魏東曉

(河南省胸科醫(yī)院 辦公室，河南 鄭州 450000)

各類自然災(zāi)害、突發(fā)公共事件往往帶來醫(yī)療資源擠兌，引發(fā)公共衛(wèi)生危機(jī)。因此，發(fā)生自然災(zāi)害和人為事故時(shí)，開展緊急醫(yī)療救援、健康保護(hù)、災(zāi)后恢復(fù)等越來越受到人們的關(guān)注。醫(yī)院作為治病救人的公共場(chǎng)所以及突發(fā)災(zāi)害事件救援的主力之一，自身的應(yīng)急管理能力、抗風(fēng)險(xiǎn)能力也顯得越來越重要。提高突發(fā)事件應(yīng)急防范意識(shí)、評(píng)估潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素、針對(duì)性強(qiáng)化應(yīng)急管理是應(yīng)對(duì)突發(fā)事件和保障醫(yī)院發(fā)展的有效手段。醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析(hazard vulnerability analysis，HVA)屬于災(zāi)害醫(yī)學(xué)的范疇，是醫(yī)院應(yīng)急管理體系的源頭，指評(píng)估醫(yī)院受到某種潛在風(fēng)險(xiǎn)事件影響的可能性以及醫(yī)院對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的承受能力[1]。國(guó)外對(duì)HVA的研究起步較早，但初始缺乏統(tǒng)一的評(píng)估工具和標(biāo)準(zhǔn)。2001年，美國(guó)國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，JCAHO)將Kaiser Permanente醫(yī)療集團(tuán)開發(fā)的Kaiser模型作為醫(yī)院開展HVA風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和應(yīng)急管理的工具，美國(guó)國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)(Joint Commission International，JCI)認(rèn)證將HVA納入評(píng)審范圍，要求醫(yī)院運(yùn)用HVA工具進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和應(yīng)急管理[2]。2011年，原國(guó)家衛(wèi)生部在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審實(shí)施細(xì)則中，將HVA納入應(yīng)急管理的核心條款。其后，國(guó)內(nèi)開始用風(fēng)險(xiǎn)矩陣法、證明層次分析法[3]、Kaiser模型[4]等對(duì)醫(yī)院進(jìn)行HVA的實(shí)證研究，其中Kaiser模型的應(yīng)用較廣泛，已經(jīng)成為醫(yī)院進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、編制應(yīng)急預(yù)案、科學(xué)推進(jìn)應(yīng)急管理的重要工具。本研究以河南省某三甲?？漆t(yī)院為研究對(duì)象，采用Kaiser風(fēng)險(xiǎn)矩陣模型對(duì)該院進(jìn)行HVA，客觀評(píng)估災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，針對(duì)性開展預(yù)案編制，以期為同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)開展應(yīng)急管理提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 資料來源該院為地處河南省會(huì)鄭州市中心的三級(jí)甲等?？漆t(yī)院，人員流動(dòng)性大，建筑物密集，交通擁擠，線路管網(wǎng)密布，易燃易爆物品多，醫(yī)院內(nèi)設(shè)結(jié)核等傳染性學(xué)科，所以進(jìn)行HVA必不可少。本研究資料來源于該院2020年度脆弱性分析調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.2 調(diào)查量表設(shè)計(jì)本次脆弱性分析調(diào)查由該院院辦(應(yīng)急辦)牽頭，參照國(guó)內(nèi)外脆弱性分析的相關(guān)文獻(xiàn)[5-7]及其他醫(yī)院脆弱性分析工作中的成就，并咨詢專家意見，匯總形成評(píng)估指標(biāo)體系與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，選取自然災(zāi)害、危險(xiǎn)品危害、技術(shù)危險(xiǎn)、人身傷害4個(gè)一級(jí)指標(biāo)，22個(gè)二級(jí)指標(biāo)作為本次調(diào)查的主要內(nèi)容。見表1。Kaiser模型設(shè)計(jì)調(diào)查表包括一般性資料和脆弱性分析2個(gè)部分。一般性資料包括科室、年齡、職務(wù)等。脆弱性分析包括對(duì)二級(jí)指標(biāo)調(diào)查的具體風(fēng)險(xiǎn)事件，從可能性、危害性(人員傷害、財(cái)產(chǎn)損失、運(yùn)營(yíng)影響)和應(yīng)對(duì)能力(應(yīng)急準(zhǔn)備能力、內(nèi)部響應(yīng)能力、外部響應(yīng)能力)共7個(gè)維度進(jìn)行調(diào)查評(píng)分，每個(gè)維度分為4級(jí)，分別為無或不適用、低、中、高4個(gè)級(jí)別。各級(jí)別評(píng)分賦值詳見表2。

表1 HVA風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)匯總

1.3 調(diào)查過程召集院周會(huì)，要求全院行管、臨床、醫(yī)技等部門負(fù)責(zé)人、護(hù)士長(zhǎng)參加，進(jìn)行HVA培訓(xùn)，并以釘釘視頻的形式進(jìn)行全院直播。培訓(xùn)內(nèi)容包括HVA的概念、目的、必要性，災(zāi)害脆弱性調(diào)查的內(nèi)容、形式，調(diào)查表的填寫要求、風(fēng)險(xiǎn)值的計(jì)算等，培訓(xùn)結(jié)束后發(fā)放電子問卷調(diào)查表。要求各科室、各部門現(xiàn)場(chǎng)至少填寫1份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將數(shù)據(jù)輸入Microsoft Excel 2007，根據(jù)Kaiser模型中HVA風(fēng)險(xiǎn)值的公式計(jì)算每個(gè)調(diào)查問卷的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)值。對(duì)相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)值數(shù)據(jù)進(jìn)行排序，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)值排序制定專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，采取必要的預(yù)防措施和應(yīng)急演練，提高醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。

