羅衛(wèi)東

（中山愛達(dá)康康復(fù)醫(yī)院疼痛康復(fù)科 廣東 中山 528400）

岡上肌肌腱炎通常是由于外傷、肩部受寒、肩部勞損等因素所導(dǎo)致，此病癥多發(fā)于體力勞動(dòng)者、家庭主婦及運(yùn)動(dòng)員等群體中，此病癥易導(dǎo)致患者肩部產(chǎn)生劇烈疼痛感、日常活動(dòng)受限等癥狀，患者急需接受有效的臨床治療措施[1]。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，治療此病癥的方式有多種，主要包括藥物治療、按摩治療、肌筋膜激痛點(diǎn)治療等，為促使患者臨床療效得到有效保障，本文將主要研究肌筋膜激痛點(diǎn)療法治療岡上肌肌腱炎的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年4 月—2020 年11 月接診的80 例岡上肌肌腱炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40 例。對(duì)照組男22 例，女18 例，年齡43 ～76 歲，平均年齡（56.41±2.38）歲；實(shí)驗(yàn)組男26 例，女14 例，年齡47 ～72 歲，平均年齡（56.49±2.42）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均在我院檢查被確診為岡上肌肌腱炎病癥；②所有患者均自愿參與本次研究；③所有患者均無藥物過敏史。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①肩關(guān)節(jié)有局部感知障礙患者；②患有腎臟腫瘤疾病患者；③接受過手術(shù)治療患者；④有肩關(guān)節(jié)滑囊炎、肩關(guān)節(jié)感染等病癥患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予藥物內(nèi)服加熱水袋熱敷治療。內(nèi)服藥物：復(fù)方氯唑沙宗片（魯南貝特）（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940040）的用量：2 片/次，3 ～4 次/d；三七片（同仁堂）（北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020297）的用量：2 ～6 片/次，3 次/d。熱敷治療：藥方為獨(dú)活9 g、川紅花6 g、秦艽9 g、伸筋草9 g、沒藥6 g、當(dāng)歸9 g、海桐皮9 g、乳香6 g、鉤藤9 g，將其加工成粗沫狀并裝入布袋中，文火蒸30 min 后取出，進(jìn)行適量降溫，當(dāng)溫度處于患者皮膚可接受溫度（約50°）時(shí)，在患者患側(cè)肩部進(jìn)行熱敷，當(dāng)溫度有所下降時(shí)，需及時(shí)更換，2 次/d。

實(shí)驗(yàn)組給予肌筋膜激痛點(diǎn)療法進(jìn)行治療。肌筋膜激痛點(diǎn)療法主要分為3 步，（1）推拿治療：引導(dǎo)患者保持坐位，其肩部保持下垂內(nèi)收狀，醫(yī)生以輕揉手法對(duì)其進(jìn)行推拿，促使患者岡上肌處于放松狀態(tài)，引導(dǎo)其進(jìn)行患肩外展，醫(yī)生一手將患者肘上部托住，另一手拇指按在患者岡上肌硬結(jié)處，以彈撥法或點(diǎn)按法對(duì)其進(jìn)行按壓，其后，醫(yī)生利用擦法并適當(dāng)加重力道促使患者岡上肌仍處于放松狀態(tài)中，進(jìn)而促使患者岡上肌硬結(jié)處保持透熱狀態(tài)，15 ～20 min/次，1 次/d。（2）激痛點(diǎn)針刺治療：首先，醫(yī)生通過輕觸、按壓等方式尋找患者岡上肌中較為硬結(jié)的條索區(qū)域；其次，醫(yī)生再以按壓的方式尋找硬結(jié)處最為劇痛的點(diǎn)，即激痛點(diǎn)；再次，醫(yī)生利用手指對(duì)激痛點(diǎn)進(jìn)行固定處理，醫(yī)生將直徑為0.3 mm，長(zhǎng)度為50 mm 的一次性無菌毫針（蘇州醫(yī)療用品有限公司）刺穿患者硬結(jié)處，針刺方向與肌纖維方向相同，其后再沿此方向進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)，促使所有激痛點(diǎn)都可被有效滅活，30 min/次，1 次/d。（3）冷噴牽拉治療：醫(yī)生引導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，在活動(dòng)過程中對(duì)肌肉進(jìn)行適當(dāng)牽拉，促使其肌肉功能可得到有效提升；其后引導(dǎo)患者保持坐位，將患側(cè)手放置背后，并以由內(nèi)向外的方式對(duì)其進(jìn)行冷噴，促使患者患側(cè)肌肉緊收，進(jìn)而提升臨床治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床治療效果分為顯效、有效、無效3 種，醫(yī)生利用《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》并結(jié)合患者臨床癥狀表現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行評(píng)定，顯效：患者肩部疼痛感完全消失，肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能完全恢復(fù)；有效：患者肩部疼痛感有效緩解，肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能顯著提升；無效：患者肩部疼痛感與肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能均無明顯改善，日?；顒?dòng)嚴(yán)重受限，臨床治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[2]?；颊遃AS 評(píng)分、Constant-Murley 評(píng)分由醫(yī)生利用視覺模擬疼痛評(píng)分量表、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表并結(jié)合患者臨床癥狀表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)定，其中VAS 評(píng)分越低、Constant-Murley 評(píng)分越高，表明臨床治療質(zhì)量越高。醫(yī)生詳細(xì)記錄患者治療期間不同時(shí)間段肩關(guān)節(jié)外展幅度與積液投影長(zhǎng)度，在一定范圍內(nèi)，肩關(guān)節(jié)外展幅度越大、積液投影長(zhǎng)度越小，則表明臨床療效越顯著[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床治療有效率

