程紅霞

(淅川縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，河南 南陽(yáng) 474450)

目前對(duì)于腦膠質(zhì)瘤主要采取手術(shù)治療，通過(guò)切除腫瘤組織，解除對(duì)周?chē)窠?jīng)組織的壓迫，但患者術(shù)后康復(fù)周期較長(zhǎng)，住院治療時(shí)間有限，患者院外仍需行康復(fù)治療，因此保障院外護(hù)理質(zhì)量尤為重要。家庭護(hù)理是對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育及培訓(xùn)的方式，鼓勵(lì)家屬為患者提供高質(zhì)量護(hù)理，保證患者院外護(hù)理質(zhì)量[1]。部分腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后因疼痛及擔(dān)憂疾病恢復(fù)情況等因素，心理壓力較大，影響術(shù)后康復(fù)治療。多模態(tài)視角下放松訓(xùn)練是運(yùn)動(dòng)聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、視覺(jué)等多種感覺(jué)，幫助患者放松，緩解內(nèi)心壓力[2]。本研究選取80例腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者作為研究對(duì)象，分析多模態(tài)視角下放松訓(xùn)練聯(lián)合家庭護(hù)理在腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2020年9月淅川縣人民醫(yī)院收治的80例腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法分為對(duì)照組(2018年8月至2019年8月)與研究組(2019年9月至2020年9月)，各40例。對(duì)照組采取家庭護(hù)理，研究組采取多模態(tài)視角下放松訓(xùn)練聯(lián)合家庭護(hù)理。研究組：男23 例，女17 例；年齡23～57 歲，平均(40.60±5.37)歲；腫瘤部位為大腦28例，小腦4例，間腦3例，腦室5例。對(duì)照組:男24例，女16例；年齡24～58歲，平均(40.90±5.63)歲；腫瘤部位為大腦29例，小腦4例，間腦4例，腦室3例。兩組性別、年齡、腫瘤部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)淅川縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)腦膠質(zhì)瘤分子診療指南》[3]中腦膠質(zhì)瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②腫瘤分期為Ⅰ～Ⅳ期；③格拉斯哥昏迷評(píng)分[4]≥5 分；④患者無(wú)聽(tīng)力語(yǔ)言障礙，可正常交流；⑤臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②合并骨折；③合并視聽(tīng)障礙;④合并精神障礙。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后均采取常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、生理指標(biāo)檢測(cè)、心理疏導(dǎo)、康復(fù)鍛煉等。

1.3.2對(duì)照組 采取家庭護(hù)理，具體如下。(1)健康教育指導(dǎo)。邀請(qǐng)患者家屬參與健康講座，由護(hù)士長(zhǎng)任主講人，向患者家屬?gòu)?qiáng)調(diào)術(shù)后護(hù)理的重要性，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常生活訓(xùn)練，如繞床活動(dòng)、坐下、站立等，每次30 min，每日1次；飲食干預(yù)，叮囑患者住院期間嚴(yán)格遵守院內(nèi)制定的飲食方案，多食用水果蔬菜，避免辛辣刺激性食物。(2)情感支持。叮囑患者家屬多給予患者關(guān)注，讓患者感受到家庭支持，同時(shí)通過(guò)與患者家屬一對(duì)一溝通的形式向患者講解腦膠質(zhì)瘤術(shù)后護(hù)理方法及技巧，同時(shí)對(duì)于患者家屬的護(hù)理工作給予肯定，鼓勵(lì)家屬堅(jiān)持。

1.3.3研究組 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取多模態(tài)視角下放松訓(xùn)練，具體如下：在12：00—14：00，19：00—21：00選擇30 min進(jìn)行多模態(tài)視角下放松訓(xùn)練。(1)音樂(lè)放松訓(xùn)練。在訓(xùn)練開(kāi)始前，為患者準(zhǔn)備好喜歡的音樂(lè)，針對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者易出現(xiàn)焦慮、恐慌及疲乏的情況，可提供舒緩怡情的音樂(lè)如《二泉映月》《海浪的聲音》等。訓(xùn)練過(guò)程中，患者使用藍(lán)牙耳機(jī)播放喜歡的音樂(lè)，閉合雙眼，放空大腦。訓(xùn)練過(guò)程中，叮囑患者保持平躺，雙腳自然分開(kāi)，雙臂放于兩側(cè)，讓患者感受音樂(lè)，放松心情。音樂(lè)放松訓(xùn)練為5 min。(2)呼吸訓(xùn)練。當(dāng)患者沉浸在音樂(lè)環(huán)境中后，引導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，采取腹式呼吸，患者雙手分別置于胸部及腹部，感受腹部隨著呼吸時(shí)的隆起及下陷，患者用鼻子深吸氣3～5 s，屏息1 s，然后用口緩緩?fù)職?～5 s。每組5次，每組時(shí)間間隔30 s，連續(xù)訓(xùn)練10 min。(3)漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練?；颊咦匀徽玖?，雙手下垂，依次從手臂、頭面、肩部向下進(jìn)行訓(xùn)練。手臂：手肘彎曲，手腕盡量向前臂靠近，前臂向上壁靠近。頭面：先繃緊額頭抬高眉毛，最后做皺眉動(dòng)作。頸部：頭盡量向后仰，然后下頜盡可能貼近前胸，最后耳朵向后牽拉聚攏。胸部：深呼吸，繃緊胸部肌肉。腹部：腹部肌肉拉向后背，并收緊。背部：拱背、挺背。下肢：彎曲膝蓋，抬起大腿使其與小腿呈90°。雙足：腳趾盡量全部向上翹起，在向下彎曲。肌肉繃緊5～10 s，然后再放松5～10 s。整個(gè)放松訓(xùn)練每次30 min，每日2次。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1癌因性疲乏 于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，使用癌癥疲乏量表(cancer fatigue scale，CFS)[5]評(píng)估癌因性疲乏程度，CFS分為軀體疲乏(7 個(gè)條目)、情感疲乏(4個(gè)條目)、認(rèn)知疲乏(4個(gè)條目)3個(gè)維度，共計(jì)15個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，共計(jì)60分，分?jǐn)?shù)越高疲乏越嚴(yán)重。