表2 風(fēng)險(xiǎn)事件Kaiser模型評(píng)分表

2 結(jié)果

2.1 一般資料當(dāng)日回收問卷調(diào)查表82份，剔除重復(fù)無效的7份問卷后，收集有效問卷75份，問卷有效率為91.46%。其中，管理科室15份(20.00%)，醫(yī)技科室16份(21.33%)，臨床科室44份(58.66%)。

2.2 脆弱性分析結(jié)果該院面臨的前5名風(fēng)險(xiǎn)事件依次是暴力性醫(yī)療糾紛(38.24%)、電梯意外(34.63%)、信息系統(tǒng)癱瘓(33.55%)、電力故障(30.84%)、醫(yī)療設(shè)備故障(29.24%)。見表3。

表3 醫(yī)院HVA調(diào)查分析結(jié)果

3 討論

暴力性醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)值高居首位[8-10]。近年來，暴力性傷醫(yī)事件頻發(fā)，涉醫(yī)暴力問題受到社會(huì)廣泛的關(guān)注?；颊呓?jīng)濟(jì)狀況與健康需求的矛盾、糾紛解決途徑的不順暢[11]、社會(huì)新聞媒體宣傳等眾多因素均可直接或間接導(dǎo)致暴力事件發(fā)生。這表明暴力性醫(yī)療糾紛不僅是醫(yī)務(wù)人員面臨的現(xiàn)實(shí)問題，而且是醫(yī)務(wù)人員高度關(guān)注的自身安全的問題。針對(duì)該風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，該院擬定重大醫(yī)療糾紛預(yù)警及應(yīng)急處置預(yù)案，完善醫(yī)院投訴管理辦法、糾紛處理辦法、糾紛院內(nèi)專家討論制度等，并聯(lián)合多部門開展專項(xiàng)應(yīng)急演練，從制度和流程上防范暴力性醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，達(dá)到提前干預(yù)和及時(shí)排除隱患的目的。

本研究結(jié)果表明，除暴力性醫(yī)療糾紛外，電梯意外、信息系統(tǒng)癱瘓、電力故障、醫(yī)療設(shè)備故障、火災(zāi)等位居風(fēng)險(xiǎn)排行的前列。這與國(guó)內(nèi)脆弱性分析相關(guān)研究結(jié)果[12-13]基本一致。這表明醫(yī)療行業(yè)面臨的高風(fēng)險(xiǎn)事件具有共性，不同醫(yī)院之間應(yīng)急管理工作可以相互參考、借鑒。本次調(diào)查中，醫(yī)療設(shè)備故障處于風(fēng)險(xiǎn)排名第5位。雖然醫(yī)療設(shè)備故障被列為技術(shù)危害類指標(biāo)，但相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較低，部分研究在選取指標(biāo)中未納入。結(jié)合該院實(shí)際分析，硬件更新滯后、設(shè)備陳舊等造成設(shè)備故障率大幅升高。因此，醫(yī)療設(shè)備故障成為該院面臨的高風(fēng)險(xiǎn)事件之一。應(yīng)結(jié)合實(shí)際從運(yùn)營(yíng)影響、設(shè)備維護(hù)、應(yīng)急保障等多方面做好相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，提高應(yīng)急管理意識(shí)和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

該院位于鄭州市，地處中原，為北溫帶大陸性季風(fēng)氣候，冷暖適中、四季分明，冬春季節(jié)干燥多風(fēng)。本次調(diào)查中，除火災(zāi)的風(fēng)險(xiǎn)值較高外，破壞性地震、水災(zāi)、極端天氣等危險(xiǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)值均較低。與相關(guān)文獻(xiàn)[14-16]對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，地域差異對(duì)自然災(zāi)害的影響存在一致性。因此，地理環(huán)境對(duì)災(zāi)害發(fā)生的影響是進(jìn)行脆弱性分析并制定應(yīng)急預(yù)案不可忽略的因素。

在4類風(fēng)險(xiǎn)事件中，危險(xiǎn)品危害類指標(biāo)中危險(xiǎn)化學(xué)品泄露、細(xì)菌毒株泄露、危險(xiǎn)氣體泄露這3類風(fēng)險(xiǎn)事件的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較低。對(duì)原始個(gè)案資料分析發(fā)現(xiàn)，負(fù)責(zé)管理危險(xiǎn)品的相關(guān)部門或危險(xiǎn)品所在部門如醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、后勤保障、安保等對(duì)該類風(fēng)險(xiǎn)事件的關(guān)注度較高，認(rèn)為該類風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性和危害性都遠(yuǎn)高于其他部門。這說明應(yīng)根據(jù)Kaiser模型針對(duì)特定部門開展脆弱性分析調(diào)查[17-18]，并結(jié)合部門管理需要，尋找相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，制定具有針對(duì)性的可行的應(yīng)急預(yù)案，從源頭上提升抗災(zāi)能力和應(yīng)急管理水平[19]。

HVA是編制應(yīng)急預(yù)案及開展醫(yī)院應(yīng)急管理必不可少的重要環(huán)節(jié)。應(yīng)充分認(rèn)識(shí)環(huán)境因素、行業(yè)因素、具體部門的差異性，結(jié)合實(shí)際因地制宜地進(jìn)行有效的風(fēng)險(xiǎn)管理和科學(xué)的預(yù)案制定，不斷提升醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急管理的風(fēng)險(xiǎn)排查能力、快速響應(yīng)能力和處置救援能力。