李文軍，張雪巖（通訊作者）

（泰安市第四人民醫(yī)院急診內(nèi)科 山東 泰安 271000）

在心腦血管等疾病的臨床治療中，缺血性心肌病是臨床上較為常見的一種心臟病，根據(jù)醫(yī)學研究，發(fā)現(xiàn)多數(shù)的缺血性心臟病患者會出現(xiàn)慢性充血性心力衰竭，其占比在整個患者群體中高達50%～60%左右，臨床上必須為患者實施抗凝、血管擴張及強心等治療措施，然而這些治療方案都無法有效改善患者的心功能，患者出現(xiàn)死亡的概率還是比較高，大量的臨床試驗結果顯示，應用了曲美他嗪后將顯著改善心功能，有助于抑制人體血漿中的BNP 分泌量，可為患者遏制住病情的發(fā)展[1-2]。鑒于此，本次研究選取我院2019 年5 月—2020 年6 月收治的113 例缺血性心肌病心力衰竭患者，旨在探究曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭中BNP 的變化情況，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年5 月—2020 年6 月收治的113 例缺血性心肌病心力衰竭患者，根據(jù)患者病床號的奇偶數(shù)分為觀察組與對照組，其中對照組56 例，觀察組57 例，對照組男32 例，女24 例，年齡56 ～72 歲，平均年齡（60.24±2.34）歲；觀察組男30 例，女27 例，年齡57 ～70 歲，平均年齡（61.76±2.28）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。根據(jù)世界衛(wèi)生組織或者國際心臟病協(xié)會缺血性心肌病的相關診斷標準，所有患者均符合缺血性心肌病心力衰竭的臨床標準。依照紐約心臟病協(xié)會所制定的疾病分級標準判斷，患者的心功能直接劃分成Ⅲ～Ⅳ級，且心臟左室的射血分數(shù)（LVEF）明顯低于40%。（1）納入標準：①本次研究患者本人及家屬均簽署醫(yī)學研究同意書；②經(jīng)過各項醫(yī)學檢查確定所有患者均為缺血性心肌患者；③無其他方面重大疾病。（2）排除標準：①急性心肌梗死患者；②先天性/瓣膜性心臟病患者；③心律失?；颊撸虎苡忻黠@肝腎功能不全問題的患者。

1.2 方法

（1）基礎性檢查：為全部患者實施血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血脂及電解質(zhì)等方面的臨床檢查，部分患者可能需要接受運動試驗或者冠狀動脈造影檢查。（2）多普勒超聲檢查：選用TOSHIBA 超聲顯像系統(tǒng)，為患者實施多普勒超聲檢查，型號為Nem ioSSA-550A，將設備頻率設置為2.0 MHz ～4.0 MHz，融合方式為S4。協(xié)助患者取左側臥位或者是平臥位，注意確保圖像要足夠清晰，并對患者的心臟各個徑線進行測定，運用二維超聲心動圖改良Simpson 法對患者的LVEF 情況進行檢測。（3）血漿BNP 測定：采取酶聯(lián)合免疫吸附試驗（ELISA）對患者血漿中的BNP 水平進行測定。（4）藥物干預治療：對照組對患者出現(xiàn)的納水潴留情況進行處理，待患者符合體重指數(shù)后，主要藥物有：雅施達（生產(chǎn)廠商：施維雅制藥有限公司；國藥準字：H20103382；規(guī) 格：8 mg×15 s），劑 量2 mg/ 次，1 次/d； 依 姆多（生產(chǎn)廠商：阿斯利康制藥有限公司；國藥準字：H20030418；規(guī)格：60 mg×7 s），劑量30 mg/次，1 次/d；倍他樂克（生產(chǎn)廠商：阿斯利康制藥有限公司；國藥準字：J20150044；規(guī)格：47.5 mg×7 s），劑量25 mg/次，2 次/d；巴米爾（生產(chǎn)廠商：阿斯利康制藥有限公司；國藥準字：H32026201；規(guī)格：0.5 g×10 s），劑量100 mg/次，1 次/d。觀察組在對照組的治療基礎之上，加用曲美他嗪（生產(chǎn)廠商：施維雅制藥有限公司；國藥準字：H20055465；規(guī)格：20 mg×30 s），其劑量為20 mg/次，服用3 次/d，在患者進餐前服用，兩組均堅持治療4 周，對患者的血漿BNP 進行測定。

