桑櫟楠

（長(zhǎng)治市人民醫(yī)院 山西 長(zhǎng)治 046000）

在臨床多發(fā)病癥中，慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺）是一類具備遷延難愈、病情反復(fù)率高、病程長(zhǎng)等特征的疾病，能夠?qū)β宰枞苑渭膊』颊呷粘Ｉ顜ド羁痰南麡O影響。并且隨著我國對(duì)該疾病更深刻的探究，除了在慢性阻塞性疾病急性期進(jìn)行加強(qiáng)重視程度外，也加大了該疾病穩(wěn)定期治療的關(guān)注程度。西醫(yī)是通用的治療手段，但是其效果往往達(dá)不到較為理想的預(yù)期，因此對(duì)治療慢性阻塞性疾病提出了更高的要求。在中醫(yī)范疇之中，慢性阻塞性肺疾病被歸納在咳嗽、喘證、肺脹之中，有資料顯示中醫(yī)聯(lián)合西醫(yī)的治療方式在針對(duì)慢性阻塞性肺疾病治療中，療效顯著，填補(bǔ)了西醫(yī)治療的不足之處[1]。為此本文將立足于慢性阻塞性肺疾病中西醫(yī)結(jié)合臨床治療方法進(jìn)行探討，以期提供一定的參考價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇長(zhǎng)治市人民醫(yī)院2019 年6 月—2020 年6 月收治的110 例慢性阻塞性肺疾病患者，按數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各55 例。觀察組年齡47 ～72 歲，平均年齡（59.45±13.18）歲，男性32 例，女性23 例，平均病程（4.22±1.25）年；對(duì)照組年齡45 ～72 歲，平均年齡（58.54±13.52）歲，男30 例，女性25 例，平均病程（4.56±1.11）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：全體患者均在西醫(yī)診斷中均同《COPD 診治指南（2007 年修訂版）》[2]有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)一致，在中醫(yī)診斷中均同《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013 年修訂版）》有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)一致，且結(jié)合病史、CT、肺部X 線檢驗(yàn)確診；患者及家屬均知情且簽署了相關(guān)文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有本次藥物使用歷史者；臟器功能、免疫系統(tǒng)缺陷受損、感染疾病、惡性腫瘤者；患有精神障礙者；使用藥物過敏者；無法配合者。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)西藥治療措施。其方法為給予慢性阻塞性肺疾病患者化痰藥品、抗炎、支氣管擴(kuò)張劑、機(jī)械通氣。再讓患者使用布地奈德福莫特羅（Orion Corporation Orion Pharma, Espoo Plant 進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20090607）、噻托溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司 國藥準(zhǔn)字H20090279）、氨溴索（上海海虹實(shí)業(yè)（集團(tuán)）巢湖今辰藥業(yè)有限公司 國藥準(zhǔn)字H20067625），病況較為嚴(yán)重時(shí)再添加氨茶堿（四川天德制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字H51020181）。

觀察組行中西醫(yī)結(jié)合治療措施，在常規(guī)西藥治療措施的基礎(chǔ)上進(jìn)行。痰濕蘊(yùn)肺癥見：咳嗽反復(fù)發(fā)作、咳聲重濁、痰多、因痰而嗽、痰出咳平、痰粘膩或稠厚成塊、舌苔白膩、脈象濡滑。方用：二陳湯、三子養(yǎng)親湯加減。久病脾虛，神倦，酌加黨參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾。痰熱郁肺癥見：咳嗽氣息粗促、或喉中有痰聲、痰多、質(zhì)粘厚或稠黃、咳吐不爽、或有熱腥味、或吐血痰。舌苔薄黃膩、質(zhì)紅、脈滑數(shù)。方用：清金化痰湯加減。痰黃如膿或腥臭，酌加魚腥草、金蕎麥根、薏苡仁、冬瓜子清化痰熱。除上述證型外，辨證論治還有風(fēng)寒咳嗽，方用止嗽散加減；風(fēng)熱犯肺，方用桑菊飲加減；風(fēng)燥傷肺，方用桑杏湯加減；肝火犯肺，方用：加減瀉白散合黛蛤散加減；肺陰虧耗，方用沙參麥冬湯加減等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)組間治療前后中醫(yī)癥候積分，總分15 分，分值同癥狀呈正比，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為，3 分（重度）、2 分（中度）、1 分（輕度）、0 分（無癥狀）。評(píng)分指標(biāo)囊括：咳嗽、咳痰、喘息、氣短、自汗。（2）組間對(duì)比治療前后肺功能指標(biāo)，其中囊括了FVC（用力肺活量）、FEV1（第1 s 用力呼氣容積）、FEV1/FVC。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件展開處理與分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組，而且組內(nèi)治療前后對(duì)比中，兩組治療后中醫(yī)癥候積分均比治療前要低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較（x- ± s，分）

