胡曉瑩，鄭 雄（通訊作者）

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院消化科 上海 200020）

2015 年中國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[1]，大腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率占所有惡性腫瘤的第5 位。大腸癌的發(fā)生與大腸息肉有密切關(guān)系，尤其是大腸腺瘤。隨著人民生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的西方化，大腸息肉和大腸癌的發(fā)病率總體也呈上升趨勢[2]。高血糖增加癌癥風(fēng)險為大家所熟知，本文應(yīng)用回顧性分析對糖尿病人群分析統(tǒng)計大腸息肉（腺瘤）的患病率，以指導(dǎo)醫(yī)生的正確篩查、隨訪及干預(yù)治療，減少糖尿病人群大腸癌的發(fā)生率。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2017 年1 月—2019 年12 月 上 海 瑞 金 醫(yī) 院盧灣分院內(nèi)分泌科住院期間行腸鏡檢查患者421 例，回顧性分析他們的腸鏡檢查結(jié)果，分為2 型糖尿病組（234 例）和非糖尿病組（187 例），其中男性201 例，女性220 例，年齡23 ～87 歲，平均年齡（59.7±9.3）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除標準為已知的結(jié)腸腫瘤患者，結(jié)腸息肉病，炎癥性腸病等，腸道準備差者也予以剔除。

1.2 方法

所有患者均行充分的腸道清潔準備，應(yīng)用Fujinon結(jié)腸鏡（生產(chǎn)廠家：日本富士能公司），均由?？漆t(yī)生仔細觀察，并行相應(yīng)的活檢和治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 糖尿病組與非糖尿病組息肉檢出率比較

糖尿病組中檢出有大腸息肉者134 例（57.3%），而非糖尿病組檢出大腸息肉者66 例（35.3%），糖尿病組息肉檢出率明顯高于非糖尿病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組息肉檢出率比較[n（%）]

2.2 糖尿病組與非糖尿病組息肉數(shù)量及性質(zhì)比較

糖尿病組134 例息肉患者中共檢出息肉391 枚，人均2.92 枚，非糖尿病組66 例息肉患者中共檢出息肉119 枚，人均1.80 枚，提示糖尿病組更易患大腸息肉。糖尿病組共取得息肉病理196 枚，非糖尿病組共取得病理79 枚，糖尿病組大腸癌檢出率顯著多于非糖尿病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），糖尿病組炎性息肉、增生性息肉、腺瘤檢出率與非糖尿病組相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組息肉性質(zhì)比較[n（%）]

3.討論

大腸癌是最常見的惡性腫瘤之一，隨著居民生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的西方化，大腸息肉的檢出率和大腸癌發(fā)病率總體呈現(xiàn)上升趨勢，嚴重威脅著人民群眾的生命健康。大腸癌起病隱匿，早期常無明顯的臨床表現(xiàn)，病情發(fā)展緩慢，出現(xiàn)明顯的癥狀時大多已到了中晚期。要提高大腸癌患者的生存率，大腸癌的早期預(yù)防是關(guān)鍵。大腸癌的確切發(fā)病機理尚未完全闡明，目前學(xué)者普遍認為大腸腺瘤是大腸癌的主要原因，可能通過染色體不穩(wěn)定性或微衛(wèi)星不穩(wěn)定性導(dǎo)致腺瘤向癌的轉(zhuǎn)變[3]。結(jié)腸息肉的早期檢出，繼以相應(yīng)的內(nèi)鏡下采用黏膜切除術(shù)（EMR）和或黏膜剝離術(shù)（ESD），在癌變前即予以治愈，防患于未然，是減少大腸癌發(fā)生的有效方法，鏡下切除癌前病變可降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率和病死率[4]。大腸息肉的檢出和治療是大腸癌一級預(yù)防的關(guān)鍵。

近幾年來，多個文獻報道，糖尿病與腫瘤的發(fā)生有著密切關(guān)系，2 型糖尿病可增加諸如胰腺癌、肺癌、腸癌、前列腺癌、子宮內(nèi)膜癌等的風(fēng)險[3]。有關(guān)2 型糖尿病患者是否伴有結(jié)腸腺瘤的發(fā)生率增加有不同的意見，Milek[5]等研究發(fā)現(xiàn)2 型糖尿病患者伴有結(jié)腸腺瘤發(fā)生率增加，因而認為糖尿病患者是結(jié)腸癌的高風(fēng)險人群；但Budzynska[6]等研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者結(jié)腸腺瘤發(fā)生率無顯著性增加。本結(jié)果顯示，糖尿病患者大腸息肉的檢出率（57.3%）明顯高于非糖尿病患者（35.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；而且糖尿病患者患大腸息肉的數(shù)量也超過非糖尿病患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。我們的研究結(jié)果提示，2 型糖尿病患者伴有大腸息肉發(fā)生率增加。高血糖提高癌癥風(fēng)險的機制目前尚未完全闡明，有多種推測，有認為葡萄糖是腫瘤細胞的唯一能量來源，長期的高血糖狀態(tài)可作為營養(yǎng)基而促進腫瘤細胞的生長。胰島素抵抗是指胰島素在促進葡萄糖攝取和利用方面的效能下降，導(dǎo)致代償性高胰島素血癥。過量的胰島素或胰島素樣生長因子，通過多種途徑影響腸道細胞增殖、分化和凋亡，最終誘發(fā)腫瘤[7-8]。劉梅[9]、張青立[10]等的研究結(jié)果更深層次的闡明高血糖與腫瘤發(fā)生的機理，揭示了由能量感受器腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）介導(dǎo)的TET2 磷酸化通路在連接糖尿病與癌癥過程中的重調(diào)作用及其相關(guān)分子機制，還從表觀遺傳的角度闡述了二甲雙胍在抑制腫瘤中的作用機理，為證明高血糖與腫瘤發(fā)生的相關(guān)性提出了有力的依據(jù)。發(fā)生大腸息肉的病因是多方面的，除遺傳和炎癥因素外，生活方式不良是很重要的因素。龍思丹[11]、孫伯菊[12]等研究發(fā)現(xiàn)吸煙、肥胖、多食紅色肉類、低纖維素食物、低鈣、NSAIDs 類藥物的使用是發(fā)生大腸息肉獨立因子。我們的研究提示，過多含糖食物的攝入，可能也會導(dǎo)致結(jié)腸息肉的增加。

綜上所述，糖尿病人群較非糖尿病人群更易患大腸息肉，糖尿病患者是大腸息肉乃至大腸癌的高危人群，對糖尿病人群進行定期大腸癌篩查、隨訪、及全結(jié)腸鏡檢查和干預(yù)治療是非常必要的，是預(yù)防大腸癌的有效措施。