盧 靜，黃 斌

（樂(lè)山市人民醫(yī)院 四川 樂(lè)山 614000）

慢性胰腺炎（chronic pancreatitis, CP）是常見(jiàn)的疾病，多由遺傳、環(huán)境等因素引起，臨床病理表現(xiàn)為胰腺實(shí)質(zhì)萎縮、纖維化、破壞等[1]。CP 病情進(jìn)展至晚期時(shí)，患者的胰腺分泌功能受到損傷，患者可伴有消化不良、體重減輕、脂肪瀉等癥狀[2]。CP 是慢性炎癥疾病，白介素-6、降鈣素原等均為指示炎癥反應(yīng)的指標(biāo)，可用于評(píng)估CP 的病情[3]。國(guó)外研究在傳統(tǒng)CP 分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上提出M-ANNHEIM 系統(tǒng)，將胰腺的內(nèi)外分泌功能作為評(píng)估CP 臨床分期的指標(biāo)。本文以白介素-6、降鈣素原為切入點(diǎn)，分析二者診斷CP 及臨床分期的效能，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2019 年2 月—2021 年2 月我院收治的120 例CP患者為觀察組。以同期120 例健康者為對(duì)照組。對(duì)照組年齡（44.38±5.49）歲，男性84 例，女性36 例。觀察組年齡（45.20±6.02）歲，男性88 例，女性32 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為CP；（2）入組患者遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性發(fā)作者；（2）伴有胰腺外傷者；（3）既往接受胰腺切除或合并胰腺腫瘤者；（4）合并精神疾病。

1.2 方法

檢測(cè)降鈣素原（Procalcitonin, PCT）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）水平。按照試劑盒說(shuō)明操作。根據(jù)M-ANNHEIM 臨床分期將120 例CP 患者分為Ⅰ期（n=56）、Ⅱ期（n=46）、Ⅲ期（n=18）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)及F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用受試者工作特征曲線（Receiver operating characteristic curve, ROC）分析IL-6、PCT 診斷CP 及臨床分析的價(jià)值。曲線下面積（Area under curve,AUC）比較采用Z檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組IL-6、PCT 水平

觀察組IL-6、PCT 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組IL-6、PCT 水平比較（x- ± s）

2.2 IL-6、PCT 診斷CP 的效能分析

IL-6、PCT、聯(lián)合檢測(cè)診斷CP 的AUC 分別為0.846、0.923、0.962。聯(lián)合檢測(cè)診斷CP 的AUC 高于IL-6、PCT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)圖1。

圖1 IL-6、PCT 診斷CP 的ROC 曲線

2.3 不同CP 分期IL-6、PCT 水平

Ⅰ期患者IL-6、PCT 水平低于Ⅱ期、Ⅲ期組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Ⅱ期患者IL-6、PCT 水平低于Ⅲ期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同CP 分期IL-6、PCT 水平比較（x- ± s）

2.4 IL-6、PCT 評(píng)估CP 患者分期的價(jià)值

IL-6、PCT、聯(lián)合檢測(cè)評(píng)估Ⅱ期胰腺炎的AUC 分別為0.883、0.908、0.952；IL-6、PCT、聯(lián)合檢測(cè)評(píng)估Ⅲ期胰腺炎的AUC 分別為0.947、0.959、0.978。聯(lián)合檢測(cè)評(píng)估Ⅱ、Ⅲ期胰腺炎的AUC 高于IL-6、PCT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)圖2。

圖2 IL-6、PCT 評(píng)估CP 患者分期的ROC 曲線

3.討論

CP 的病理變化為慢性胰腺實(shí)質(zhì)萎縮、纖維化等，可誘發(fā)胰腺的分泌功能異常[4]。調(diào)查顯示CP 患者在確診時(shí)約36%患者胰腺分泌功能損傷，5 年后增加至60%，而晚期CP 患者全部存在胰腺分泌功能損傷[5]。胰腺的分泌功能被用于評(píng)估CP 臨床分期，主要有直接及間接法。直接法為利用促胰泌素刺激胰腺分泌，用內(nèi)鏡逆行胰管插管收集胰液進(jìn)而評(píng)估胰腺分泌功能[6]。然而該種方式價(jià)格昂貴、部分患者不能耐受。

M-ANNHEIM 系統(tǒng)將胰腺的內(nèi)外分泌功能作為評(píng)估臨床分期的重要指標(biāo)納入其中。目前國(guó)內(nèi)已有較為完善的胰腺內(nèi)分泌功能的診斷、評(píng)估系統(tǒng)，但評(píng)估胰腺外分泌功能檢查較少[7-8]。本文將IL-6、PCT 作為切入點(diǎn)，分析其評(píng)估胰腺外分泌功能的價(jià)值。結(jié)果顯示CP 患者IL-6、PCT 水平高于正常人群，表明IL-6、PCT 與胰腺炎的發(fā)生存在聯(lián)系。PCT 在健康人中含量極低，但當(dāng)受到感染時(shí)，其水平迅速升高[9]。IL-6 可由活化的T 細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞等合成，機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)，其水平異常升高[10]。筆者利用IL-6、PCT 用于CP 的診斷，結(jié)果顯示兩者聯(lián)合檢測(cè)診斷CP 的AUC 較高。對(duì)比不同臨床分期患者IL-6、PCT 水平發(fā)現(xiàn)，IL-6、PCT 水平隨著CP 患者臨床分期的增加水平逐漸升高。構(gòu)建了IL-6、PCT 評(píng)估CP患者臨床分期的ROC 曲線，結(jié)果顯示IL-6、PCT 評(píng)估Ⅱ、Ⅲ期胰腺炎的AUC 均高于0.8，且聯(lián)合檢測(cè)評(píng)估CP 分期的效能高于二者單獨(dú)檢測(cè)。

綜上所述，CP 患者IL-6、PCT 水平升高，與患者的臨床分期關(guān)系密切，檢測(cè)二者水平有助于疾病的診斷及臨床分期的確定。