1.3 觀察指標

檢測血漿中的BNP 水平，應用二維超聲診斷檢查技術對患者的左室射血分數(shù)值（LVEF）進行評估；在患者未進食的清晨，取3 mL 左右的靜脈血液，對收集到的血液標本進行離心分離，利用酶聯(lián)免疫法吸附試驗對患者血漿的腦鈉肽（BNP）進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

經(jīng)治療，兩組的LVEF 均有提升、BNP 較治療前明顯降低，且觀察組LVEF、BNP 改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組LVEF、BNP 變化情況對比（x- ± s）

3.討論

心腦血管疾病是威脅人類健康的首要疾病，雖然為心臟病患者實施了介入治療、外科手術治療后，可明顯提高患者的生存率，但是仍舊有部分晚期缺血性心肌疾病患者會因為無法適應術后的血運情況而再次接受重建治療，故而藥物治療是此類患者首選的代替介入治療的補救措施[3]。BNP 水平數(shù)值被認為是診斷心力衰竭的主要指標。過去傳統(tǒng)的治療方案無法對心臟病患者的心力衰竭情況進行全程監(jiān)控，也沒有可以量化的相關指標，因此很多情況下患者都是根據(jù)自我感受或者醫(yī)生自行判斷來對心力衰竭情況進行評估，而是能夠在治療過程中對患者的BNP 水平數(shù)值進行監(jiān)測，對BNP 的變化進行詳細記錄，那么即可把握住治療時機，遏制住病情的發(fā)展與惡化[4]。

長久以來，醫(yī)學界都從未放棄過對缺血性心臟病的研究，最終發(fā)現(xiàn)人體一旦出現(xiàn)了心肌缺血后，其心肌細胞將不能如同健康人的心肌細胞一般進行正常運轉代謝，而這種代謝過程中存在的障礙現(xiàn)象將直接干擾心肌細胞中鈣離子的正常生理狀態(tài)，會顯著降低心肌整體的松弛性與心室順應性，并加強機體室壁的僵硬程度，隨著時間的推移，心臟正常的舒張功能會受到影響，整體的舒張壓將上升，誘發(fā)肺靜脈壓上現(xiàn)象，導致機體出現(xiàn)各種典型的臨床癥狀[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[6]，若人體的心室長期處于壓力符合或者容量符合明顯增大時，機體心肌中的細胞就會開始大量的分泌BNP，而當機體心室舒張功能出現(xiàn)了障礙后，舒張壓也將明顯上升，更是會增大BNP 的分泌量，故而在臨床診斷中完全可以對BNP水平數(shù)值進行分析與檢測。針對缺血性心肌病心力衰竭患者的治療，常規(guī)上多以吸氧、化痰與抗生素等措施為主，但是從大量的常規(guī)治療情況來說，這些療法都不具備理想的治療成效，患者心功能的改善情況不是很顯著。因此，在臨床治療中要采用曲美他嗪來抑制住BNP的分泌[7]，降低腎上腺素的受體，通過優(yōu)化患者的心肌能量代謝在不影響血流動力學參數(shù)的前提下，減輕疾病對機體的損傷，而從大量的臨床治療情況來看[8-9]，曲美他嗪具有明顯的臨床療效，分析其原因應該是因為曲美他嗪的作用機制與磷脂相應生物的合成存在著一定的聯(lián)系。在本次研究中，觀察組應用了曲美他嗪堅持治療4 周后，發(fā)現(xiàn)患者的心室收縮能力與壓縮能力都得到了良好的改善，能夠控制住心室舒張壓，降低機體血漿中的BNP 分泌量。

綜上所述，在對缺血性心肌病心力衰竭的治療中，應用曲美他嗪后可明顯降低BNP 的水平，提高LVEF 值，有助于提高心力衰竭的治療效果。