王麗曉

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科，河南 鄭州 450000)

輸尿管結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)疾病，是臨床常見多發(fā)疾病之一，患者臨床癥狀多為腰部絞痛、血尿、尿痛、突發(fā)無尿等[1]。這不僅會給患者帶來巨大的痛苦，還會在很大程度上影響患者的身心健康。目前，臨床上多采用鈥激光碎石手術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者。與其他手術(shù)方式比較，該手術(shù)方式創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，在臨床治療輸尿管結(jié)石患者中發(fā)揮著重要作用。臨床實(shí)踐中，接受鈥激光碎石手術(shù)的患者會出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，而常規(guī)護(hù)理在實(shí)施護(hù)理干預(yù)過程中較易忽略患者的應(yīng)激反應(yīng)，影響患者護(hù)理體驗(yàn)感[2]。循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，秉承著以患者為中心的護(hù)理理念，對患者開展系統(tǒng)性、規(guī)范化及科學(xué)化的護(hù)理干預(yù)?；诖?，本研究探討循證護(hù)理在輸尿管結(jié)石患者圍手術(shù)期的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月至2020年8月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的接受鈥激光碎石手術(shù)的115例輸尿管結(jié)石患者。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為輸尿管結(jié)石并愿意接受鈥激光碎石手術(shù)治療；②無明顯手術(shù)禁忌證。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性尿道畸形；②嚴(yán)重溝通或認(rèn)知障礙；③傳染性疾病?；颊呒覍俸炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。按照護(hù)理方法將患者分為常規(guī)組(59例)與觀察組(56例)。常規(guī)組：男24例，女35例；年齡19～81歲，平均(58.12±8.74)歲；病程1個月～20 a，平均(8.12±3.74)a；輸尿管下段結(jié)石30例，上段結(jié)石9例，中段結(jié)石20例。觀察組：男22例，女34例；年齡20～81歲，平均(57.45±8.45)歲；病程1個月～22 a，平均(9.36±3.64)a；輸尿管下段結(jié)石27例，上段結(jié)石8例，中段結(jié)石21例。兩組性別、年齡、病程、結(jié)石部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1常規(guī)組 給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。(1)術(shù)前給予患者心理輔導(dǎo)，了解患者的心理狀態(tài)，并告知其手術(shù)注意事項(xiàng)；開展健康教育知識講座，術(shù)前1 d禁止患者進(jìn)食。(2)術(shù)中輔助醫(yī)生完成手術(shù)操作，協(xié)助患者保持最佳手術(shù)體位。(3)術(shù)后協(xié)助患者以最舒服的體位休息，若患者術(shù)后有疼痛感，立即告知醫(yī)生，叮囑患者多喝水。

