宋文彬

（成都市第二中醫(yī)醫(yī)院超聲科 四川 成都 610500）

甲狀腺結(jié)節(jié)是機體吞咽時在甲狀腺上上下移動的腫塊，屬于臨床中常見的咽喉類疾病之一，甲狀腺退行性病變、炎癥和免疫反應下降均是導致甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的重要原因，大多數(shù)表現(xiàn)為良性結(jié)節(jié)性病變，但也可能發(fā)展成惡性病變，對患者的生命健康造成一定的威脅，因此，積極地在早期階段對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性進行鑒別，對于患者接受早期治療和改善預后轉(zhuǎn)歸水平極為重要的[1]。既往甲狀腺結(jié)節(jié)初診多采用觸診，但這種方式具有較強的主觀性，準確性取決于臨床醫(yī)師的技巧和經(jīng)驗，多出現(xiàn)漏診和誤診情況，隨著臨床超聲技術的日漸完善和升級，多普勒超聲在臨床診斷中應用廣泛，具有操作簡單、經(jīng)濟安全和可重復操作等臨床優(yōu)勢，應用價值較高[2]?，F(xiàn)研究結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年1 月—2019 年1 月收治的70 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，男40 例，女30 例，年齡32 ～72 歲，平均年齡（48.65±6.79）歲，體重50 ～85，平均體重（64.25±3.65）kg，絕大多數(shù)患者無典型臨床癥狀，偶伴有吞咽不適感。納入標準：（1）患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。（2）已接受診斷確認為良性或惡性者。排除標準：（1）合并其他心腦肺肝等重要臟器功能不全。（2）合并其他部位腫瘤。（3）無法繼續(xù)參與研究者。

1.2 方法

所有患者行彩色多普勒超聲檢查，選用GE 彩色超聲診斷儀，選用EPIQ5 模型，探頭頻率設定7 MHz ～12 MHz，患者取仰臥位，采取軟枕墊高肩部，頭部傾斜至未檢查側(cè)，甲狀腺表面投影區(qū)完全暴露?；蚨嗥绽粘暥嗲衅瑨呙杓谞钕賲^(qū)域，以側(cè)縱、水平和橫掃的方式檢查甲狀腺峽部、左右側(cè)葉和周圍結(jié)構(gòu)，對峽部厚度和雙側(cè)甲狀腺的上下、左右和前后徑線進行測量，仔細觀察結(jié)節(jié)回聲、形態(tài)、鈣化及邊界。在檢查中，2 名放射科醫(yī)生獨立閱讀圖像，并統(tǒng)一報告最終結(jié)果。

1.3 觀察指標

甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的血流動力學參數(shù)：主要檢測患者的甲狀腺結(jié)節(jié)峰值血流速度（PSV）和阻力指數(shù)（RI），根據(jù)Adler 血流分級標準分為病灶內(nèi)和周圍血流豐富、中量和無（3 ～0 級）[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 超聲和病理結(jié)果對比

診斷結(jié)果顯示：70 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，檢出93 個結(jié)節(jié)，手術病理證實35 個惡性結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)58 個，（其中，甲狀腺腺瘤20 個、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫35 個、橋本甲狀腺炎3 個）；35 個惡性結(jié)節(jié)中，甲狀腺乳頭狀癌等惡性結(jié)節(jié)16 個、甲狀腺濾泡癌15 個、未分化甲狀腺癌4 個。根據(jù)良性惡性結(jié)節(jié)個數(shù)得出，彩色多普勒超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的敏感性、特異性、準確率分別為97.14%（34/35）、98.28%（57/58）、97.85%（91/93），見表1。

表1 超聲和病理結(jié)果對比（例）

2.2 良惡性結(jié)節(jié)超聲特征對比

超聲特征對比發(fā)現(xiàn)：邊界不清、形狀不規(guī)則、暈狀、無鈣化的點燃性甲狀腺結(jié)節(jié)明顯高于良性甲狀腺結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 良惡性結(jié)節(jié)超聲特征對比[n（%）]

