優(yōu)于對(duì)照組，急性加重發(fā)生率也低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。足以說(shuō)明兩種藥物協(xié)同治療效果明顯大于單獨(dú)使用的效果。

綜上所述，使用噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療COPD，可以對(duì)患者的肺功能起到明顯的改善，緩解呼吸困難等癥狀，降低急性加重發(fā)生率，是控制慢阻肺的有效方案，值得臨床應(yīng)用。