1.2.2觀察組 給予患者循證護(hù)理。(1)建立循證護(hù)理小組：安排4～6名護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員在護(hù)士長的帶領(lǐng)下組建循證護(hù)理小組，評估輸尿管結(jié)石手術(shù)患者的具體情況，與患者積極溝通并解決其提出的問題，同時確定護(hù)理的內(nèi)容及方法。(2)提出循證問題：①術(shù)后疼痛問題，與輸尿管水腫或堵塞有關(guān)，腎絞痛為主要表現(xiàn)；②出血問題，與術(shù)中輸尿管損傷有關(guān)；③感染問題，輸尿管結(jié)石手術(shù)患者常伴有感染風(fēng)險；④焦慮、恐懼等問題，患者處于焦慮或恐懼的狀態(tài)時，機(jī)體的免疫力會下降，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。(3)進(jìn)行循證支持：針對循證問題查閱相關(guān)文獻(xiàn)，在國內(nèi)外相關(guān)網(wǎng)站查閱關(guān)于接受鈥激光碎石手術(shù)的輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理方法，選擇較權(quán)威、可信度較高的文獻(xiàn)進(jìn)行參考，將收集的成果與臨床護(hù)理專業(yè)知識相結(jié)合，同時從患者的實(shí)際情況出發(fā)，制定護(hù)理措施，進(jìn)行循證支持。(4)將循證提出的問題作為依據(jù)，給予患者循證護(hù)理，具體如下。①心理護(hù)理：a.在術(shù)前詳細(xì)向患者講解輸尿管結(jié)石的相關(guān)理論知識及手術(shù)的操作流程，告知患者手術(shù)的安全性，同時讓患者意識到手術(shù)的必要性；b.告知患者術(shù)后可能會出現(xiàn)的情況，讓患者做好心理準(zhǔn)備；c.創(chuàng)造與患者溝通的機(jī)會，耐心傾聽患者的想法，若患者流露出消極情緒，根據(jù)其具體情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的心理壓力。②疼痛護(hù)理：a.告知患者術(shù)后會出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象并詳細(xì)解釋疼痛的原因，引導(dǎo)患者采用正確的方法緩解疼痛；b.針對疼痛程度較嚴(yán)重的患者，根據(jù)其實(shí)際情況遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物；c.通過適當(dāng)調(diào)整體位緩解長期臥床引起的疼痛感及背部僵硬感。③出血護(hù)理：a.密切監(jiān)測患者的心率、脈搏、呼吸頻率等各項(xiàng)生命體征，每隔60 min測量1次；b.觀察引流液的量、性質(zhì)以及顏色，若有異?，F(xiàn)象及時告知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理；c.通常在術(shù)后1～3 d內(nèi)出現(xiàn)出血，若出血量較少則無需進(jìn)行特殊處理；d.若術(shù)后腎造瘺管引流液的量較多，顏色偏紅，血尿較嚴(yán)重，夾閉腎造瘺管5～15 min，同時密切關(guān)注患者是否還存在血尿。④預(yù)防感染：a.保持病房干凈、整潔，為患者更換床單、被褥，對患者貼身衣物實(shí)施消毒處理；b.在手術(shù)前協(xié)助患者清潔皮膚；c.指導(dǎo)患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物；d.在手術(shù)結(jié)束后對管腔進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，確?；颊唠S身攜帶的引流管處于通暢狀態(tài)；e.關(guān)注患者的體溫變化，適當(dāng)提高室內(nèi)溫度，避免患者著涼；f.確保各項(xiàng)操作均遵守?zé)o菌原則。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo) 分別于護(hù)理前、護(hù)理后24 h抽取患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5 mL，以轉(zhuǎn)速3 500 r·min-1離心10 min，分離血清，采用上海拜力公司提供的試劑盒檢測患者超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)、丙二醛(malondialdehyde，MDA)、皮質(zhì)醇(corticosteroid，Cor)水平。

1.3.2并發(fā)癥 記錄并發(fā)癥，包括血尿、發(fā)熱、疼痛等。

1.3.3滿意度 使用科室自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表評估患者的滿意度，在護(hù)理結(jié)束后統(tǒng)一分發(fā)，由患者本人親自填寫調(diào)查表。評估內(nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量、應(yīng)急能力、溝通能力、服務(wù)態(tài)度，分值范圍為0～100分，80～100分為滿意，60～80分為基本滿意，小于60分為不滿意。滿意率與基本滿意率之和為總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 SOD、MDA、Cor護(hù)理前，兩組 MDA、Cor、SOD水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后24 h，兩組SOD水平較護(hù)理前低，MDA、Cor水平均較護(hù)理前高(P<0.05)；護(hù)理后24 h，觀察組MDA和Cor水平低于常規(guī)組，SOD水平高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前與護(hù)理后24 h SOD、MDA、Cor水平比較

2.2 總并發(fā)癥常規(guī)組發(fā)生血尿4例，發(fā)熱3例，疼痛3例；觀察組發(fā)生血尿1例，疼痛1例。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率[3.58%(2/56)]較常規(guī)組[16.95%(10/59)]低(χ2=5.502，P=0.019)。