實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率比較[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)

治療前，兩組患者VAS 評(píng)分、Constant-Murley 評(píng)分、冠狀面積液投影長(zhǎng)度及肩關(guān)節(jié)外展幅度等臨床指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者VAS 評(píng)分、Constant-Murley 評(píng)分、冠狀面積液投影長(zhǎng)度及肩關(guān)節(jié)外展幅度等均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（x- ± s）

3.討論

在對(duì)岡上肌肌腱炎患者進(jìn)行臨床治療過程中，醫(yī)生需將緩解患者臨床疼痛感、恢復(fù)患者肩部活動(dòng)功能等作為基本治療原則，進(jìn)而促使臨床治療效果顯著提升[5]。醫(yī)生在采用肌筋膜激痛點(diǎn)療法對(duì)岡上肌肌腱炎患者進(jìn)行臨床治療過程中，首先，通過對(duì)患者岡上肌進(jìn)行推拿與按壓等，可有效改善岡上肌氣血循環(huán)，促使其經(jīng)脈疏通、血流通常，同時(shí)避免其出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，進(jìn)而促使患者臨床癥狀得到高效改善，臨床治療效果顯著提升[6]。醫(yī)生通過對(duì)患者激痛點(diǎn)進(jìn)行針刺，可促使激痛點(diǎn)喪失活性，激痛點(diǎn)結(jié)構(gòu)被損壞，進(jìn)而達(dá)到緩解疼痛的目的，促使患者臨床指標(biāo)得到高效改善[7]。通過對(duì)患者皮膚進(jìn)行冷噴，對(duì)疼痛傳導(dǎo)具有顯著的抑制作用，進(jìn)而可促使患者臨床癥狀可再次得到顯著改善，肌肉功能不斷恢復(fù)，進(jìn)而各項(xiàng)臨床指標(biāo)不斷改善，臨床治療效果顯著提升。

綜上所述，與藥物內(nèi)服加熱水袋熱敷療法相比，肌筋膜激痛點(diǎn)療法治療岡上肌肌腱炎的臨床療效較為顯著，可高效改善患者VAS 評(píng)分、Constant-Murley 評(píng)分、冠狀面積液投影長(zhǎng)度及肩關(guān)節(jié)外展幅度等各項(xiàng)臨床指標(biāo)，并促使臨床治療有效率顯著提升，進(jìn)而患者身體也隨之早日康復(fù)。因此，可將肌筋膜激痛點(diǎn)療法推廣至岡上肌肌腱炎患者臨床治療中，促使臨床治療效果顯著提升。