黃明曉，黎璐璐

（懷集縣人民醫(yī)院普外科 廣東 肇慶 526400）

甲狀腺部位處有較大的血流量，流經(jīng)腺體的血流量高達(dá)50 ～60 mL/min，當(dāng)甲狀腺功能出現(xiàn)亢進(jìn)時(shí)，血流速度為100～150 mL/min，行甲狀腺手術(shù)之后，患者會(huì)出現(xiàn)滲液、滲血等情況，當(dāng)引流不暢時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)感染、積液等并發(fā)癥，給患者帶來極大的痛苦[1]。因此，術(shù)后做好患者滲液及滲血引出，加強(qiáng)感染預(yù)防，避免患者出現(xiàn)膿腫及感染灶尤為重要，以促進(jìn)患者傷口的快速愈合[2]。在甲狀腺術(shù)后治療中，負(fù)壓引流是一項(xiàng)重要內(nèi)容，在以往的負(fù)壓引流中主要是采用常規(guī)負(fù)壓引流器引流方法，雖然能夠取得一定的治療效果，但是也存在諸多的問題[3]。而改良負(fù)壓引流器彌補(bǔ)了傳統(tǒng)負(fù)壓引流器引流的弊端，引流效果理想。本文選取2020 年1 月—2021 年1 月我院60 例進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的患者，探究改良負(fù)壓引流器用于甲狀腺術(shù)后應(yīng)用對縮短拔管時(shí)間、降低感染率的作用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年1 月我院60 例進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30 例。觀察組男14 例，女16 例，年齡23 ～69 歲，平均年齡（51.3±3.4）歲。對照組男13例，女17例，年齡22～71歲，平均年齡（52.3±3.5）歲；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬對本內(nèi)容知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

觀察組行改良負(fù)壓引流器引流治療法，當(dāng)甲狀腺手術(shù)結(jié)束后，對患者進(jìn)行切口縫合之前，需使用管徑為0.8 cm，長度為35 ～40 cm 的無菌橡皮管，將一端部位處縱行切開兩半，長度為5 cm，分別將其放入到氣管旁甲狀腺殘腔中，需要將分叉部位處與皮膚部位處的距離控制在1.0 ～1.5 cm，另外一端需要在甲狀腺切口下方2 cm 位置處，另開皮膚切口，并做好引出固定工作。當(dāng)手術(shù)切口縫合完后，需要將腹壓引流瓶接在引流遠(yuǎn)端部位處，采用持續(xù)0.06 MP負(fù)壓吸引方式來實(shí)現(xiàn)。以引流量為依據(jù)，拔除引流管的時(shí)間需控制在術(shù)后48 ～72 h。當(dāng)拔管后，需使用200 ～400 g 的布沙包壓在患者傷口部位處24 ～48 h。

對照組行常規(guī)負(fù)壓引流器引流治療法，將長度為70 cm 的引流管的一次性負(fù)壓球放在切口一側(cè)部位處，將引流管的內(nèi)徑長度控制在3 mm。在使用時(shí)需要先將吸引球底部活塞孔打開，盡量擠癟負(fù)壓球，將球內(nèi)空氣排出之后，將活塞關(guān)閉，確保其能夠處于一種負(fù)壓狀態(tài)，以此來達(dá)到引流目的。為了確保引流的通暢性，引流管需要每隔1 ～2 h 擠壓1 次，當(dāng)負(fù)壓量不足時(shí)，需要將活塞打開放液，該項(xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作要求進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組拔管時(shí)間、引流量及置管時(shí)間，拔管時(shí)間越低、引流量越高、置管時(shí)間越低，代表改良負(fù)壓引流器使用效果越好。觀察兩組舒適度評分，使用舒適度量表進(jìn)行評估，包括4 個(gè)等級，1 分：感受極差，無法忍受；2 分：感受較差，很不舒適；3 分：輕微不適感；4 分：無不適感，舒適度好[4]。分?jǐn)?shù)結(jié)果同舒適度呈正相關(guān)。觀察兩組切口感染及皮下積液率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 拔管時(shí)間、引流量及置管時(shí)間對比