1.4.2生活質(zhì)量評(píng)分 干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，使用癌癥生命質(zhì)量核心量表(the European Organization for reasearch and treatment of cancer quality of life questionnaire-30，EORTC QLQ-30)[6]評(píng)估患者生存質(zhì)量，包括5個(gè)功能領(lǐng)域、3個(gè)癥狀領(lǐng)域、1個(gè)整體健康情況領(lǐng)域及6個(gè)單條目領(lǐng)域，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。

1.4.3睡眠質(zhì)量評(píng)分 干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，使用采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)[7]評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，共計(jì)7個(gè)條目，每個(gè)條目0～3分，共計(jì)21分，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差。

1.4.4護(hù)理滿意度 干預(yù)3個(gè)月后，使用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度量表(Cronbach’sα系數(shù)為0.84，重測(cè)效度為0.85)評(píng)估患者護(hù)理滿意度，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧2個(gè)維度，共計(jì)20個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理滿意度越高。分為非常滿意(≥80分)、基本滿意(60～80分)、不滿意(<60分)。

2 結(jié)果

2.1 癌因性疲乏評(píng)分干預(yù)前，兩組軀體疲乏、情感疲乏、認(rèn)知疲乏及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3 個(gè)月后，兩組軀體疲乏、情感疲乏、認(rèn)知疲乏及CFS總分均降低，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后癌因性疲乏評(píng)分比較分)

2.2 生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量評(píng)分干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分升高，睡眠質(zhì)量評(píng)分降低，研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.3 護(hù)理滿意度干預(yù)3個(gè)月后，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較 (n，%)

3 討論

手術(shù)是治療腦膠質(zhì)瘤的有效方法，但患者術(shù)后恢復(fù)周期較長(zhǎng)，術(shù)后護(hù)理對(duì)于患者預(yù)后有著重要影響。家庭護(hù)理是通過(guò)對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，提升家屬護(hù)理能力，為患者院外提供高質(zhì)量護(hù)理。但由于術(shù)后長(zhǎng)期受到病痛折磨，部分患者心理疲乏較重，焦慮、抑郁等負(fù)面情緒明顯，影響患者術(shù)后康復(fù)。因此腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后仍需配合相應(yīng)干預(yù)措施，以提升患者生活質(zhì)量。

癌因性疲乏是癌癥或治療癌癥過(guò)程中引起的持續(xù)性疲勞感，可導(dǎo)致患者無(wú)力、虛弱、嗜睡等，影響患者生活質(zhì)量[8]。本研究顯示，干預(yù)3個(gè)月后，兩組軀體疲乏、情感疲乏、認(rèn)知疲乏及CFS總分均低于干預(yù)前，研究組低于對(duì)照組，提示多模態(tài)視角下放松訓(xùn)練聯(lián)合家庭護(hù)理能夠有效降低腦膠質(zhì)瘤患者疲乏感。其原因在于，多模態(tài)視角下放松訓(xùn)練在訓(xùn)練過(guò)程中播放患者喜愛(ài)的音樂(lè)，減少外界干擾，使患者沉浸在音樂(lè)中，起到放松身心的作用。同時(shí)，家庭護(hù)理促進(jìn)患者家屬通過(guò)基于家庭關(guān)愛(ài)讓患者感受到家庭支持，減輕康復(fù)壓力和心理負(fù)擔(dān)，改善心理狀況。本研究顯示，干預(yù)3個(gè)月后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前，睡眠質(zhì)量評(píng)分低于干預(yù)前，研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，提示多模態(tài)視角下放松訓(xùn)練聯(lián)合家庭護(hù)理能夠有效改善腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者睡眠質(zhì)量，提升生活質(zhì)量。其原因在于，多模態(tài)視角下放松訓(xùn)練，在患者聽(tīng)音樂(lè)的同時(shí)，配合呼吸訓(xùn)練及漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，讓患者有意識(shí)地感受肌群的緊張與松弛，間接使患者緊張情緒得到放松，提升睡眠質(zhì)量。音樂(lè)療法可有效糾正患者情緒失調(diào)，起到助眠作用。在漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練階段，大腦皮質(zhì)喚醒水平較低，活動(dòng)度減緩，可有效減輕緊張刺激，使患者身體放松，起到舒緩身心和提升生活質(zhì)量的作用。同時(shí)本研究顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，提示多模態(tài)視角下放松訓(xùn)練聯(lián)合家庭護(hù)理可有效提升護(hù)理滿意度。其原因在于，護(hù)理人員在與患者及家屬溝通時(shí)保持語(yǔ)氣柔和，讓患者及家屬感受到自身被尊重，同時(shí)在訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員要求明確，指導(dǎo)患者正確完成訓(xùn)練，體現(xiàn)專業(yè)性，讓患者安心。因此，多模態(tài)視角下放松訓(xùn)練聯(lián)合家庭護(hù)理可有效改善腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者身心狀況，提升生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

綜上所述，多模態(tài)視角下放松訓(xùn)練聯(lián)合家庭護(hù)理能夠有效改善腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后癌因性疲乏，提升睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。