唐順姣，張德瓊，馬顯送

（廣州醫(yī)科大學附屬順德醫(yī)院 廣東 佛山 528315）

臨床上對于避孕失敗的女性常常采取補救的措施就是人工流產的方法終止妊娠。人工流產方法包括手術流產（負壓吸引手術、鉗刮術）和藥物流產，無論哪種方法進行人工流產，均有可能在一定程度上對婦女的心身健康造成傷害；近年來，隨著經濟的快速發(fā)展，受西方思想影響，人們的思想開放，交友隨意性大，人們性生活的不斷活躍與年輕化，但是避孕知識及避孕的重要性在婦女中沒有得到很好的普及，甚至相當大的一部分人群對避孕問題一無所知，沒有避孕的意識，導致意外懷孕的人數增加，造成人工流產率顯著的上升[1]。根據我院的統(tǒng)計，每年的門診人流數量大概3 000 人次左右，因人流術后引起的相關疾病不在少數，如出血、子宮穿孔、宮頸宮腔粘連、感染、月經失調、繼發(fā)性不孕等，部分患者甚至出現焦慮、恐懼情緒，如果術后未采取相應措施避孕，常常出現重復流產現象。研究顯示，人工流產的次數越多，術后近期和遠期的并發(fā)癥的發(fā)生率也會相應越高[2]，因此人工流產術后近期、遠期并發(fā)癥越來越受到計劃生育工作者們的關注，國家免費發(fā)放避孕藥具在有條件進行人工流產手術的醫(yī)院得以普及，其中口服短效避孕藥媽富隆已普遍實行，媽富隆是一種口服的短效避孕藥，臨床上除了用來避孕，還可以用來治療月經不調，人工流產術后修復子宮內膜，盡快恢復月經周期。那么電子生物刺激療法臨床上應用較廣泛，在婦科方面主要用于盆底康復、產后康復、慢性盆腔炎性疾病、盆腔疼痛癥、痛經、月經不調等等；其作用機理就是利用電刺激根據組織器官的電生理特性，通過皮膚、腔內電極或經皮植入刺激器等予以脈沖電流，喚醒本體感受器，調節(jié)神經肌肉的興奮性，使肌肉被動進行收放鍛煉或促進局部血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛等目的[3]。因此，電子生物反饋療法在一定程度上可以刺激子宮平滑肌的收縮，減少術后出血，促進子宮局部血液循環(huán)間接的修復子宮內膜，同時緩解患者焦慮、恐懼情緒。根據電子生物療法的臨床作用機理，結合口服短效避孕藥媽富隆在人工流產術后并發(fā)癥的治療中有較好的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月—2020 年6 月我院門診行人工流產（主要是負壓吸引手術）患者200 例，所有患者均自愿簽署知情同意書。按照治療方案分為觀察組（口服媽富隆聯(lián)合電子生物刺激療法）和對照組（口服媽富隆），各100 例。觀察組年齡20 ～35 歲，平均年齡（31.21±2.26 歲。對照組年齡19 ～35 歲，平均年齡（30.05±2.12）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經所有納入研究的患者均獲得知情同意并簽署知情同意。納入標準：兩組人員均符合人工流產術的適應證范圍和口服短效避孕藥物的適宜患者；患者自愿簽署研究知情同意書。對所有患者均進行白帶常規(guī)、肝腎功能、血常規(guī)和血型、凝血4 項、輸血前4 項、乙肝兩對半檢查、超聲以及心電圖等常規(guī)檢查。排除標準：（1）不愿參與研究者；存在手術禁忌證者；存在有生殖道急性炎癥者；（2）口服媽富隆的禁忌證：①年齡≥40 歲；②有血栓高風險；③存在血管病變的糖尿病者；④嚴重高血壓；⑤嚴重脂蛋白異常血癥；⑥嚴重的肝臟疾??；⑦腦血管疾??；⑧哺乳期婦女；⑨目前服用含有奧比他韋/帕利普韋/利托那韋和達薩布韋的藥物。（3）電子生物刺激療法禁忌證：①嚴重認識障礙患者；②惡性腫瘤患者；③癲癇患者；④靶區(qū)域嚴重的皮膚疾病；⑤植入式電子裝置（例如心臟起搏器）等；（4）治療依從性差，臨床數據丟失者。

