羅曉慧

（湖南省人民醫(yī)院星沙院區(qū)<長沙縣人民醫(yī)院>內(nèi)分泌科 湖南 長沙 410000）

Graves 病即彌漫性毒性甲狀腺腫，是一種自身免疫性甲狀腺疾病，其典型表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀腺腫大、眼球突出等[1]。Graves 病患者甲狀腺功能處于異常活躍狀態(tài)，如未及時(shí)診斷與治療，則會(huì)對(duì)其他組織器官造成不良影響。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)控制Graves 病的病情發(fā)展顯得尤為關(guān)鍵。通過采取規(guī)范科學(xué)的檢測(cè)，有助于提高診斷的確診率。目前臨床中針對(duì)Graves 病的診斷常見的有甲狀腺功能、碘131 攝取率等檢測(cè)方式[2]。本次研究分析對(duì)Graves 病患者應(yīng)用甲功3 項(xiàng)聯(lián)合甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、促甲狀腺素受體抗體（TRAb）的臨床診斷價(jià)值，旨在為后續(xù)臨床診治提供可靠理論依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月—2020 年6 月我院收治的經(jīng)甲狀腺超聲檢查表現(xiàn)為“甲狀腺實(shí)質(zhì)彌漫性腫大，血流信號(hào)豐富”的Graves 病患者50 例，納入研究組，其中男12 例，女38 例，年齡17 ～70 歲，平均年齡（41.94±12.92）歲；抽選同一時(shí)間段入院無Graves 病人群50 例，納入對(duì)照組，其中男13 例，女37 例，年齡16 ～70 歲，平均年齡（41.04±12.58）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究組患者均符合2008 版《中國甲狀腺疾病診治指南》中Graves 病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

FT3、FT4、TSH、TgAb、TPOAb、TRAb 采用羅氏試劑盒及羅氏電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（Cobas E601）檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較及評(píng)價(jià)兩組甲狀腺功能3 項(xiàng)指標(biāo)水平：FT3、FT4、TSH 指標(biāo)水平；（2）比較及評(píng)價(jià)兩組甲狀腺相關(guān)抗體水平：TPOAb、TGAb、TRAb 指標(biāo)水平；（3）比較及評(píng)價(jià)兩組單項(xiàng)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能，記錄FT3、FT4、TSH、TPOAb、TGAb、TRAb 分別檢測(cè)以及聯(lián)合檢測(cè)的特異度、靈敏度、診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者甲狀腺功能三項(xiàng)指標(biāo)水平對(duì)比

研究組的FT3、FT4 水平均高于對(duì)照組、TSH 水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組甲狀腺功能3 項(xiàng)指標(biāo)水平對(duì)比（x- ± s）

2.2 兩組患者TPOAb、TGAb、TRAb 指標(biāo)水平對(duì)比

研究組的TGAb、TRAb 指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），TPOAb 指標(biāo)水平與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者TPO、TGAb、TRAb 指標(biāo)水平對(duì)比（x- ± s）

2.3 單項(xiàng)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能對(duì)比

聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度高于TgAb 單項(xiàng)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合檢測(cè)的診斷符合率高于FT3、FT4、TSH、TPOAb、TGAb 單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與TRAb 單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 單項(xiàng)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能對(duì)比（%）

3.討論

Graves 病是指甲狀腺合成大量甲狀腺激素所引起的器官特異性自身免疫性疾病，其臨床主要表現(xiàn)為機(jī)體代謝亢進(jìn)、甲狀腺功能活躍、循環(huán)系統(tǒng)興奮等[3]。甲狀腺疾病是內(nèi)分泌科常見病，靜脈采血檢測(cè)甲狀腺功能在臨床中運(yùn)用較普遍。TSH、FT3、FT4 檢測(cè)在Graves 病中具有較好的敏感性。TGAb、TPOAb、TRAb 被常用于自身免疫甲狀腺疾病的檢測(cè)。采用化學(xué)發(fā)光免疫技術(shù)可取得可靠、準(zhǔn)確、安全的檢測(cè)結(jié)果，有助于快速診斷出Graves 病。

甲功3 項(xiàng)指標(biāo)包括FT3、FT4、TSH，可反映出人體的甲狀腺功能狀況，還可以明確是否存在甲亢、甲減等。在甲狀腺疾病中，甲狀腺抗體屬于一種常見的自身免疫學(xué)指標(biāo)。TPOAb 可能會(huì)造成不同程度的甲狀腺細(xì)胞受損，是一種破壞性抗體，其與甲狀腺濾泡內(nèi)活動(dòng)性炎性反應(yīng)相關(guān)[4]。TGAb 屬于自身免疫性甲狀腺疾病患者血清內(nèi)抗體之一，TGAb 結(jié)合Tg，隨之經(jīng)FC 受體，和抗體結(jié)合產(chǎn)生作用，促使NK 細(xì)胞被激活，最終破壞靶細(xì)胞，從而進(jìn)一步破壞甲狀腺細(xì)胞。TRAb 可特異性與TSH 受體結(jié)合，增加甲狀腺素激素分泌水平。因此，當(dāng)前TRAb 被一致認(rèn)為是Graves 病的關(guān)鍵誘發(fā)因素，可作為Graves 病診斷的敏感指標(biāo)。TRAb 屬于多抗的一種，主要包含了甲狀腺刺激抗體以及甲狀腺阻斷抗體[5]。

本研究表明，研究組的FT3、FT4 水平高于對(duì)照組，TSH 水平低于對(duì)照組，提示Graves 病患者體內(nèi)的FT3、FT4 水平升高、TSH 水平降低。研究組的TGAb、TRAb 水平均高于對(duì)照組，TPOAb 水平與對(duì)照組無差異，提示Graves 病患者體內(nèi)的TGAb、TRAb 水平升高。聯(lián)合檢測(cè)的特異度高于單項(xiàng)檢測(cè)，與TRAb 單項(xiàng)檢測(cè)的特異度無差異，提示TRAb 對(duì)診斷Graves 病特異度較高；聯(lián)合檢測(cè)的診斷符合率高于單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)，與TRAb 單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)無差異，提示應(yīng)用甲功3 項(xiàng)聯(lián)合TPOAb、TGAb、TRAb 診斷的敏感度及特異度均高，可明顯提高Graves 病診斷的準(zhǔn)確率。

綜上所述，對(duì)Graves 病患者應(yīng)用甲功3 項(xiàng)聯(lián)合TPOAb、TGAb、TRAb 診斷，發(fā)現(xiàn)Graves 病患者的FT3、FT4 升高、TSH 降低，甲功3 項(xiàng)是診斷Graves 病的敏感指標(biāo)，但特異度不高；Graves 病患者TRAb 升高，是診斷Graves 病特異性較強(qiáng)指標(biāo)；Graves 病患者可合并有TgAb，TPOAb 的變化，但二者的診斷符合率均低，可能對(duì)病因鑒別有一定意義。通過聯(lián)合檢測(cè)可提高診斷結(jié)果準(zhǔn)確性，有利于快速明確疾病類型，有望為后續(xù)臨床制定合理診療計(jì)劃提供指導(dǎo)性價(jià)值，是一種理想的、可靠的診斷選擇，值得臨床應(yīng)用。