甲狀腺手術(shù)的60 例患者觀察組拔管時(shí)間及置管時(shí)間少于對照組，引流量高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組舒適度對比

甲狀腺手術(shù)的60 例患者觀察兩組舒適度評分，觀察組舒適度（4 分）高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 切口感染及皮下積液率對比

觀察組切口感染及皮下積液率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組切口感染及皮下積液率對比[n（%）]

3.討論

在甲狀腺腫瘤疾病治療中，現(xiàn)階段主要是采用手術(shù)治療方法，為了避免術(shù)后患者由于出血而導(dǎo)致頸部血腫對氣管造成壓迫。降低切口積液、切口感染等并發(fā)癥的產(chǎn)生，應(yīng)對患者進(jìn)行充分引流，以防止創(chuàng)面出現(xiàn)積液積血情況，降低繼發(fā)感染發(fā)生率，確保創(chuàng)面能夠快速愈合[5]。另外，由于甲狀腺部位處與氣管緊貼，一旦創(chuàng)面出現(xiàn)止血不完善及積液積血情況，會(huì)引發(fā)術(shù)后活動(dòng)性出血情況的產(chǎn)生，對氣管造成壓迫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒息，對生命安全造成極大的威脅[6]。通過給予患者負(fù)壓引流，不僅有助于減壓，并且還可以觀察到引流液的量及色澤，能夠在早期階段發(fā)現(xiàn)患者的術(shù)后出血情況，以便及時(shí)對該種情況進(jìn)行處理[7]。

常規(guī)負(fù)壓引流器引流治療法在負(fù)壓引流中應(yīng)用存在諸多的不足之處，包括引流管部分管腔過細(xì)及負(fù)壓小等，導(dǎo)致引流不充分，增加了切口滲血滲液率，應(yīng)每天進(jìn)行敷料更換，避免增加患者切口感染率[8]。另外，由于引流球引流管部分過于細(xì)長，極易出現(xiàn)受壓扭曲，進(jìn)而導(dǎo)致引流管出現(xiàn)堵塞。因此，為了確保引流的通暢性，擠壓需每隔1 ～2 h 進(jìn)行1 次[9]。為了確保有效負(fù)壓，引流量的精準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)，護(hù)理人員需嚴(yán)格按照無菌操作，從吸引球活塞孔部位放液，以降低院內(nèi)感染率[10]?；谝陨闲枨螅Q生了改良負(fù)壓引流器引流治療法，選取一些內(nèi)徑稍粗及長度適當(dāng)?shù)囊鞴?，以避免?dǎo)管出現(xiàn)血塊堵塞及扭曲，并應(yīng)確保其具有充足的負(fù)壓，確保能夠在第一時(shí)間將創(chuàng)面處的滲血引出，避免血液凝固在膠管內(nèi)，保證引流的通暢性，將死腔消除掉，避免術(shù)后創(chuàng)面出現(xiàn)滲血[11]。

本文結(jié)果顯示，觀察組拔管時(shí)間及置管時(shí)間低于對照組，引流量高于對照組，舒適度高于對照組，切口感染及皮下積液率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明將改良負(fù)壓引流器用于甲狀腺術(shù)后治療中具有可行性，拔管時(shí)間及置管時(shí)間明顯縮短，提升了引流量，身體的舒適度明顯改善，有助于確保患者病情能夠快速恢復(fù)。另外，改良負(fù)壓引流器引流治療法，引流方式為全封閉式引流，在對引流量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，可直接對負(fù)壓瓶進(jìn)行更換，防止護(hù)理人員與血液接觸，降低院內(nèi)感染發(fā)生率[12]。

綜上所述，將改良負(fù)壓引流器用于甲狀腺術(shù)后治療中，拔管時(shí)間明顯縮短，感染率大大降低。