張卓輝，吳國豪，呂川

(吳川市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 新生兒科，廣東 吳川 524500)

ABO溶血性黃疸是母嬰血型不合所致的一種病理性黃疸。該病發(fā)病較早，患兒在剛出生時就表現(xiàn)出嚴(yán)重的黃疸，進(jìn)展迅速，嚴(yán)重者有可能會發(fā)生腦損傷后遺癥，危及新生兒的生命，影響患兒身心成長[1]。藍(lán)光照射是臨床治療溶血性黃疸最簡便、有效的方法，可促進(jìn)膽紅素分解排出體外，減輕病情，但是單一應(yīng)用的效果不理想，目前多采用聯(lián)合治療以提高療效[2]。靜脈應(yīng)用免疫球蛋白可通過阻斷溶血反應(yīng)盡可能減少膽紅素的產(chǎn)生，在治療疾病的過程中發(fā)揮了重要的作用[3]。本研究探討靜注人免疫球蛋白配合藍(lán)光治療對新生兒ABO溶血性黃疸的效果。

1 對象和方法

1.1 研究對象選取2018年1月至2020年10月于吳川市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心接受治療的78例ABO溶血性黃疸患兒。納入患兒均符合ABO溶血性黃疸的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除患有新生兒窒息、顱內(nèi)出血或先天性疾病等嚴(yán)重疾病以及對本研究所用的藥物過敏的患兒。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過?；純杭议L均簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為對照組(39例)和觀察組(39例)。對照組：男20例，女19例；日齡1～4 d，平均(2.01±0.36)d；A型血19例，B型血20例；出生體質(zhì)量2.54～5.94 kg，平均(3.34±0.51)kg。觀察組：男21例，女18例；日齡1～4 d，平均(1.97±0.35)d；A型血20例，B型血19例；出生體質(zhì)量2.52～5.87 kg，平均(3.32±0.49)kg。兩組性別、日齡、血型、出生體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法兩組患兒均接受藍(lán)光照射治療，每日照射8～12 h。采用間斷式照射治療，光療過程中注意保護(hù)患兒眼睛、會陰、肛門等部位。根據(jù)患兒黃疸消退情況調(diào)整治療時間。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上接受人免疫球蛋白(pH4)治療(華蘭生物工程有限公司，國藥準(zhǔn)字S20113011)，1 g·kg-1，靜脈滴注治療1次。住院治療期間，給予兩組患兒補(bǔ)液、能量支持及其他對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)(1)記錄患兒黃疸消退時間、藍(lán)光照射時間以及住院時間。(2)分別于治療前、治療后24 h和治療后72 h采用全自動生化分析儀檢測血清總膽紅素水平。(3)分別于治療前和治療后72 h采用全自動熒光免疫分析儀檢測降鈣素原水平，采用C反應(yīng)蛋白分析儀檢測超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C reactive protein，hs-CRP)水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療情況觀察組患兒黃疸消退時間、藍(lán)光照射時間以及住院時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床治療情況比較

2.2 總膽紅素方差分析結(jié)果顯示，處理效應(yīng)與時間效應(yīng)的交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義(F=12.348，P<0.001)，處理主效應(yīng)有統(tǒng)計學(xué)意義(F=62.310，P<0.001)，時間主效應(yīng)有統(tǒng)計學(xué)意義(F=265.137，P<0.001)。治療前，兩組總膽紅素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后24、48、72 h，兩組總膽紅素水平均較治療前降低并呈下降趨勢，觀察組總膽紅素水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同時間點(diǎn)總膽紅素水平比較

2.3 炎癥因子治療前，兩組降鈣素原、hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后72 h，兩組降鈣素原和hs-CRP水平低于治療前，觀察組降鈣素原和hs-CRP水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子比較

3 討論

新生兒ABO溶血是由母子血型不合引起的，導(dǎo)致患兒體內(nèi)膽紅素的代謝過程出現(xiàn)異常，進(jìn)而表現(xiàn)為以黃疸、貧血為主要臨床癥狀的溶血性疾病。目前臨床治療新生兒ABO溶血性黃疸的常用方法為藍(lán)光照射，通過物理性能量照射患兒皮膚表淺組織使體內(nèi)的膽紅素結(jié)構(gòu)和代謝途徑發(fā)生變化，膽紅素更容易經(jīng)膽汁、尿液排出體外，有利于降低血中膽紅素水平[5]。但是，新生兒ABO溶血性黃疸的病情進(jìn)展較迅速，單一使用藍(lán)光照射治療可能無法及時控制病情，并且長時間使用藍(lán)光照射還會增加發(fā)熱、腹瀉及皮疹等并發(fā)癥，影響治療效果[6]。人免疫球蛋白進(jìn)入人體后，在提高IgG水平的同時，可與巨噬細(xì)胞表面的Fc受體結(jié)合，糾正患兒免疫缺陷并及時阻斷抗體反應(yīng)，進(jìn)而減少膽紅素形成，抑制新生兒溶血進(jìn)展，已成為治療新生兒溶血性黃疸的新方法[7-8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒治療后血清總膽紅素水平呈進(jìn)行性下降趨勢，并且治療后24、48、72 h總膽紅素水平均低于對照組，黃疸消退時間、藍(lán)光照射時間以及住院時間也均短于對照組，這與既往研究結(jié)果[9-10]相符。李文秋等[9]研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合人免疫球蛋白更有助于降低ABO溶血性黃疸新生兒的膽紅素水平。應(yīng)繼東[10]研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合人免疫球蛋白治療可縮短溶血性黃疸新生兒的治療時間和住院時間。本研究結(jié)果說明了靜注人免疫球蛋白聯(lián)合藍(lán)光治療可促進(jìn)膽紅素水平降低，黃疸消退，縮短新生兒接受藍(lán)光照射和住院治療的時間。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組治療后72 h降鈣素原、hs-CRP水平降低，觀察組降鈣素原、hs-CRP水平低于對照組。王榮等[11]研究發(fā)現(xiàn)，靜注人免疫球蛋白有助于降低降鈣素原和hs-CRP水平。陳海云等[12]研究發(fā)現(xiàn)，人免疫球蛋白可改善新生兒黃疸的hs-CRP水平。ABO溶血性黃疸新生兒在靜脈滴注人免疫球蛋白后，免疫力增強(qiáng)，紅細(xì)胞損傷程度減輕，有助于避免溶血。靜注人免疫球蛋白與藍(lán)光照射聯(lián)合應(yīng)用的臨床效果更顯著。

綜上所述，靜注人免疫球蛋白配合藍(lán)光照射可降低ABO溶血性黃疸新生兒的血清總膽紅素水平，縮短黃疸消退時間、藍(lán)光照射時間以及住院時間，有助于改善患兒的炎癥反應(yīng)。