趙世嫻，王興華，劉學(xué)改

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院/新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第四臨床學(xué)院 腫瘤內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

化療可達(dá)到殺滅癌細(xì)胞的目的，從而有效控制病情，是治療胃癌的常用手段?；熜杞?jīng)過(guò)多個(gè)周期才能取得優(yōu)良效果，在化療間歇期受經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)院資源等因素影響，患者多選擇居家調(diào)整，此時(shí)缺少醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督，可能影響康復(fù)效果，加上疾病對(duì)患者身心的雙重折磨，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量低下。因此，需采用有效護(hù)理模式增強(qiáng)患者自護(hù)能力，改善預(yù)后。延伸護(hù)理服務(wù)即為出院患者繼續(xù)提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)，使患者得到良好信息支持。同伴支持教育是指有相似經(jīng)歷的同伴分享抗病經(jīng)驗(yàn)，激發(fā)被教育者潛力，使其產(chǎn)生自我認(rèn)知。本研究將同伴支持導(dǎo)向的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于80例胃癌化療患者，觀察應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年9月至2020年6月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的80例胃癌化療患者臨床資料，根據(jù)入院時(shí)間分為常規(guī)組(38例)和研究組(42例)。常規(guī)組：男21例，女17例；年齡43～70歲，平均(55.81±6.30)歲；TNM分期5例Ⅰ期，21例Ⅱ期，12例Ⅲ期；病理分型6例鱗癌，28例腺癌，4例腺鱗癌；發(fā)病部位14例胃體，11例胃底賁門(mén)，13例胃竇。研究組：男23例，女19例；年齡44～71歲，平均(57.95±6.02)歲；TNM分期7例Ⅰ期，20例Ⅱ期，15例Ⅲ期；病理分型8例鱗癌，31例腺癌，3例腺鱗癌；發(fā)病部位17例胃體，10例胃底賁門(mén)，15例胃竇。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《胃癌診治難點(diǎn)中國(guó)專家共識(shí)(2020版)》[1]中胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理組織活檢證實(shí)；②卡氏評(píng)分≥70分；③耐受化療；④年齡>18歲；⑤入院資料完善。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器官惡性腫瘤；②精神異常；③伴有肝腎功能?chē)?yán)重不全；④癌細(xì)胞向其他部位轉(zhuǎn)移；⑤預(yù)計(jì)生存時(shí)間<6個(gè)月；⑥凝血功能異常。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1常規(guī)組 接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)，具體內(nèi)容如下：(1)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，講解健康生活習(xí)慣、合理運(yùn)動(dòng)與飲食的重要性，囑咐遵醫(yī)用藥，不能隨意增減劑量；(2)教會(huì)患者并發(fā)癥與不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)方法；(3)預(yù)留患者微信、電話等聯(lián)系方式，在患者出院后定期隨訪。共干預(yù)6個(gè)月。

1.3.2研究組 基于常規(guī)組接受同伴支持導(dǎo)向的延伸護(hù)理服務(wù)，措施如下：(1)成立同伴支持教育小組。組員包括主管醫(yī)生1名、責(zé)任護(hù)士2名、心理咨詢師1名、社區(qū)護(hù)士2名、同伴支持志愿者5名。其中責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)生負(fù)責(zé)小組的管理、協(xié)調(diào)、監(jiān)督，社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)家訪與電話隨訪，心理咨詢師對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，同伴支持志愿者負(fù)責(zé)溝通患者，與患者分享自身經(jīng)驗(yàn)，并反饋患者信息。(2)同伴支持志愿者選拔，選拔標(biāo)準(zhǔn)如下：胃癌化療取得優(yōu)良效果，自愿參與，具有一定公信力、影響力、受教育程度，善于與人溝通，遵循保密原則。(3)小組成員培訓(xùn)。邀請(qǐng)腫瘤科專家舉辦知識(shí)講座，增加組員對(duì)胃癌與化療有關(guān)知識(shí)的了解；邀請(qǐng)心理學(xué)專家開(kāi)展講座，增加組員對(duì)胃癌化療患者心理的了解，掌握心理疏導(dǎo)方法；指導(dǎo)同伴支持教育方法，使組員掌握更多同伴支持技能。(4)護(hù)理方案制訂與實(shí)施。由同伴支持教育小組組員共同制訂胃癌化療患者延伸護(hù)理方案。遵循相同、相似、就近原則，舉辦同伴支持教育活動(dòng)，如分享會(huì)，每2周組織1次。建立微信群，同伴支持志愿者可采用視頻、語(yǔ)音等方式與患者溝通交流，依照患者個(gè)人需求指導(dǎo)其健康飲食，如對(duì)于食欲較差的患者，鼓勵(lì)其少食多餐，保證營(yíng)養(yǎng)供給，對(duì)于喜好偏酸食物的患者，可指導(dǎo)其制作山楂肉丁、菠蘿咕咾肉等，對(duì)于飲水較少的患者，以定時(shí)提醒方式增加其飲水量，可在微信中每隔1 h“@”該患者1次。指導(dǎo)患者做一些無(wú)氧與有氧運(yùn)動(dòng)，無(wú)氧運(yùn)動(dòng)包括平板支撐、俯臥撐、深蹲等。有氧運(yùn)動(dòng)包括爬山、打太極拳、慢跑等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不影響第2天正常生活與工作為宜。通過(guò)舉辦知識(shí)講座解答胃癌化療患者疑問(wèn)。共干預(yù)6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1社會(huì)支持程度 以社會(huì)支持評(píng)定量表(social support rate scale，SSRS)評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后社會(huì)支持程度，包括對(duì)社會(huì)支持的利用度(3～12分)、主觀支持(4～16分)、客觀支持(1～16分)3個(gè)維度，分值與社會(huì)支持程度成正比[2]。