2.3 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的血流動力學參數(shù)對比

惡性結(jié)節(jié)的PSV 和RI 明顯比良性結(jié)節(jié)更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；超聲檢查醫(yī)師根據(jù)血流豐富程度將其分為以下4個等級，良性結(jié)節(jié)0級4例、Ⅰ級6例、Ⅱ級28 例、Ⅲ級20 例；惡性結(jié)節(jié)0 級10 例、Ⅰ級21 例、Ⅱ級2 例、Ⅲ級2 例，見表3。

表3 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的血流動力學參數(shù)對比（x- ± s）

3.討論

隨著現(xiàn)代社會的生活節(jié)奏持續(xù)加快，生活作息方式較以前有了較大的改變，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率因此日益增高，該病具有較高的隱匿性，初期發(fā)病無顯著的臨床癥狀，病情進展遲緩，早期診斷具有較大的困難性和復雜度，容易出現(xiàn)漏診和誤診情況；隨著病情持續(xù)發(fā)展，良性結(jié)節(jié)同樣有進展為惡性結(jié)節(jié)的風險，可演變?yōu)榧谞钕侔?，有性命之憂，因此，早期診斷對甲狀腺結(jié)節(jié)的早期治療和預后轉(zhuǎn)歸情況有著重要的影響意義[3]。

隨著臨床影像學技術持續(xù)發(fā)展，彩色多普勒超聲作為一種新型的診斷掃查方式，具有可重復性、無創(chuàng)性和操作簡單等特征，可通過判斷掃查結(jié)節(jié)是否存在鈣化、聲暈、結(jié)節(jié)形態(tài)和邊界清晰度等病理條件來鑒別診斷結(jié)節(jié)的良惡性[4]。本結(jié)果中，70 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者檢出93 個結(jié)節(jié)。超聲對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷敏感性、特異性和準確性分別為97.14%（34/35）、98.28%（57/58）和97.85%（91/93）；對比超聲特征發(fā)現(xiàn)，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，界限不清、形態(tài)不規(guī)則、聲暈、無鈣化的結(jié)節(jié)比例明顯高于良性甲狀腺結(jié)節(jié)；對比血流動力學參數(shù)發(fā)現(xiàn)：惡性結(jié)節(jié)的PSV 和阻力指數(shù)明顯比良性結(jié)節(jié)更高，由此可以說明超聲檢查具有診斷價值，可有效鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。

究其原因，有如下3 點：（1）惡性結(jié)節(jié)由腫瘤細胞浸潤，可快速生長，腫塊越小邊界越清晰，腫塊越大則越模糊，隨著侵襲性生長，形態(tài)變得缺乏規(guī)則，長徑比大于1，因此可通過觀察結(jié)節(jié)的形態(tài)和邊界來判斷其良惡[5-6]。（2）由于惡性結(jié)節(jié)癌細胞增加，間質(zhì)成分逐漸減少，掃描時回聲多表現(xiàn)為重疊現(xiàn)象，且腫塊透聲性提高，也可導致回聲減低，或超聲清晰顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部及結(jié)構(gòu)，回聲減少時可區(qū)分良惡性結(jié)節(jié)[7-8]。（3）與此同時，鈣化的存在也是一個判斷的重要指標。鈣化主要由上皮細胞的退化性改變和出血組織引起，主要表現(xiàn)為大體積結(jié)節(jié)壁鈣化。原因是異常的癌細胞生長過快，纖維組織和血管過度增殖，導致內(nèi)部鈣鹽沉積，進而出現(xiàn)鈣化，有較高風險惡變，多普勒超聲下，惡性結(jié)節(jié)呈高回聲彎曲粗粒子，伴有后方聲影，他們中的大多數(shù)是位于結(jié)節(jié)的邊緣，因此可通過超聲判斷鈣化，來鑒別其良惡性[9-10]。

綜上所述，在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中，采取彩色多普勒超聲可有效鑒別其良惡性，具有較高的敏感度、特異度和準確度，病理特征鮮明。