2.3 總滿意度常規(guī)組滿意29例，基本滿意20例，不滿意10例；觀察組滿意40例，基本滿意13例，不滿意3例。觀察組總滿意度[94.64%(53/56)]較常規(guī)組[83.05%(49/59)]高(χ2=3.850，P=0.049)。

3 討論

輸尿管結(jié)石好發(fā)于青壯年人群及中年人群，男性患者常見，臨床多表現(xiàn)為絞痛、鏡下血尿，絞痛發(fā)作時可伴發(fā)嘔吐、呼吸急促、腹脹等癥狀，同時疼痛程度可放射至陰唇、腹部及睪丸。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的迅速發(fā)展和創(chuàng)新，微創(chuàng)技術(shù)水平也隨之提高。鈥激光碎石微創(chuàng)術(shù)是臨床常用于治療輸尿管結(jié)石患者的手術(shù)方式之一，創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快。但研究發(fā)現(xiàn)，鈥激光碎石微創(chuàng)術(shù)仍然有可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，患者一旦出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)則會影響手術(shù)效果及預(yù)后，不利于臨床治療[3]。尋求有效的護(hù)理方法對提高接受鈥激光碎石術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者的手術(shù)成功率有十分重要的意義。循證護(hù)理是近年較為新型的護(hù)理方法，有助于提高護(hù)理人員的專業(yè)知識及護(hù)理質(zhì)量，為患者制定科學(xué)、高效、合理、系統(tǒng)的護(hù)理方案。

本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理24 h后，觀察組MDA和Cor水平低于常規(guī)組，SOD水平高于常規(guī)組。這表明循證護(hù)理可有效緩解接受鈥激光碎石術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者的應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體受到機(jī)械性、化學(xué)系及物理性的損傷或情緒強(qiáng)烈變化引起的神經(jīng)、內(nèi)分泌及體內(nèi)平衡狀態(tài)改變?；颊邔斈蚬芙Y(jié)石、鈥激光碎石術(shù)等相關(guān)知識的了解不深，導(dǎo)致其在圍手術(shù)期伴有不同程度的緊張、焦慮等，引發(fā)腎上皮激素水平升高，致使血壓異常升高，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)[4]。循證護(hù)理通過確定循證問題，查找相關(guān)資料，并選擇權(quán)威的資料進(jìn)行參考，將臨床經(jīng)驗(yàn)與前沿的科學(xué)知識結(jié)合起來，為患者制定合理的護(hù)理方案，并詳細(xì)告知患者術(shù)后可能會出現(xiàn)的癥狀及解決方案，緩解其恐懼、焦慮，從而減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組。這表明循證護(hù)理可減少輸尿管結(jié)石患者鈥激光碎石術(shù)后并發(fā)癥。輸尿管結(jié)石患者較易出現(xiàn)尿路感染的癥狀，加上術(shù)后留置管會刺激尿道及膀胱，導(dǎo)致感染率升高。循證護(hù)理通過確定循證問題對患者實(shí)施預(yù)防感染護(hù)理，增強(qiáng)患者自身的免疫力，確保其居住環(huán)境干凈、整潔，避免出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象，達(dá)到減少患者術(shù)后并發(fā)癥的目的[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總滿意度高于常規(guī)組。這表明循證護(hù)理可提高護(hù)理滿意度。常規(guī)護(hù)理極易忽視患者的需求，而循證護(hù)理的宗旨是以患者為中心，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，更注重患者的護(hù)理體驗(yàn)。循證護(hù)理通過與患者進(jìn)行積極溝通并查閱疾病相關(guān)資料，為患者在護(hù)理期間可能出現(xiàn)的問題提供解決方案，并詳細(xì)向患者講解輸尿管結(jié)石及鈥激光碎石術(shù)的基礎(chǔ)理論知識，增強(qiáng)患者對護(hù)理人員的信任感，從而提高患者對循證護(hù)理的滿意度。

綜上所述，采用循證護(hù)理對接受鈥激光碎石術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行干預(yù)，可有效緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到減少并發(fā)癥、提高護(hù)理滿意度的效果。