丁愛花

（東營市第五人民醫(yī)院婦產科 山東 東營 257500）

習慣性流產是指3 次或3 次以上在妊娠28 周之前的胎兒丟失，據(jù)統(tǒng)計，健康的育齡期女性發(fā)生1 次流產的概率大約在15%～25%，而連續(xù)發(fā)生2 次流產者約占5%，連續(xù)發(fā)生3 次及以上的占1%～2%[1]。有數(shù)據(jù)顯示，我國有2 100 萬女性患有復發(fā)性流產[2]。我院選取2019 年9 月—2020 年9 月入院接受治療的98 例習慣性流產患者，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年9 月—2020 年9 月收治的98 例習慣性流產患者，患者及其家屬知情同意，將其隨機分為兩組，給予阿司匹林腸溶片聯(lián)合低分子肝素治療的為研究組，給予低分子肝素治療的為參照組，各49 例。研究組年齡22 ～41 歲，平均年齡（30.41±1.15）歲；參照組年齡23 ～40 歲，平均年齡（30.81±1.27）歲；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標準：①患者2 年內流產次數(shù)≥2 次?；颊弑辉\斷為復發(fā)性流產，并且都存在生育要求；②患者臨床資料收集完整。（2）排除標準：①生殖系統(tǒng)功能不健全；②自身免疫性不佳；③其他疾病引發(fā)的復發(fā)性流產患者。

1.2 方法

參照組給予低分子肝素治療。每天為患者注射1 次500 IU 低分子鈣素。連續(xù)治療14 d。研究組給予阿司匹林腸溶片聯(lián)合低分子肝素治療。每天為患者注射1 次500 IU 低分子鈣素。在此基礎上，每天口服1 次150 mg的阿司匹林腸溶片。連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療后的臨床療效、凝血指標及不良反應控制情況。詳細記錄相關數(shù)據(jù)并比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組患者臨床效果

治療后，研究組臨床總有效率顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 對比兩組患者凝血指標

治療后，研究組凝血指標顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后凝血指標對比（x- ± s）

2.3 對比兩組患者不良反應控制情況

治療后，研究組不良反應控制情況顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應情況對比[n（%）]

3.討論

隨著現(xiàn)代社會生活和工作壓力的不斷增加，飲食和生活規(guī)律的紊亂，習慣性流產的發(fā)生概率也越來越高[3]，研究表明，導致習慣性流產的主要有以下3 個原因：一是染色體異常。染色體異常導致流產，就是人們常說的“優(yōu)勝劣汰”?；蛉旧w的嚴重畸形會導致胚胎發(fā)育潛能低下，從而使其在發(fā)育過程中被自然淘汰[4]。因此，建議對流產的患者行胚胎絨毛的染色體檢查及分析，明確病因。如果確定是由染色體異常引起的流產，必要時需行移植前遺傳學診斷，通過體外篩選出基因組正常的胚胎后，進行宮腔內移植而減少流產發(fā)生率[5]。二是母體生殖道感染及異常[6]。孕產期如發(fā)現(xiàn)陰道分泌物顏色異常或伴有異味者需及時?？凭驮\治療。15%～20%復發(fā)性自然流產與子宮畸形相關，包括單角子宮、雙角子宮、雙子宮及子宮縱隔等，其中尤以子宮不全縱隔最易導致復發(fā)性流產[7]。因此，我們在胚胎移植前必要時需行宮腔鏡檢查，了解宮腔形態(tài)是否適合胚胎種植，減少不必要的胚胎浪費，提高妊娠概率[8]。母體內分泌異常。如黃體功能不全、多囊卵巢綜合征、甲狀腺疾病及糖尿病等，因母體代謝內分泌紊亂而影響胚胎發(fā)育潛能。三是免疫功能異常、宮頸機能不全及血栓形成傾向等因素導致。母胎血液循環(huán)中微血栓的形成會影響胎盤的發(fā)育及功能[9]，影響胚胎的營養(yǎng)供給而影響胚胎發(fā)育，規(guī)律生活：調整作息時間、適當運動、避免熬夜、作息不規(guī)律等情況，調整工作狀態(tài)，避免過大工作壓力[10]?？沽字C合征屬于風濕免疫科的一種特殊疾病，需要有經驗的風濕免疫科醫(yī)生根據(jù)患者的病情和化驗檢查做出正確診斷。抗磷脂綜合征若不治療，自然流產率高達50%～90%[11]。但患有抗磷脂綜合征經過預防性抗凝治療，可大大降低流產率[12]。阿司匹林能抑制血小板聚集、降低前列腺素合成酶活性，有抗血栓形成和緩解血管痙攣的作用[13]；低分子肝素能抑制炎性反應，抑制抗磷脂抗體與磷脂/抗β2 糖蛋白Ⅰ復合體結合[14]，能激活表皮生長因子受體，具有抗胚胎細胞凋亡能力。本次結果中，研究組接受阿司匹林腸溶片聯(lián)合低分子肝素治療干預，參照組接受低分子肝素治療干預，結果顯示，對比兩組治療后的臨床療效、凝血指標及不良反應控制情況，研究組患者臨床療效、凝血指標及不良反應控制情況顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明阿司匹林腸溶片聯(lián)合低分子肝素治療效果顯著，選取習慣性流產患者，分別實施阿司匹林腸溶片聯(lián)合低分子肝素治療和低分子肝素治療，結果可見，阿司匹林腸溶片聯(lián)合低分子肝素治療效果較好。

綜上所述，針對習慣性流產患者采取阿司匹林腸溶片聯(lián)合低分子肝素治療，臨床療效、凝血指標及不良反應控制情況顯著改善，值得應用。