1.2 方法

對照組患者在人工流產術后給予口服媽富?。∟.V.Organon（荷蘭）廠家生產，進口藥品注冊標準：JX20140251,進口藥品注冊證號：H20171176；規(guī)格為1×21 片/盒），具體為：在患者進行人工流產術之后，除了給予常規(guī)口服抗生素和產復康顆粒預防感染和進行促子宮復舊治療外，再給予媽富隆于人流術后第1 d 開始服用，服用1 片/d，連續(xù)口服21 d 進行治療。觀察組患者在人工流產術后使用對照組的方法基礎上聯(lián)合電子生物刺激療法，使用麥瀾德MLD B4 S 電子生物反饋治療儀，選擇4 片黏膠片狀電極片，規(guī)格50 mm×50 mm，在患者進行人工流產術后1 h 后將電極片貼于患者下腹部盆腔中心位置，鏈接電子生物反饋治療儀2 個通道進行治療，選擇子宮復舊、子宮內膜修復模式；電流強度：70 ～89 mA，最大電流量不超過100 mA（根據患者感受調節(jié)），頻率：250 Hz，脈寬：100 us，治療30 min/次，此后3 次/周進行治療。兩組均于服藥后第22 d 行陰道彩超檢查檢測子宮內膜厚度；治療期間避免辛辣食物及煙酒，飲食清淡有營養(yǎng)。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者臨床療效和不良反應。療效標準：顯效：治療后的子宮內膜厚度恢復正常月經周期經前改變（≥10 mm）、月經恢復時間低于35 d，陰道流血量明顯減少，陰道流血時間縮短（6 ～7 d），感染率降低，焦慮、恐懼情緒明顯好轉。好轉：治療1 個療程（1 月）后，子宮內膜厚度8.5 ～10 mm，月經恢復時間低于37 d，陰道流血量減少，陰道流血時間（8 ～10 d），感染率有所下降，焦慮情緒好轉。無效：兩組治療臨床癥狀及指標無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件，計量資料以均數±標準差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率%表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效的比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應分析

觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后的不良反應的比較[n（%）]

3.討論

人工流產可分為手術流產和藥物流產2 種方法，手術流產是采用負壓吸宮術將胚胎組織物吸出以終止妊娠，或采取鉗刮術終止妊娠。本研究主要選取門診的無痛人流手術（負壓吸宮術，妊娠9 周之內）患者。近年來，隨著人工流產人數的不斷上升，如果多次、反復流產將會導致繼發(fā)性不孕、宮頸、宮腔粘連、月經失調等遠期并發(fā)癥，嚴重影響女性患者的身心健康。不管是負壓吸宮手術或鉗刮手術，如果手術醫(yī)生對宮腔過度操作，或者反復的人流導致多次的宮腔操作現象，很大程度上有可能損傷到子宮內膜的基底層，造成月經過少、甚至閉經、宮腔粘連、不孕等嚴重的情況[4]。另外有研究[5]表明妊娠后患者體內的孕激素和雌激素水平處于相對較高的狀態(tài)，當妊娠終止后體內的雌孕激素以較快的速度撤退，有可能引起下丘腦-垂體-卵巢調節(jié)軸功能紊亂，導致陰道流血時間延長，出現月經紊亂，引發(fā)宮腔粘連、繼發(fā)性不孕等并發(fā)癥。同時有部分患者可能因激素水平改變或手術原因出現不同程度的焦慮、抑郁、恐懼情緒。因此，對患者進行人工流產術后需要給予避孕知識宣教，讓其采取科學有效的避孕措施至關重要，廣大女性做好避孕，從根本上減少人工流產率，從而減少因人工流產后的并發(fā)癥。國家提供免費避孕藥具，其中媽富隆被廣泛應用于人流術后患者的避孕，根據其藥理作用，一方面：媽富隆是一種短效避孕藥，該藥物中每片含有去氧孕烯15 mg 與炔雌醇30 mg，孕激素可抑制子宮內膜的過度增生，雌激素有促進子宮內膜生長，根據2 種藥物的比例配比，2 種藥物互補互用，能夠有效修復人工流產術后患者的子宮內膜，同時可以修復子宮內膜中的小動脈，起到止血作用，減少陰道出血量[6]；另一方面：口服短效避孕藥媽富隆可能出現的不良反應有情緒低落、焦慮、頭痛、惡心、腹痛、乳房脹痛、體重增加等，偶見體液潴留、性欲減退、嘔吐、腹瀉、蕁麻疹、偏頭痛等。因此，為更好的推進人工流產術后患者的心身健康恢復，減少藥物的不良反應，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，聯(lián)合電子生物刺激療法不但可以修復子宮內膜、促進局部血液循環(huán)、促進子宮恢復，而且可以使患者放松精神、緩解患者焦慮、恐懼情緒、緩解腹痛，減少媽富隆藥物的副反應，同時患者3 次/周治療，醫(yī)生便于掌握患者的服藥情況及身體恢復情況進行綜合評判，有助于提高患者的依從性、提高隨訪率。研究表明，媽富隆能夠推動子宮復舊，修復受損的子宮內膜，促使患者更快恢復正常的月經周期，同時起到很好的避孕效果。電子生物刺激治療利用其電生理原理，能夠有效緩解人工流產術后不適，促進子宮復舊及子宮血液循環(huán)，對子宮內膜修復有較好的效果[7]。同時電子生物刺激療法可鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠、緩解患者不良情緒[8]。由此可見，電子生物刺激療法可緩解因口服媽富隆引起的藥物不良反應，取長補短；效果顯著。

綜上所述，人工流產術后口服媽富隆聯(lián)合電子生物刺激療法治療人工流產術后并發(fā)癥的臨床效果顯著，能夠快速恢復月經周期，減少術后并發(fā)癥，是一種安全、可控、有效、便于操作、經濟、因地制宜的綜合治療方法，值得應用。