何 純 許 琳 劉蒙娜 劉孔曉

1 嘉善縣第一人民醫(yī)院 浙江 嘉善 314100

2 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

慢性心力衰竭（CHF）是一種由許多類心臟病積累所導(dǎo)致的極為復(fù)雜的臨床疾病，是許多心臟疾病的最終狀態(tài)[1]。作為心血管疾病界兩大極難攻克的醫(yī)學(xué)堡壘，近年來(lái)，CHF受到醫(yī)學(xué)家的廣泛關(guān)注和研究。[2]本文通過(guò)前瞻性隨機(jī)研究，主要來(lái)探討益氣救心湯對(duì)CHF患者外周血CD14dimCD16+單核細(xì)胞及血清sST2、Nexilin、NF-κB的影響，從而對(duì)益氣救心湯治療CHF疾病的機(jī)理進(jìn)行初步討論[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究共選取76 例慢性心力衰竭患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各38 例。其中，觀察組中男22 例，女16 例；年齡45.4～68.3 歲，平均56.8±11.15 歲。對(duì)照組中男24 例，女14 例；年齡為48.2～65.9歲，平均57.05±8.85歲。兩組資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：患者心臟功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)屬第于Ⅲ、Ⅳ級(jí)；符合中西醫(yī)有關(guān)慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡40～70歲；患者已簽訂知情同意書。

1.3 治療方法：對(duì)兩組患者采用洋地黃制劑、利尿劑等常規(guī)藥物治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上服用益氣救心湯，組方：丹參、白芍、麥冬各15g，黨參20g，生姜、陳皮、桂枝、白術(shù)各15g，炙甘草、五味子各10g。痰瘀及喘促者加魚腥草，腹部鼓脹加陳皮，寐差加合歡皮，肢體腫脹加大棗。煎服方法：將以上各類中藥精確取量后加水大約1L，混煎至藥湯為100～150ml，每天服用1次，大約服用2～3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)：檢測(cè)外周血CD14dimCD16+單核細(xì)胞數(shù)、血清sST2、Nexilin、NF-κB。所有操作均按實(shí)際和說(shuō)明書進(jìn)行。分別于治療前后對(duì)兩組患者行心臟彩超檢查，記錄左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；6min步行距離測(cè)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)采集得到的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量資料以±s表示，組間比較采用t或者χ2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 外周血CD14dimCD16+單核細(xì)胞數(shù)檢測(cè)分析：見(jiàn)表1。2.2 血清中的sST2、Nexilin、NF-κB 水平檢測(cè)分析：見(jiàn)表2。

表1 兩組單核細(xì)胞亞群分布情況及血清水平比較（±s）

表1 兩組單核細(xì)胞亞群分布情況及血清水平比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組血清水平（mg/L）4.34±2.09#7.68±3.23例數(shù)38 38單核細(xì)胞亞群分布（%）CD14++CD16-87.46±5.25 88.11±4.86 CD14+CD16+8.05±4.61 5.49±4.93 CD14dimCD16+6.53±3.91#8.92±4.57

表2 兩組血清中的sST2、Nexilin、NF-κB水平比較（±s）

表2 兩組血清中的sST2、Nexilin、NF-κB水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別例數(shù)觀察組對(duì)照組sST2（ng/ml）治療前58.12±10.86 56.89± 9.86治療后3.11±0.43*#19.51±3.65*38 38 Nexilin（ug/L）治療前1.25±0.19 1.23±0.17 NF-κB（pg/L）治療前95.11±9.34 96.11±9.86治療后35.11±3.79*#51.01±4.97*治療后0.59±0.05*#0.96±0.14*

2.3 兩組治療前后6min 步行距離、LVEF 指標(biāo)評(píng)價(jià)：見(jiàn)表3。

表3 兩組患者6min步行距離、LVEF指標(biāo)情況比較（±s）

表3 兩組患者6min步行距離、LVEF指標(biāo)情況比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)38 38 6min 步行距離（m）治療前265.51±23.05 278.28±26.41 LVEF（%）治療后45.28±10.36*#54.86±12.08*治療后452.68±32.47*#368.18±28.46*治療前36.67±8.50 37.03±7.36

3 討論

心力衰竭是一種較為難治的臨床疾病，因其發(fā)病率極高，且易受到每個(gè)人生活方式、生活習(xí)慣及體質(zhì)的影響，導(dǎo)致其治愈率較低，引起了國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)家的廣泛關(guān)注[4]。但隨著對(duì)心力衰竭病理研究的不斷深入，治療慢性心力衰竭的方式也發(fā)生了較大的轉(zhuǎn)變，治療初期一般采取一些藥物治療，慢慢轉(zhuǎn)為較長(zhǎng)時(shí)間的修復(fù)性治療[5]。其所有治療手段的出發(fā)點(diǎn)，都是為了改變心臟的功能結(jié)構(gòu)性質(zhì)，組織心臟重塑，進(jìn)而使得慢性心衰患者長(zhǎng)期預(yù)后狀況能得以改善，更重要的是可以降低病死率[6]。目前主流治療方式仍為西醫(yī)治療，ICD等器械輔助治療也迅速發(fā)展起來(lái)，在治療慢性心力衰竭方面取得較好的療效[7]，但也存在不少副作用[8]，如患者精神狀態(tài)較差，食欲不振，夜晚不寐，生理調(diào)節(jié)不平衡等情況，影響患者心身健康。

中西醫(yī)綜合治療是一種療效顯著的治療方案。因此，筆者對(duì)于處在不同患病時(shí)期的慢性心力衰竭病人，采用洋地黃制劑、利尿劑等常規(guī)藥物西醫(yī)治療，并且根據(jù)中醫(yī)理論及臨床研究經(jīng)驗(yàn)[9]，自擬益氣救心湯進(jìn)行治療。方中丹參活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩，白芍平肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗，麥冬養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺清心，黨參健脾益氣，生姜溫胃散寒、降逆止嘔，陳皮理氣健脾,白術(shù)調(diào)中燥濕化痰，炙甘草補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈，桂枝溫通經(jīng)脈，五味子養(yǎng)陰固精、養(yǎng)肝柔肝。治療前后對(duì)兩組患者分別進(jìn)行外周血CD14dimCD16+單核細(xì)胞數(shù)檢測(cè)與血清sST2、Nexilin、NF-κB 檢測(cè)，結(jié)果顯示：觀察組患者的外周血CD14dimCD16+單核細(xì)胞與血清水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者的外周血CD14++CD16-、CD14+CD16+單核細(xì)胞水平的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療后血清中的sST2、Nexilin、NF-κB 水平明顯降低，且觀察組水平明顯低于對(duì)照組（P＞0.05）。兩組患者6 min 步行距離、LVEF 指標(biāo)情況治療后均明顯改善，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果顯示，益氣救心湯對(duì)治療慢性心力衰竭有著極為顯著作用，不僅可以使得慢性心力衰竭患者外周血CD14dimCD16+單核細(xì)胞大大減少，且能使其血清sST2、Nexilin、NF-κB 水平下降，還能明顯改善患者6min步行距離及LVEF水平。

綜上所述，對(duì)于慢性心力衰竭患者，在接受常規(guī)西醫(yī)治療或輔助器械治療的同時(shí)，服用益氣救心湯能顯著改善心力衰竭癥狀，使患者的心臟功能大大提高，具有更優(yōu)的臨床治療效果，有著較高的臨床運(yùn)用價(jià)值。