2.2 治療后肺功能指標(biāo)比較

治療后，觀察組的FVC、FEV1、FEV1/FVC 等肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后肺功能指標(biāo)對(duì)比（x- ± s）

2.3 治療前肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組治療前肺功能指標(biāo)對(duì)比（x- ± s）

3.討論

慢阻肺屬于臨床多發(fā)呼吸系統(tǒng)病癥，且隨著環(huán)境污染加劇，其發(fā)病率逐漸增長(zhǎng)，對(duì)社會(huì)負(fù)擔(dān)也逐漸增加?；颊叨嘁姲Y狀為咳嗽、咳痰、喘息、氣短、呼吸困難等，對(duì)日常生活及睡眠造成了極大影響，因此有效及時(shí)控制慢阻肺癥狀，有利于提高患者生活質(zhì)量。臨床采用西藥治療存在長(zhǎng)期用藥不良反應(yīng)較多、耐藥性高等局限性，而近年來中醫(yī)療效逐漸得到臨床認(rèn)可，中西醫(yī)結(jié)合治療效果更加突出。慢阻肺被中醫(yī)納入“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”范疇。本文對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者中西醫(yī)結(jié)合治療方式進(jìn)行研究。

噻托溴銨作用機(jī)制是通過與毒蕈堿受體結(jié)合，減少膽堿排出，而長(zhǎng)時(shí)間有效控制平滑肌排出膽堿，可以中斷平滑肌的收縮，延長(zhǎng)支氣管擴(kuò)張的時(shí)間。但是單獨(dú)使用噻托溴銨，其療效有待進(jìn)一步提高。臨床認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合可以相輔相成，取得更加理想的效果。中醫(yī)針對(duì)痰濕蘊(yùn)肺使用二陳湯、三子養(yǎng)親湯加減治療，兩者均為祛痰劑，可發(fā)揮燥濕化痰、理氣和中之功。二陳湯起燥濕化痰、理氣和中之功，方中包含半夏、甘草、白茯苓及橘紅等，半夏、茯苓燥濕化痰；甘草理氣和中。三子養(yǎng)親湯可化痰溫肺、消食降氣，處方由白芥子、紫蘇子及萊菔子等組成，蘇子、白芥子、萊菔子降氣化痰止咳。針對(duì)痰熱郁肺使用清金化痰湯加減治療。清金化痰湯主治清肺化痰，由桑白皮、黃芩、山梔、知母、貝母、瓜蔞、桔梗等多種中藥材組成。桑白皮、黃芩、山梔、知母清泄肺熱；貝母、瓜蔞、桔梗清肺止咳。辨證論治中風(fēng)寒咳嗽給予止嗽散加減治療。風(fēng)熱犯肺使用桑菊飲加減治療。風(fēng)燥傷肺使用桑杏湯加減治療。肝火犯肺使用加減瀉白散合黛蛤散加減治療。肺陰虧耗使用沙參麥冬湯加減予以治療。

本結(jié)果顯示，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法的觀察組中醫(yī)癥候積分低于運(yùn)用西醫(yī)常規(guī)療法的對(duì)照組，而且組內(nèi)治療前后對(duì)比中，兩組治療后中醫(yī)癥候積分均比治療前要低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組在治療后的FVC、FEV1、FEV1/FVC 等肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但治療前組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。且該實(shí)驗(yàn)結(jié)論同付永鐸[4]以及喬可明[5]的實(shí)驗(yàn)結(jié)論基本一致，也更深入地佐證了中西醫(yī)結(jié)合方式于慢性阻塞性肺疾病使用價(jià)值。

綜上所述，于慢性阻塞性肺疾病患者中使用中西醫(yī)結(jié)合的治療方式相對(duì)于單純采用西醫(yī)的治療方式療效更佳，能提高慢性阻塞性肺疾病患者肺功能指標(biāo)，更有利于促進(jìn)慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。