1.4.2自護(hù)能力 以自我護(hù)理能力測(cè)量量表(exercise of self-care agency，ESCA)評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后自護(hù)能力，包括4個(gè)維度，即自我概念、自我責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能，分值分別為0～32分、0～24分、0～68分、0～48分，分值與自護(hù)能力成正比[3]。

1.4.3生存質(zhì)量 以歐洲癌癥研究與治療組織(European Organization for Research and Treatment of Cancer，EORTC)研發(fā)的癌癥患者生活質(zhì)量量表(quality of life，QLQ-C30)評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后生存質(zhì)量，共30個(gè)條目，總分30～126分，粗分轉(zhuǎn)化為0～100分，分值與生存質(zhì)量成正比[4]。

1.4.4護(hù)理滿意度 自制護(hù)理滿意度評(píng)估量表，內(nèi)容包括溝通交流、護(hù)理技術(shù)、獲得幫助等，總分0～100分，60分以下代表不滿意，60～84分代表滿意，84分以上代表非常滿意，后兩項(xiàng)計(jì)入總滿意度。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本量表評(píng)估一致性信度Cronbach’sα為0.93，效度系數(shù)為0.81。

2 結(jié)果

2.1 社會(huì)支持程度干預(yù)前，兩組SSRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個(gè)月后，研究組SSRS評(píng)分較常規(guī)組高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 自護(hù)能力干預(yù)前，兩組ESCA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個(gè)月后，研究組ESCA評(píng)分較常規(guī)組高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組干預(yù)前后社會(huì)支持程度比較分)

表2 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力比較分)

2.3 生存質(zhì)量干預(yù)前，兩組QLQ-C30評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個(gè)月后，研究組QLQ-C30評(píng)分較常規(guī)組高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量比較分)

2.4 護(hù)理滿意度研究組護(hù)理滿意度較常規(guī)組高(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

延伸護(hù)理使患者在居家康復(fù)期間仍能得到專業(yè)護(hù)理，是一種促進(jìn)與維持患者健康的護(hù)理模式[5]。同伴支持教育通過(guò)同伴現(xiàn)身說(shuō)法，易使患者產(chǎn)生信任感、認(rèn)同感，可作為專業(yè)人員教育的補(bǔ)充[6]。孟小芳[7]研究發(fā)現(xiàn)，基于同伴支持的延續(xù)性護(hù)理模式應(yīng)用于肺癌患者化療中，可減輕癌因性疲乏，增強(qiáng)自護(hù)能力，改善生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，干預(yù)前，兩組社會(huì)支持程度(SSRS評(píng)分)、自護(hù)能力(ESCA評(píng)分)處于較低水平，干預(yù)6個(gè)月后，兩組SSRS評(píng)分、ESCA評(píng)分均升高，且研究組較常規(guī)組高，提示同伴支持導(dǎo)向的延伸護(hù)理服務(wù)可有效提高胃癌化療患者社會(huì)支持程度、自護(hù)能力。這是由于同伴支持導(dǎo)向的延伸護(hù)理服務(wù)由具有某種疾病治療經(jīng)歷與經(jīng)驗(yàn)的人擔(dān)任教育者，可使患者獲得更多信息、精神與情感支持，增強(qiáng)其康復(fù)信心，利于激發(fā)患者主觀能動(dòng)性，從而積極參與疾病治療與康復(fù)鍛煉，提高患者飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等各方面能力。

本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)6個(gè)月后，研究組QLQ-C30評(píng)分較常規(guī)組高。同伴支持導(dǎo)向的延伸護(hù)理服務(wù)一方面使患者得到同伴的鼓勵(lì)與支持，可有效緩解其不良情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，另一方面，同伴身份更易于被患者接受與信任。同伴支持教育可促進(jìn)患者主動(dòng)學(xué)習(xí)疾病有關(guān)知識(shí)，更好掌握疾病治療與康復(fù)鍛煉方法，利于身體功能恢復(fù)，進(jìn)而改善整體健康狀況，提高生活質(zhì)量。本研究應(yīng)用同伴支持導(dǎo)向的延伸護(hù)理服務(wù)可明顯提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，可見(jiàn)該護(hù)理模式得到多數(shù)患者認(rèn)可。

綜上所述，同伴支持導(dǎo)向的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于胃癌化療患者，可提高其社會(huì)支持程度，增強(qiáng)自護(hù)能力，改善生存質(zhì)量，從而獲得患者高度認(rèn)可。