賴鳴杰

（東莞市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科 廣東 東莞 523000）

胃十二指腸出血在臨床上比較常見，具有較高的發(fā)病率，并且出血容量較多，若是沒有及時進(jìn)行有效處理，會加重患者嘔血、黑便等癥狀，導(dǎo)致機(jī)體紅細(xì)胞急劇下降，出現(xiàn)血壓快速下降、脈搏加快等情況，甚至導(dǎo)致患者休克，給患者的身體健康帶來不良影響[1]。因此，臨床加強(qiáng)對胃十二指腸出血的治療是非常有必要的。消化內(nèi)鏡是臨床常見的診斷技術(shù)，目前逐漸用于疾病治療，具有較好的療效[2]。鑒于此，本文將240 例胃十二指腸出血患者為例進(jìn)行分析，試探討消化內(nèi)鏡對患者預(yù)后的影響，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年6 月我院治療的240 例胃十二指腸出血患者，采用奇偶數(shù)法隨機(jī)分為對照組（常規(guī)藥物治療）和研究組（消化內(nèi)鏡+常規(guī)藥物治療），各120 例。對照組男63 例，女57 例，年齡20 ～68 歲，平均年齡（45.86±3.17）歲，疾病類型：十二指腸潰瘍56 例，胃潰瘍64 例；研究組男67 例，女53 例，年齡21 ～68 歲，平均年齡（45.79±3.18）歲，疾病類型：十二指腸潰瘍58 例，胃潰瘍62 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)胃鏡檢查確診為胃十二指腸出血；患者存在頭暈、柏油樣便等癥狀；患者及家屬知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的肝腎等器官存在嚴(yán)重功能障礙；患者既往存在血液系統(tǒng)疾?。换颊叩木癞惓?，不能配合完成治療。

1.2 方法

兩組入院后進(jìn)行急診治療，給予患者吸氧、補(bǔ)充血容量等對癥支持治療，同時做好各項檢查，仔細(xì)監(jiān)測患者的體征變化情況，準(zhǔn)備好急救藥品，在內(nèi)鏡下確定出血位置。

對照組開展常規(guī)治療，具體方法為：采用武漢長聯(lián)來福制藥股份有限公司提供的注射用奧美拉唑進(jìn)行治療，國藥準(zhǔn)字H20093278；規(guī)格：40 mg/支；使用方法：取40 mg 注射用奧美拉唑+100 mL 葡萄糖注射液混合后進(jìn)行靜脈滴注，2 次/d，連續(xù)治療7 天。

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，研究組展開消化內(nèi)鏡治療，詳細(xì)方法為：（1）儀器設(shè)備：采用上海聚慕醫(yī)療器械有限公司提供的消化內(nèi)鏡進(jìn)行治療，型號為：FHD-GT/CL，批準(zhǔn)文號：國械注準(zhǔn)20183060396。（2）操作過程：指導(dǎo)患者采取左側(cè)仰臥姿勢，采用0.5%去甲腎上腺素鹽水沖洗病灶位置后，連接好電極板，消化內(nèi)鏡功率設(shè)為45 W，氧流量設(shè)為3 L/min，等到病灶表面的熱凝深度超過3 mm 后，利用胃鏡活檢孔慢慢置入導(dǎo)管至病灶位置，通過高熱方法促使病灶部位的血管壁收縮和凝固，等到病灶表面出現(xiàn)泛黃或黝黑狀況后，表示已經(jīng)止血，需要立即結(jié)束治療。術(shù)后結(jié)合患者的實(shí)際情況為患者補(bǔ)充血容量或者洗胃。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的癥狀改善情況，仔細(xì)記錄患者的出血容量、止血時間以及疼痛程度，疼痛程度評估標(biāo)準(zhǔn)參照視覺模擬評分（VAS），總計0 ～10 分，分?jǐn)?shù)越高，評定為痛感越劇烈[3]。（2）觀察兩組的臨床療效，判斷依據(jù)[4]：①經(jīng)治療后患者的各項體征恢復(fù)正常，不存在嘔血或黑便癥狀，并且24 h 內(nèi)成功止血，評定為顯效；②經(jīng)治療后患者的各項體征基本正常，嘔血或黑便癥狀有所改善，72 h 內(nèi)成功止血，評定為有效；③經(jīng)治療后患者的各項體征未恢復(fù)正常，嘔血或黑便癥狀沒有改善，評定為無效。（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%=有效率。（3）統(tǒng)計兩組的并發(fā)癥，仔細(xì)記錄穿孔、疼痛以及出血的例數(shù)，計算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理。（x-± s）表示計量資料，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 評價分析兩組癥狀改善情況的差異

兩組癥狀改善情況比較，在止血時間上，研究組短于對照組；在出血量與VAS 評分上，研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 評價兩組臨床療效的差異

兩組臨床療效比較，研究組總有效率（95.83%）高于對照組（79.17%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率的差異

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（2.50%）低于對照組（12.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

胃十二指腸出血屬于消化科常見病癥，主要是由于病菌感染、胃酸分泌過多等所致，好發(fā)于飲食不規(guī)律人群，嚴(yán)重降低了患者的日常生活質(zhì)量[5]。胃十二指腸出血是一種危重癥，發(fā)病后患者容易出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀，部分患者伴有昏厥狀況，故臨床加強(qiáng)對胃十二指腸出血的治療是非常重要的[6]。

目前臨床已有多種治療胃十二指腸出血的方法，其中藥物止血比較常見，雖然可以在短時間內(nèi)改善患者的癥狀，但是整體效果不理想，容易發(fā)生再出血情況[7]。隨著醫(yī)療術(shù)平的提升，內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展和改進(jìn)，已成為胃十二指腸出血的重要治療手段。李紅[8]在研究中提出對胃十二指腸出血患者實(shí)施消化內(nèi)鏡治療可以提升臨床療效，減少術(shù)后并發(fā)癥。本文結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，研究組經(jīng)消化內(nèi)鏡治療后，其止血時間、出血量、VAS 評分、臨床療效以及并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示消化內(nèi)鏡的效果顯著。追其原因是：消化內(nèi)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，其采用的導(dǎo)管比較柔軟和細(xì)小，對人體造成的傷害較小，減輕了患者的痛感；在內(nèi)鏡下可以清楚觀察患者的病灶情況，降低了對胃腸組織的傷害，有效減少了術(shù)后并發(fā)癥；同時，通過高頻電凝法對病灶位置進(jìn)行加熱，從而達(dá)到止血的目的[9-11]。

綜上所述，消化內(nèi)鏡聯(lián)合常規(guī)藥物治療胃十二指腸出血的效果顯著，可有效縮短止血天數(shù)，降低出血量，提升臨床療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得應(yīng)用。